疼痛是主动脉夹层最主要的临床表现。疼痛的部位包括胸痛、后背痛，还有腹痛。疼痛是跟夹层撕裂的血管有关系的，升主动脉在前胸，升主动脉的撕裂是前胸痛，降主动脉的撕裂是后背痛，腹主动脉的撕裂是腹痛，所以不同部位的疼痛也可以反映出来血管撕裂的部位在哪个地方。 此外，主动脉还可以造成腹腔分支血管的撕裂，譬如说肠系膜的撕裂造成的肠缺血、肠坏死急性的腹痛，还可以撕裂肾动脉，造成一个急性的肾功能的衰竭。如果夹层累计心包表现出心脏压塞，还会造成心肌梗死或者低血压休克，表现出烦躁不安、出大汗、面色苍白、心率加快等休克表现。
