迟发性运动障碍指的是什么？

按时服用降压药为何还要测血压

逯琴 副主任医师

临汾市人民医院 三甲

因为我们的血压是在波动的，24小时之内，血压都是不同的，这个血压值根据每个人的情绪的不同，睡眠状况的不同，活动量的不同，它都是有区别的。所以这种波动只有在我们检测它的时候，才能发现它。高血压治疗的原则就是血压波动得越小越好，24小时血压越平稳越好，如果我们平时不监测血压就不能了解每个人的血压波动情况，在我们调整降压药物的时候，就没有依据。所以建议即使患者在规律的服用着降压药物也一定要每天来检测血压，检测血压的时间我们来选择就是每天早上的吃药之前和每天晚上，如果有条件中午的时候也要再监测一下血压，并把这个数值，书面的来记录在一个纸上。然后以便调整血压的时候有一个明确的依据，发现血压波动非常大的时候一定要建议患者要带一个24小时的动态血压来明确诊断一下。

高血压患者两侧上肢血压值不同是什么原因

逯琴 副主任医师

临汾市人民医院 三甲

正常人两侧血压会存在20mmHg的差别，此类现象属于正常现象，因为人体不是完全对称的，左右两侧上肢血压值相差在20毫米贡柱之内都属于正常现象。一般两侧血压值它会相差较多，但是一般以血压为高的一侧血压值为标准，读取血压值。所以对于高血压患者而言，建议检测两侧血压值。如果两侧血压值相差在20毫米贡柱以上，则属于病理现象，考虑是血压低的一侧上肢动脉发生粥样硬化引起的。如果患者出现此类症状情况，则需要进行上肢动脉彩超检查，以明确诊断。

缺血性卒中及短暂性脑出血发作的二级预防是什么

逯琴 副主任医师

临汾市人民医院 三甲

首先我们来了解一下什么是缺血性卒中或者短暂性脑缺血发作的二级预防。它是指针对靶向人群，针对靶向人群是指卒中人群，就是指有过一次卒中病史的人群，卒中包括短暂性脑缺血发作和脑梗死。就是针对这些人群然后做到，怎么做到来采取措施阻止这些患者再次发生脑卒中，然后所采取的措施我们把它叫做二级预防，所以卒中是可以预防的。二级预防可以明确的减少卒中的发生率。危险因素越多，从二级预防中获益是越多的，二级预防的关键就是逆转动脉粥样硬化斑块形成，它包括三大基石和五大支柱。三大基石就是ASA策略，它包括抗血小板药物，他汀类药物和降压药物。对于抗血小板治疗，如果患者没有禁忌建议长期抗血小板药物要应用下去。五大支柱包括抗血小板药物，降压药物，他汀类药物，控制糖尿病和戒烟。二级预防是预防越早，效果越好，二级预防越早患者的依从性越好，二级预防应该从疾病的急性期就开始，所以二级预防开始的地点不应该是病房，而应该是急诊科。

选择降压药物的原则有哪些

逯琴 副主任医师

临汾市人民医院 三甲

降压药物选择是四个基本原则：第一、小剂量。第二、长效。第三、是联合用药。第四、个体化用药。小剂量是选择治疗药物时从小剂量开始，逐渐根据需要来增加用药剂量，然后选用长效制剂是指建议患者尽量选用作用时间24小时长效药物，以有效的控制夜间血压和晨峰血压，更有效的来预防心脑血管疾病的发生。联合用药是指增加降压药的作用效果而不增加降压药的不良反应。临床经验是二级以上的高血压经常会需要联合用药，才能控制到血压比较稳定一些。个体化用药，需要根据患者的具体情况，患者的耐受性以及患者的长期的依从性和患者的个人意愿来选用适合于患者的降压药物，基本原则是单药能够控制时不建议联合用药，小剂量如果控制不佳时，首先要增加治疗药物的剂量。如果仍控制不佳时，才考虑联合用药来控制血压。

脑出血患者如何正确选择影像学检查

逯琴 副主任医师

临汾市人民医院 三甲

脑出血是常见的脑血管疾病，疾病凶险，愈后不佳，致残率和致死率都很高，所以它的合理的影像学检查成为临床治疗的关键。以CT和核磁为代表的影像学检查在脑出血的诊断中取得了良好的应用价值。我们下面来谈一谈我们如何来选择CT和核磁的检查。CT是作为脑出血急性期的诊断的首选诊断方法，CT可以明确这个患者是脑出血还是脑梗死，可以清楚的显示了患者的出血部位出血量的多少以及血肿的形态。血肿周围有低密度水肿带，血肿有无破入脑室，可以清楚的显示的出血的部位，出血量的大小，血肿的形态，有无破入脑室以及血肿周围有无低密度血肿带，以及血肿的占位效应等。动态的CT检查还可以动态来观察血肿的变化情况，如果对于有条件的医院我们再进行CT平扫的时候，还可以进行颅脑CTA的检查，来进一步明确这个患者有没有合并一些血管畸形等然后来明确一下脑出血的病因。核磁检查对于脑血肿的分期较CT要明确和清晰一些，对于脑干出血核磁检查较CT检查更清楚简单一些。

脑出血患者的家庭康复训练有哪些

逯琴 副主任医师

临汾市人民医院 三甲

脑出血患者往往会遗留下程度不等的后遗症，比如偏瘫，还有语言障碍等，往往由于各种原因患者不能在医院长时间的住院来接受康复训练，所以合理的家庭康复训练成为很关键的一步，怎么样进行家庭康复训练。首先是心理护理，脑出血的患者的康复训练是一个漫长而艰难的过程，患者往往会有很多的心理问题，比如焦虑抑郁，所以家属应该对于患者进行鼓励，然后让患者树立起战胜疾病的信心。第二个是遵照医嘱来用药，家属严格按照医嘱来积极的进行用药，监测好血压，定期来做到复诊。第三是康复训练讲方法，康复训练它分为被动运动和主动运动。具体来又分为偏瘫肢体的康复训练，还有语言和吞咽功能的康复训练，以及认知的康复训练。康复训练的力度要由小到大，次数要由少到多，强度也是要由小到大，循序渐进的来进行康复训练。第四要预防各种并发症的发生，建议患者家属要在家里做到翻身拍背，帮助痰液排出与有效的预防褥疮和坠积性肺炎的发生。第五多吃蔬菜润肠道。

脑出血的先兆有哪些

逯琴 副主任医师

临汾市人民医院 三甲

脑出血起病急骤，病情凶险，致残率和致死率都很高，如果不能及时发现，及时治疗，将造成很严重的后果。所以我们认识一些脑出血的先兆以便于更好的控制该病。下面我们来聊一聊哪些脑出血的先兆值得我们警惕和重视，先兆一，突然发生的头痛，或者是长期的头痛突然加重，特别是伴有恶心呕吐的时候，要特别注意。先兆二突发的一侧肢体的麻木，力弱。先兆三就是不明原因的睡眠增多，甚至出现了意识不清。先兆四出现了言语不清，言语不能或者口不对心，答非所问，甚至有的患者有胡言乱语，口角歪斜流口水。先兆五有视物模糊或者视物成双。先兆六可以有视物的旋转，自身不稳感，走路不稳，甚至有的患者有跌倒发作。先兆七是以上任何一种先兆症状加上患者的血压突然增高的时候，要考虑到有没有脑出血的出现。

脑出血患者2周后都会度过危险期吗

逯琴 副主任医师

临汾市人民医院 三甲

在患者脑出血两周以后大部分患者的病情基本稳定，然后度过了危险期，但是对于大量出血以及重症昏迷的脑出血病人来说，并没有度过危险期，仍然存在一定的风险。这是因为虽然颅内水肿的高峰期已经过去了，但是随之而来的一系列的并发症，比如颅内感染，肺炎，下肢静脉血栓形成，然后肺栓塞、褥疮，癫痫持续状态，肾功能衰竭等一系列的并发症，仍然会随时危及患者的生命。所以说在脑出血两周以后，大部分病人的病情是稳定的，度过了危险期，重症患者的病人的病情仍然不稳定，要加强护理，防止各种并发症的发生才能完全度过危险期。

脑出血的危险期有多久

逯琴 副主任医师

临汾市人民医院 三甲

脑出血后特别是在脑出血的初期的第一个24小时内，再出血的风险很大，患者往往会因为再出血而危及生命，这时候要密切观察病情变化，有任何情况的时候就要及时的复查头颅CT检查。必要的时候外科手术干预。在出血的风险期过后，随之而来的就是脑水肿的高峰期，一般而言，脑水肿是在脑出血的4到7天会达到一个高峰。但是有些患者脑水肿会持续到两周左右，在这个阶段，颅内出血已基本停止。但是随之而来的水肿会使患者的症状逐渐的加重，有的患者在脑出血的早期心内科保守治疗，病情都稳定了，但是随着水肿高峰期的到来，症状仍然会急转直下，再次加重，危及患者的生命。如果经加大脱水力度，仍然不能减轻症状的时候，我们还是要跟患者谈，考虑外科手术治疗来挽救患者的生命。

什么情况下的脑出血需要手术治疗

逯琴 副主任医师

临汾市人民医院 三甲

脑出血如果是在基底节区、脑出血量大于等于10ml、有小脑出血的情况，有严重脑积水、严重脑室出血和合并血管畸形等情况都要考虑手术治疗。脑出血的患者平时应注意劳逸结合，避免过度劳累。还要保持心情舒畅，避免情绪起伏较大。

如何治疗脑出血

逯琴 副主任医师

临汾市人民医院 三甲

脑出血后最重要的治疗就是降血压，血压降不下来，再出血的风险就会大大增加，出血以后我们建议患者卧床休息，保持环境安静，避免各种刺激。对于病情烦燥或者躁动不安，或者头痛明显的时候我们可以酌情的给予镇静、止痛剂，便秘的患者可给予缓泻剂。在家的时候我们不能把血压降的过低，过快，要避免降低血压过低过快时造成的脑的低灌注，建议在急性期把血压维持在150到160，90到100毫米贡柱之间，但是在脑出血的恢复期建议把血压要尽量的控制在正常范围之内。第二重要措施就是脱水降颅压，防止脑疝形成，因为脑疝是致命的。第三是止血治疗。止血治疗对于高血压脑出血是无效的，但是如果患者有凝血功能障碍的时候，我们就要对症的给予患者止血治疗。第四个就是对于重症脑出血患者来说，如果内科保守治疗仍不能稳定病情，危及患者生命时，就要考虑外科手术治疗来挽救患者的生命。第五就是在病情稳定以后，病情不再进展生命体征平稳的时候，要积极的给予患者康复锻炼，尽早使患者的瘫痪，语言恢复到正常范围。

在生活上如何控制高血压

逯琴 副主任医师

临汾市人民医院 三甲

高血压与遗传、年龄、食盐摄入过多、精神压力大、吸烟、酗酒、肥胖、缺乏运动等因素有关，所以要给予健康合理的生活方式。包括合理膳食，戒烟限酒、适量运动、心理平衡。合理膳食包括低盐、低脂、低热量、低糖饮食，世界卫生组织建议成人每天食盐摄入不超过6克，要粗细粮搭配，注意饮食多样化和多元化，要吃动物内脏，少吃甜食，多进食新鲜蔬菜、水果。建议患者进行有氧运动，比如散步、慢跑。平衡心情，减少精神压力，避免长时间处于烦燥情绪、戒骄戒躁。

脑出血的病因是什么

逯琴 副主任医师

临汾市人民医院 三甲

脑出血的病因很多，最常见的原因是高血压，约95%的患者都有高血压病史，长期的高血压他就会使细小动脉发生玻璃样变，纤维素样坏死，血管破裂导致脑出血。通俗来讲就是长期的高血压控制不佳，血管壁不断受到血压的冲击，把血管壁冲薄了，血管壁上突出了一个包，就叫做微动脉瘤。当患者情绪激动的时候，或者是血压控制不好入服降压药的时候，血压突然升高，把微动脉瘤就撑破了，血液从血管壁流出来，形成了脑出血。其他的原因还包括动静脉血管畸形、脑淀粉样血管变性，血液病或者溶拴治疗等。治疗后有可能出现脑出血。

什么是脑出血

逯琴 副主任医师

临汾市人民医院 三甲

什么是脑出血，脑出血的概念很大，我们内科常说的脑出血是指非外伤性脑实质内出血，多见于50岁以上的患者，年龄越大发病率越高，男性越多于女性。寒冷季节容易发病，特别是每年秋冬季和冬春季的交替时发病率更高。患者往往由于情绪激动、费劲用力时忽然起病，主要表现为意识不清或者有失语或者是有肢体活动不好，约半数以上的患者，可以有头疼、恶心、呕吐，发病以后症状常于数分钟或者数小时之内就达到高峰。起病急骤，然后病情凶险，致残率和致死率都很高，约占我国全国脑卒中的20%到30%左右。脑出血以后，患者往往就是病情比较重，家属也比较紧张。

高血压患者降压的目标值是多少

逯琴 副主任医师

临汾市人民医院 三甲

高血压患者年龄不同，脏器的功能不同，所以我们降压的目标值也是各不相同的，对于越是有并发症的人群，比如患者并发了脑梗死、脑出血、冠心病、高血压肾病，高血压眼底病变，对于这部分患者来说降压的目标值要比平常人是越严格的。具体来讲就是普通患者血压达标要严格控制在血压在140/90毫米贡柱以下，但是对于糖尿病、冠心病、肾病的病人来说，要求高血压患者的血压达标要在130/80毫米贡柱以下。对于老年人则要求收缩压在150毫米贡柱以下，如果能够耐受的情况下，可以进一步的把他血压再降的低一些。由此可见，不同的人群不同的年龄高血压患者的达标情况也是不同的。到底血压应该以多少为准，因人而异，应该听从医生的建议。

高血压患者什么情况下需要用降压药

逯琴 副主任医师

临汾市人民医院 三甲

高血压治疗的一个重要的原则就是长期规律的用药不能随意的停药，但是我们有一些患者他仅仅是在出现了症状的时候就比如出现了头晕、头疼、耳鸣，然后手指麻木。甚至出现了颈椎部的酸困的时候，有的患者都出现了高血压危象的时候，才临时的用一些降压药物，在症状没有的时候，他就不在意，或者是误认为自己的血压正常了，便停止用药。我这种做法显然是非常不对的，因为每个人对高血压的耐受性不同，有些患者即使在高血压，达到了200毫米贡柱的时候，他在初期也是没有症状的。等到高血压长期控制不佳，出现了并发症。比如患者并发了脑梗死、脑出血、冠心病、高血压肾病、高血压眼底病变的时候，这时候再来关注和控制血压就太迟了，所以服用降压药的标准并不是患者的一个自我感受，而是真真切切测量到的血压值。