鼓膜外伤性破裂怎么治？

耳聋的分类有哪些

张宇丽 主任医师

承德医学院附属医院 三甲

耳聋分成三大类：第一个叫传导性聋，第二个叫感应神经性聋，第三个叫混合性聋。传导性聋，也就是听力在传导过程中，它的一些结构的病变，导致的这个声音不能传到内耳。这些原因引起的这个听力下降，咱们称为传导性聋，一般常见的像外耳、中耳的疾病导致的。感应神经性聋，也就是内耳、听神经，还有听觉中枢出现病变，导致这个声音不能够感知、传导，这种耳聋叫做感应神经性聋。如果两个都有，又有传导性聋，又有感应神经性聋，咱们称为混合性耳聋。

什么是分泌性中耳炎

张宇丽 主任医师

承德医学院附属医院 三甲

分泌性中耳炎，又被称为卡他性中耳炎和渗出性中耳炎，主要是由于咽鼓管功能不良，导致的鼓室积液。咽鼓管是连接中耳和鼻咽部的结构，通常人体在咀嚼、吞咽、打哈欠时，咽鼓管会开放，空气由鼻咽部进入中耳。正常情况下，中耳是含气的空腔，内里气压和外界大气压一样。但是，如果因为各式各样原因，导致咽鼓管堵塞，比如最常见的鼻部疾病，急慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、小儿腺样体肥大、扁桃体肥大，以及成人鼻咽癌等，这些疾病都会出现咽鼓管堵塞。咽鼓管堵塞之后，空气不能够进入鼓室，鼓室由最初的负压逐渐演变成积液状态，此时便会造成患者听力下降。

中耳炎的危害有哪些

张宇丽 主任医师

承德医学院附属医院 三甲

中耳炎，最初如果要是初次发生的中耳炎，它病程比较短，多数没有遗留什么大的危害。但是反复发作的中耳炎，就会造成一鼓膜穿孔，二听骨链的一个固定、粘连或者是破坏，这样直接影响听力。再有中耳炎脓液的毒素，会侵犯耳朵里面的神经，造成神经受损，会出现一个神经性的耳聋。中耳和颅内有一部分结构是相通的，所以中耳炎还有极少数的会造成一些颅内的并发症。中耳炎还会导致一个乳突炎，甚至乳突皮质的骨质的一个破坏。尤其在婴幼儿，会导致一个耳后的鼓膜下脓肿，或者是颈部的脓肿。耳朵里面有一个比较重要的结构是面神经，中耳炎还有可能导致一个面神经的受损，出现一个面瘫，也就是口眼歪斜等等。

为什么耳朵的疾病会导致面瘫

张宇丽 主任医师

承德医学院附属医院 三甲

面瘫即口眼歪斜，因为面神经受损导致的。面神经主要是运动神经、面部肌肉运动。如果受损，会出现一侧面部的肌肉不动，造成口眼歪斜。耳朵的疾病会导致面瘫是因为耳朵在面神经有一大部分在耳朵里面穿行，而且这一部分都在骨管中穿行。所以如果一些耳朵的疾病，比如中耳炎、胆脂瘤，会导致面神经骨管的破坏，最后出现面神经的受压、缺损，造成面瘫。

中耳炎手术后能提高听力吗

张宇丽 主任医师

承德医学院附属医院 三甲

中耳炎手术后听力情况有三种可能：第一，听力提高；第二，听力不变；第三，听力下降，是否能提高听力要根据情况分析。首先要明确耳聋的性质，如果是传导性聋即耳朵里面的结构，尤其是中耳和外耳结构异常导致的听力下降，多数可以通过手术重建听骨链使听力提高。但是神经性聋即因为内耳和听神经以及听觉中枢出现病变导致的耳聋，通过手术没有办法提高听力。其次耳聋与鼓室的黏膜是否正常，还与咽鼓管的通畅程度有关，如果咽鼓管通畅好，术后听力恢复也会好；如果咽鼓管不通畅，术后导致鼓室负压、鼓膜内陷，就会导致听力的进一步下降。

什么是中耳胆脂瘤

张宇丽 主任医师

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中耳胆脂瘤不是真正的肿瘤，是由角化上皮组成的囊性肿块。囊内壁是复层鳞状上皮，复层鳞状上皮特点是不断脱落。不断脱落会导致囊内堆积脱落上皮、角化物、胆固醇结晶，所以把囊性结构称为胆脂瘤。因为鳞状上皮不断脱落，所以胆脂瘤类似于吹气球或是滚雪球，越来越大。大到一定程度会破坏周围结构，在中耳会破坏听鼓，还有中耳的面神经骨管或是外半规管，造成并发症。同时耳朵和颅内相隔的骨质，也可能会被胆脂瘤破坏，所以会引起比较严重的颅、内外并发症。

什么是搏动性耳鸣

张宇丽 主任医师

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搏动性耳鸣即跟心跳和脉搏节律一致的耳鸣，又称血管源性耳鸣。属于客观耳鸣，即别人或是医生都能够察觉到的一种耳鸣类型。搏动性耳鸣跟血管搏动有一定关系，产生的原因是血管畸形，即耳朵周围的静脉或动脉，发育过程中离耳朵非常近，容易导致搏动声音传到耳朵里面。搏动性耳鸣最常见的颈静脉球高位、乙状窦前移或是潜移、还有全身性疾病，如耳道肿瘤、鼓室体瘤、颈静脉球体瘤，会因为肿瘤的出现，导致血运丰富，出现搏动性耳鸣现象。另外，脑血管病、贫血、甲亢等，也会导致搏动性耳鸣的发生。

鼓膜外伤怎么办

张宇丽 主任医师

承德医学院附属医院 三甲

鼓膜出现外伤之后，要及时地就诊，首先要查一些听力相关学检查，以确定除了鼓膜损伤之外，其他结构有没有异常，通过听力能够做一个简单的判定。同时还要根据情况，做一个颞骨CT，排除一下颞骨有没有骨折。一般的咱们外伤之后，造成的鼓膜穿孔，多数在三个月会自愈。这个期间要注意避免感冒，避免用力擤鼻，避免耳道里面滴药、进水、进脏东西，保持整个耳道的一个清洁。绝大多数在三个月的时候会自愈的，如果比较大的穿孔，没有自愈的，要在三个月之后，就可以进行一个鼓膜的修补手术。

什么是鼓膜外伤

张宇丽 主任医师

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鼓膜是外耳和中耳之间的分界，正常情况下它是封闭的，也就是咱们的外耳道和中耳是不通的。但是鼓膜非常薄，它只有0.1毫米，所以它非常容易因为外力或者是炎症，导致受损。正常很多情况下，日常常见的容易导致鼓膜外伤的情况，比如打耳光、掏耳、潜水，游泳的时候，尤其是在跳水的时候，突然从高空落下，尤其是一个耳朵接触水面的时候，它的压力骤然增加，也会导致鼓膜穿孔。再有就是爆炸伤，巨大的压力，巨大的这个爆破力也会导致鼓膜的穿孔，这时候就会造成鼓膜的外伤。

耳鸣需要做哪些检查

张宇丽 主任医师

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耳鸣需要先进行听力学检查，包括纯音听阈测定、声导抗测定等。其次要进行颞骨CT，排除耳部结构是否存在异常。同时耳朵周围的病变，也可能会导致耳鸣，需要进行头颅核磁或核磁静脉动脉成像。耳鸣是指人在没有任何外界刺激的情况下，产生异常声音感觉，80%的耳鸣患者，是由听觉传导通路过程中病变或异常导致。

什么叫耳鸣

张宇丽 主任医师

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耳鸣是人在没有任何外界刺激的情况下产生异常声音感觉。引起耳鸣的原因很多，比如常见的耳朵疾病有外耳、中耳炎症，还有耳硬化症、梅尼埃病以及听神经瘤等。其次是全身性疾病，比如高血压、甲亢、贫血、脑血管的病变等；长时间的睡眠不足、焦虑、抑郁状态等都可以引起耳鸣。另外不良的习惯，如吸烟、饮酒、经常喝咖啡等也会导致耳鸣加重。

鼓膜修补的术后注意事项有哪些

张宇丽 主任医师

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鼓膜修补术后的注意事项，鼓膜修补术后要有一些情况是需要注意的，首先手术之后，要注意有没有纱布的渗血，有没有血肿，有没有听力的突然下降、耳鸣、眩晕。如果出现，要及时向医生反映。再有就是鼓膜修补术后，这个辅料和这个绷带要压迫三到五天，这是起到一个止血和防止血肿的作用。所以不要自行拍下，要由医生来取下。再有就鼓膜修补术后要吃一些清淡的和较软的饮食。再有就是鼓膜修补术后，七到十天耳道里的填塞物，由医生会取出，这中间也不要自己自行取下。鼓膜修补术后，还要注意避免感冒，不要用力擤鼻子。保持耳部的伤口处的清洁、干燥，不要进水、不要进脏东西。鼓膜修补术后，三个月是不能够乘飞机和游泳的。术后还要注意一个定期的随访，复诊主要是观察一下伤口的生长情况和听力的一个情况。

鼓膜修补术后多久能恢复听力

张宇丽 主任医师

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鼓膜修补时需要在外耳道和中耳分别填塞材料来支撑鼓膜修补。外耳道填塞材料在术后七到十天可由医生可以取出，但中耳里面填塞需要自行吸收和排出，一般在两到三个月。所以，鼓膜修补术后，听力提高或是稳定多需要两到三个月时间，听力基本上恢复正常或达到最好效果。

鼓膜修补术后堵闷有声音是怎么回事

张宇丽 主任医师

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鼓膜修补需要在外耳道和中耳腔进行填塞，以支撑修补材料。外耳道填塞一般填塞都是可吸收材料。在术后七到十天，可以由医生取出来。但是，中耳里面的填塞材料需要靠自己慢慢吸收和通过咽鼓管排出。在没有排出的过程中，会出现耳朵堵、水泡音、过水音、气泡音等情况，都是暂时的。大多数人在术后两到三个月，中耳里填塞材料会吸收和排干净，这时堵闷感会逐渐消失。

鼓膜修补术的并发症有哪些

张宇丽 主任医师

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鼓膜修补术的并发症最常见是鼓膜的不成活。鼓膜修补主要是创造生长条件让鼓膜自己生长，所以鼓膜的成活跟鼓膜的生长能力有关，一般鼓膜修补的成功率在90%到95%，因此有5%的患者穿孔是不会愈合的。其次，鼓膜修补之后可能会造成胆脂瘤的继发，可能会造成外耳道狭窄、闭锁，还会造成听力下降、眩晕、耳鸣，以及内部移植物脱位、移位，还有鼓室粘连等情况，极少数的患者还会发生面瘫、神经性耳聋。另外，还有一部分是手术后的全身性并发症，比如心脑血管意外，但发生的几率是极低的。

鼓膜修补术的麻醉方式及术前需要做哪些检查

张宇丽 主任医师

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鼓膜修补术在一般情况下采取的是全麻方式。因为全麻病人比较舒适，术者操作起来比较自如。鼓膜修补术前患者需要进行听力检查，明确听力情况，继而通过听力情况，判断听骨链的连接情况。还需要进行耳镜检查，明确穿孔的大小。还需要进行咽鼓管的功能检查，因为咽鼓管功能良好，是鼓膜修补手术成功的关键。其次，患者还需要进行颞骨CT检查、音叉检查。同时手术之前还需要进行常规检查，比如血常规、肝肾功能、胸片、心电图等。