发布于 2026-03-14
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第一常见腰椎后关节紊乱，患者主诉特别多，而且体征很少。再一个是腰椎的结核。另外就是椎体的转移瘤，比如脊膜瘤、马尾神经瘤，临床上多见。 在临床常见的是腰椎后关节紊乱，它的概念是什么，是相邻的两个椎体的上下关节突构成的腰椎的后关节为滑膜关节，有神经分布。 当有关节上下，关节突的滑膜嵌顿产生疼痛，慢性的病理可出现后关节创伤性的关节炎，出现腰疼的特别厉害，这个病的放射痛一般不超过膝关节，而且不伴有感觉和肌力减退以及反射消失的症状，然后就是腰椎管狭窄症，间歇性跛行是最突出的症状。患者自述走一段距离以后，下肢就出现酸空、麻木无力，然后必须蹲下来休息，才能继续再往前走。一般这种患者骑自行车的时候没有一点症状。患者主诉特别多，而且体征很少，这就是诊断的一个重点。 而少数患者有根性的神经损伤的表现。严重中央型的狭窄以后就是出现大小便的失禁，如果进一步确诊，建议患者做一个脊髓的碘油造影，CT扫描等特殊的检查。 还有就是腰椎的结核，早期的局限性腰椎结核可刺激相邻的神经根，造成腰痛以及下肢的放射痛。腰椎的结核有结核病全身的反应，腰痛是比较剧烈的，但凡在X片可能观察到椎体的椎弓根的破坏，CT扫描对X线不能显示椎体早期的局限性的结核病灶有独特的作用。 再有就是椎体的转移瘤，疼痛非常厉害，夜间加重，患者体质就开始衰弱。然后可查到原发性的肿瘤，X线平片可见椎体溶骨性的破坏。 还有脊膜瘤以及马尾神经瘤，这个临床上也是多见的，是慢型性的疾病，没有间歇性好转自愈的现象，常有大小便失禁。在实验室检查的时候，脑脊液的蛋白量增高，奎氏试验明显的梗阻，脊髓造影的检查可以进一步的确诊。
