闭锁综合征的症状？

帕金森病的治疗包括药物治疗和非药物治疗。药物治疗主要是应用多巴类制剂，如左旋多巴，该药物可以补充患者体内的多巴胺，缓解症状、控制病情发展。多巴受体激动剂、儿茶酚-氧位-甲基转移酶抑制剂、B型单胺氧化酶抑制剂等药物都可以作为辅助用药。如果患者出现了便秘可以通过调节生活习惯、饮食结构调理，也没有很好的治疗方法。部分长期患病的患者，一般的药物治疗没有很好效果，而且肢体震颤较为严重，医生可能给病人做DBS，即安脑内的起搏器，属于外科的一种治疗方式，目前来说技术发展较为成熟，不用有太多的顾虑。

帕金森也叫震颤麻痹，所以帕金森病有三个核心症状，之前我们老的标准里面有四个核心症状，最核心的症状是什么?是运动迟缓。他运动的速度明显得就慢了，有运动迟缓了，你才能考虑这个病。如果合并震颤，那就是震颤型的。如果是合并强直，那就是以强直为主的。除此以外，帕金森病的病人到了中后期，他会有姿势步态的不稳，也就说他会出现运动的不稳定，到了后期他会摔倒。所以有这些表现的，可能就是帕金森病，我们怀疑的。除此以外，根据新的运动障碍委员会的标准，有一些临床的表现也会支持帕金森病，比如说嗅觉的减退或者是丧失，帕金森病的病人在很早期。可能还没有出现震颤强直，或者是运动迟缓的时候，他可能就有嗅觉减退。你就问他说你的鼻子是不是不如别人灵，他说是，那就有可能支持你这个诊断。再就是帕金森病的病人，可能在发病之前他有晚上的一种睡眠障碍，我们叫什么?我们叫快速动眼周期的运动障碍，这种病人是什么表现?在我们快速动眼睡眠周期的时候，病人出现一些异常的活动。比如说大喊大叫、手舞足蹈、坠床，严重的如果和老伴一起休息，就可能把老伴打得鼻青脸肿的。如果是自己坠床，有很多病人就自己摔得鼻青脸肿的，有的家属就没有办法，就在他旁边弄上一层又一层的被子，或者在床边上垫个被子，防止他摔伤。如果病人有这种情况，一定要做个睡眠监测，这种情况可能提示你将来有可能会发展成帕金森病。再就是病人会有一些非运动症状，比如说他可能有便秘会比较厉害。或者说是会有我们叫脂颜，也就说他脸上会有一些特殊的皮脂腺的分泌。再就是他表情比较僵硬，我们叫面具脸。还有就是可能会出现体位性低血压，你躺着的时候突然起来就会头晕，血压降低，这些都是帕金森病的一些比较特殊的表现。

我们经常生活当中看到很多震颤的病人，一看到震颤，好多人来看病的时候，就说大夫我得帕金森病了。其实我们查一查，不见得是，震颤的表现有很多种。帕金森病当然是一种，它叫震颤麻痹，大家对它的概念比较根深蒂固的，就觉得只要是震颤就是。不，帕金森病它的震颤的特点是静止性震颤，而且帕金森的核心症状并不是震颤，因为很大一批的病人，帕金森病人是不震颤的，他只是强直。帕金森病真正的核心症状是什么?是运动迟缓，也就说他行动的速度慢了，幅度减小了，可能合并震颤，也可能没有震颤，就是强直。除了帕金森病以外，还有其他类型的震颤，比如说特发性震颤，特发性震颤，特发什么意思?就是病因不清楚。这种特发性震颤发病的年龄很早，有的时候二三十岁他就发病了。他发现的是一种运动性的震颤，也就说是什么，他在做动作的时候，比如说我使筷子、端碗、写字，这个时候他活动的时候，系扣子这些精细活动的时候，或是负重的时候，他出现了这种震颤。特发性震颤，大部分都有家族史，你一定要问一下，比如说妈妈这样或者是姥姥这样，爷爷这样，你可能问一下。再就是它进展非常慢，它十几年有的时候并不是很影响生活，十几年几十年都不影响生活。除此以外，这种特发性震颤有一个特点，他饮酒之后可以减轻，所以我们大部分会问病人说，你偶尔有场合的时候，端个酒杯一开始抖洒酒，喝喝就不洒了，是吧?如果是，那就差不多。还有一个特点，它对于普萘洛尔，这一类的β受体阻滞剂是有效的，你吃上之后就可以减轻，吃上之后减轻。所以就说我们震颤不一定都是这样，还有一些药物，比如说氟桂利嗪，敏感的病人吃上之后就可以出现震颤。还有治哮喘经常用的药氨茶碱，有很多敏感的病人用上之后手也会抖。除此以外，还有一些抗精神病的药物，比如说精神卫生中心经常用的，像什么氟哌啶醇，像奥氮平、喹硫平，这一类治疗精神病的药物，也可以引起来震颤，我们叫药物性的震颤。所以震颤有很多种，不一定都是帕金森病。

痴呆的病人，我们有药物治疗，药物治疗可能医生参与得会比较多。但是很重要的，就是一些非药物治疗，特别是康复和照料。这一类病人的照料的作用，几乎是他治疗作用的50%不止，我们作为看护者，如果照料得好，得当，病人的病情就会延缓，甚至可能会很稳定。但是如果是照料和看护得不好，病人在很短的时间内就会急转直下病情。就是因为这一类病人他记忆不好，首先是记忆不好，他就会忘事，他一个事就会问好几遍。所以就说作为照料者，一定要明白，一个病是不能治好的，二无论怎么样治疗，它都会越来越恶化，会变得越来越差。而且他不是不愿意记住事情，是他真的记不住，所以我们一定要理解他。他问一遍的时候你给他回答，如果是问上三遍，你一定不要说你不是问过一遍了，又来一遍。这样病人就会很抵触，以后他就会更不愿跟你交流了。但是他越不交流，他这种痴呆进展就会更快。所以第一我们要有耐心，对这种病人一定要有耐心，第二个就说是在他有的时候会有一些偏执的想法，比如说他做错了一件事情你告诉他了，但是他可能不承认。这个时候你一定不要跟他争执，因为你跟痴呆的病人争执是没有用的，因为他的思维已经不能按正常人这样来进行了。所以这个时候，你就可以顺着他说，或者是转移一下注意力，比如说带他出去逛一逛，或者是找一点他感兴趣的事情去做，他一会儿他就忘了，他就不会再来跟你争吵了。再就是什么?你在照料他的时候，你周围的环境，你给他安置的这个居家的环境，一定要越简单越好，不要有很多的装饰品。基本的在那里舒适，然后安全，不要让他出现磕碰这些外伤，足够他生活的，就可以了。否则，你如果把周围的环境弄得非常得复杂，各种各样的东西，这种病人他都会有收藏的爱好，他会把各种各样的东西，他认为好的塞得到处都是，事后他又找不到了，找不到之后他就会发脾气，甚至他就会怀疑是别人拿走的，所以居家环境一定要简单。再就是一定要陪伴病人做一些康复，一定不要说我给他吃上药，吃饱了放那里，他爱干啥干啥，那不行，一定要带着他。比如说如果病人行为能力很好，他有一定的自制力，你就带他出去玩。你只要看好他，不要让他迷路或丢失就可以了。鼓励他和亲朋好友聚一聚，说说话，如果病人有爱好，比如说他以前喜欢打牌、喜欢打麻将，或者说是喜欢看书、看电影，这些都可以，一定要让他坚持自己的爱好，这样病人在某一个方面，他就会很好。我们曾经有一个83岁的老人家，记忆力非常差，撂下碗再问就不知道吃的什么了但是他计算力非常好，他100-7能够算得非常非常流利。我们问了问原因是什么，他就喜欢打麻将，每天吃完饭都要坐在那打麻将，算牌算得超好，所以他计算力就一直保留。所以训练是非常重要的，一定要陪伴病人进行训练。再就是这种病人到了中后期，他会有尿便失禁的情况，像这种情况，一定要在早期的时候说服病人，能够带纸尿裤等等这些情况，否则一个是病人会非常难堪，他就不愿意出门了，再就是也会给你带来很多的麻烦，所以你要提前预知一下。

首先需要进行诊断，明确患者痴呆的类型。如果是老年性痴呆，则早期以改善记忆为主。老年性痴呆多使用多奈哌齐进行治疗，此类药物可以增加乙酰胆碱递质。使记忆力得到改善。除此以外，还可以使用兴奋性氨基酸抑制剂，此类药物可以使患者语言、记忆、行为方面得到改善。同时可以配合使用脑保护剂保护神经元不受损害。非药物治疗包括心理和行为矫正治疗，比如给患者进行记忆方面的训练。如果患者出现行为问题或者情感问题，比如出现抑郁和焦虑状态，则可以适当使用抗抑郁和焦虑药物，使患者情绪稳定。如果患者出现精神性行为异常，甚至出现攻击行为，如骂人、打人，则需要适当使用抗精神病药物。患者需要在专业医生的指导下，选择合适的治疗方法。

我们痴呆大概分变性痴呆和非变性痴呆两大类，老年性痴呆是我们所有的痴呆类型，也是变性痴呆类型里面最常见的。它几乎占了我们所有的类型，痴呆的接近40%左右，非常非常得多。它另一个名字叫阿尔茨海默氏病，是因为这个医生发现了这种疾病，就把它命名了。这个病是个变性痴呆，它的病因不清楚，但是跟年龄相关，它发病的年龄相对要晚一些，大部分在65岁以后发病，当然也有早发的。比如说家族，他有遗传，他就会有遗传早现，他就会发病在65岁以前，可能就发病了。它主要的临床表现就是什么?就是记忆的损失，最早的主诉，家里人会说他忘事，很明显的，病人这个时候是有自制力的，他也知道自己忘事情。最常见的就比如说他把一个东西放在什么地方了，他就找不着了，拿着某一个东西出去之后，回来就丢在哪里了，丢三落四，这是常见的。女性比较常见的，女性做家务做得比较多，比如说她忘了关煤气灶，把锅烧糊了，或者是做饭的时候到底放没放盐忘了，今天放多了，明天又没放，这个比较常见。其他的就说慢等着病情逐渐地加重以后，比如说我们中到重度的病人，他早上吃完饭之后，你接着过上半小时再问他吃的什么，他就忘了。而且他会表现一些个人格的改变，比如说他情绪不对，可能比较开朗的病人变得行为退缩，也不出门，也不跟人交往，原来喜欢做的事情也不做了，比如说我们有一些画家，有的书法家，有的作家，受教育程度非常高，他得了这个病之后，他也不画画了，也不写东西了，也不出门了，就有一些个性的改变。到了后期，他会有一些精神行为的异常，比如说他会怀疑，因为这种病人他看护很困难，单纯让老伴看护能力达不到，他就会雇保姆，很多会雇保姆，这很正常，我们现在是家庭养老，中国人还是家庭养老。他就会怀疑保姆拿了自己的东西，或者是怀疑老伴有外遇，这种情况是非常非常多见的。或者说是他看到别人在说话，他就会怀疑别人在议论他。所以老年性痴呆，他最突出的表现是一种什么?是一种情景记忆障碍，我们叫海马型的记忆障碍，也就说他以忘事为主，但是会有精神行为的异常，也会导致他日常生活和工作能力下降。

痴呆患者的精神状态大体正常。患者会出现语言功能表达下降、计算能力下降、认知障碍、视空间能力下降等现象。痴呆患者存在ABC三种表现以后，才能诊断为痴呆。最重要的是C症状，C即认知障碍，患者会出现认知下降。还会出现语言功能表达下降、计算能力下降、定向能力下降、视空间能力下降。会影响患者的日常工作和生活，而且可能会合并一部分精神行为异常。如果患者属于变性痴呆，则状态需要持续六个月以上。如果是血管病导致的痴呆，则状态需要持续三个月以上，才能明确诊断痴呆。

脑血管病有一定的季节性，就像呼吸道疾病和心血管疾病一样，它冬天相对要多发一些。冬天容易发作血管病，有一个原因就是天气寒冷以后，我们的血管都是收缩的。这种情况下，有的时候血管收缩就可以导致血流量的减少，所以它可能是多发的一个原因。除此以外，我们高血压的病人都有感觉，到夏天的时候，降压药都会减量，但是到了冬天都会加量，也就说高血压在冬天的时候会加重。如果不适时地调整降压药物，它可能就会导致血压骤然升高，诱发血管病的发生。再就是冬天的时候，很多老年人他有晨练的习惯，但是一早一晚温差是比较大的，家里大部分都有暖气。如果一出门，突然地到骤然寒冷的环境里面，体表的血管都会收缩，血压也会升高，它是应激反应。这种情况下就更容易诱发。所以一般来说，作为预防性的建议，建议中老年人在晨练的时候，到了冬天，就适当地可以放在下午，下午午睡以后去，不要赶到一早和一晚。

脑血管病的预防，我们现在预防方面，我们分了三级预防，一级是病人没有得脑血管病的时候，针对危险因素进行干预。二级预防就是已经得了血管病，但是我们要给他一些方式预防它复发。三级基本上就是急性期的治疗，一般来说就是住院期的时候，医生来给病人做的一些治疗了。一般来说，对我们普通的人来说，一级和二级预防可能是更重要，但是一级预防和二级预防有一些相似的地方，只是力度稍微有一些差别。比如说一级预防里面，要控制危险因素，比如说三高大家都知道，高血压、高血糖、高血脂，这是一定要控制的。而且血压达标，不能认为我140、150不高，很多病人来了之后，我们说你有高血压吗?他说我不高，140、150，其实是不行的，只要是超过140/90，它就是高血压。我们一般建议，如果是没有严重血管狭窄的病人，血压应该控制在至少要130/80，否则在心脑肾眼底都会出现并发症。血糖的控制是一定要达标的，血脂的控制有一个1850原则。什么是1850?我们血脂里面，我们更关注的是胆固醇，特别是那种低密度脂蛋白胆固醇，甘油三酯我们关注得比较少，因为他饮食控制就能控制得很好。但是胆固醇，它大部分是你自身代谢有问题，所以一定要用药物控制。我们如果是个高危的，比如说你有下肢的动脉硬化，有颈动脉的硬化，甚至有冠心病这些情况，他就属于高危人群。像这种人群，我们低密度脂蛋白胆固醇一定要控制在1.8个毫摩尔每升左右。如果实在是太高了，我就是降不到这个数怎么办?最起码要降到初始低密度脂蛋白的50%以上，这个是最基本的要求。除此以外，比如说我没有发病，但是我在健康查体的时候，发觉我的脑动脉有狭窄的情况，而且我狭窄已经超过70%了，这是很严重的。像这种情况，我们可能就需要求助于介入的医生，来放血管支架。现在脑血管支架的技术，在国内已经非常成熟了，风险相对也比较小了，因为我们已经开展了大概四五十年的时间。所以大家不用害怕它，如果需要，你在一级预防阶段，如果是已经把狭窄的血管处理掉了，就可以有效地预防严重的卒中。但是你如果是一旦已经出现了脑梗死了，你再来干预这个血管，它对你的现状就没有改善了，你偏瘫还是偏瘫，失语还是失语，所以凡是都在早，脑血管病也是一样的。再就是我们一定要有健康的均衡的饮食方式，我们比较推荐的是什么?地中海饮食，大家可以百度一下地中海饮食，就是一种比较推荐的饮食，对各种病人都合适，对各种健康人也合适。除此以外就是运动，我们要有适当的运动，不是所有的运动都适合我们高危的人群，或者是脑血管病患者。我们比较推荐的运动，特别是脑血管病高危的病人，我们比较推荐，就说你可以骑自行车，也可以游泳，也可以快一点地走，比如说你体力相对比较好，也可以慢一点地跑。但是不适合特别剧烈的那种球类运动，那种不合适的。所以久坐的生活方式也一定要控制，如果是男同志，戒烟戒酒是第一位的。当然了，我们对烟是肯定要戒的，酒，如果你不是高危的人群，如果是每天饮红酒，一般在30-50毫升，也还是允许的。其他的我们有脑血管病的指标，叫高同型半胱氨酸，同型半胱氨酸是我们体内的一种氨基酸代谢出现了问题，导致了这个物质的堆积。但是这个物质会引起心脑血管病的增加，所以如果他的同型半胱氨酸高，我们会适当地给一些药物，很简单。维生素B6、叶酸，还有维生素B12，都是维生素B族的，对人体没有危害，所以大家可以适当地应用。当然了，你均衡饮食，可能会减少高同型半胱氨酸血症的发生，男同志比较多，就是因为偏食，不吃水果蔬菜，这个指标就会比较高，大家一定要注意。

突发脑出血的患者，如果出血量比较小，可以去医院神经内科进行保守治疗即可。但是如果患者出血量比较大，比如前循环有三四十毫升了，后循环的大于十毫升，需要在外科做手术。而且在脑出血病情稳定之后，还要查病因。因为不是所有的脑出血患者都是由于高血压、脑出血引起，还有一部分患者是由于脑血管畸形引起。

脑梗死急性期需要及时前往医院进行治疗，主要包括吸氧、控制血压或血糖、降低颅压、控制感染、控制癫痫等、改善脑循环等。脑梗死常用的药物有神经保护类药物和改善脑循环的药物，一定要积极配合医生治疗，如果是大面积脑梗死，还需要考虑进行手术治疗，结合患者的自身情况选择合适的方案。

短暂性脑缺血，即中医所说的中风，发作时其主要特点是会出现脑梗死表现，比如分前循环短暂性脑缺血发作时，患者会出现失语、偏侧肢体无力、偏身麻木等表现。其次，患者如果是椎基动脉短暂性脑缺血发作，即后循环短暂性脑缺血发作时，患者大多数会表现为眩晕、吟诗样言语、走路像喝醉了一样，即供给失调等症状，主要是由于小脑病变所致。另外，还有几种特别发作，即短暂性全面性遗忘和猝倒发作，表现为边缘系统缺血、视网膜缺血等。

脑出血，就是我们刚才说的出血性血管病里面的一种。脑出血大部分来说，常理来说，大部分是高血压脑出血占绝大部分。既然是这个样，那我们引起高血压。脑出血，就是我们刚才说的出血性血管病里面的一种。脑出血大部分来说，常理来说，大部分是高血压脑出血占绝大部分。既然是这个样，那我们引起高血压。特别是血压波动的这些原因，就容易诱发出血，比如说他可能在活动的时候，或者是情绪激动的时候，或者说是什么时候?比如说是在做一些比较重的体力活动的时候，可能就会出现。这种脑出血导致的血管病，他会出现比较剧烈的头痛，血压一般都相对要高一些，特别是在高血压导致的血管破裂、出血的那一瞬间，大部分病人会有一个头痛的过程。临床的其他的表现，就是偏瘫失语这些，也是跟出血的部位是有关系的。

脑梗死一般都是静态发病，比如睡觉前正常，睡觉后无法唤醒，还有的是醒来之后出现语言不畅、四肢活动异常。这类病人大部分情况下很少出现头痛、恶心、呕吐等表现，而是会出现血压偏高，还可能会诱发脑梗死等缺血性血管病。脑梗死临床还会出现偏瘫、失语、视物模糊、反应迟钝等认知障碍，具体表现与脑梗死的部位等因素有关。

我们临床接诊脑血管病，大体临床的分类，就是老百姓比较容易接受的，就是出血性的和缺血性的两种。比如说出血性的脑血管病有脑出血，大家比较熟悉，再就是蛛网膜下腔出血，可能大家稍微陌生一点。蛛网膜下腔出血80%-85%，脑子里面有动脉瘤，你的血管里面突然长出来一个小瘤子，其实就是鼓起来小包，就叫动脉瘤。它一旦破了之后，导致脑表面的血管破裂之后，血液流到蛛网膜下腔了，就出现蛛网膜下腔出血，这两种是出血性的脑血管病。缺血性的脑血管病，种类稍微多一点，比如说我们有一个病叫短暂性脑缺血发作，中医叫它中风先兆，也就是言下之意马上要中风了，它虽然有脑血管病的表现，但是又完全恢复了，我们叫短暂性脑缺血发作。另一种就是脑梗死，就是大家说的脑血栓，这个大家都很明白了。其他一些比较少见的一些血管病，比如说静脉系统的血管病，比如说静脉窦血栓形成，其实也是的。但是因为它诊断和治疗比较复杂，这个大家比较陌生，给大家说一下就可以了。

偏头痛的治疗分为急性期治疗和预防性治疗两种，偏头痛发作期间使用预防性的药物，基本很难见效。偏头痛是中重度的头痛，而且会伴有畏光、畏声、恶心、呕吐等症状，往往需进行镇痛治疗以及止吐治疗。患者应遵医嘱使用非甾体类抗炎镇痛药物，有利于尽快的制止疼痛，比如阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬、双氯芬酸钠等，其副作用比较小。如果治疗效果不是特别好，也可以适当地使用镇静药物，例如咪达唑仑、安定，休息一段时间后会有所缓解。如果患者的治疗还没有效果，则需应用毒麻药品类镇痛，比如曲马多、吗啡等。治疗偏头痛的止吐药物是促胃动力药，能够使病人迅速的缓解不适。偏头痛预防期间可以使用钙拮抗剂，比如氟桂利嗪，能够预防患者发作期间的疼痛。但氟桂利嗪存在副作用，比如震颤、嗜睡，常常建议晚上睡前服用，严格的遵循医嘱。偏头痛的治疗还会应用到β受体阻滞剂里面的普萘洛尔，抗癫痫药物托吡酯或者是丙戊酸类，再者是特殊的药物，比如普坦类，此类药物多应用于年轻的病人，特别是经前期或者围月经期的头痛，效果相对比较好。患有高血压、心脑血管病的患者要慎重使用该药物，以免升高血压或者是导致心脑血管病加重。偏头痛还有物理治疗或者是中药治疗，患者在征求医生的意见后可以尝试。