怎样判断患者出现损伤性休克呢？

预防脑梗死的方法

任志萍 主任医师

内蒙古国际蒙医医院 三甲

针对可能发生的病因，积极的预防，加强对动脉粥样硬化、高脂血症、高血压、糖尿病疾病的防治：第一、对于高血压病的患者而言，应该将血压控制在合理水平。因为血压过高时，容易使脑内微血管瘤还有粥样硬化小血管小动脉破裂出血，如果血压低会导致供血不足，发生微循环瘀滞，容易形成脑梗死。第二、积极治疗短暂性脑缺血的发作。第三、讲究心理精神卫生，脑梗死的发作都是和情绪激动有关。第四、注意改变不良生活习惯，适当体育运动有益于健康，避免不良嗜好，如吸烟酗酒、暴饮暴食等，要以低脂肪、低热量、低盐饮食为主。第五、气温变化特别明显，体弱多病的患者多半会因为不适应而患病，尤其在寒冷，盛夏时，老年人适应能力差，免疫能力也会降低，发病率和死亡率会比平时要高，要特别小心。第六、应该及时注意脑血管疾病的先兆，如突发的一侧面部，上肢麻木无力、口歪眼斜、流口水、眩晕等症状时，需要及时就医治疗。

脑梗死后遗症多长时间可以恢复正常

任志萍 主任医师

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脑梗死患者发病一年内是恢复期，是脑梗死改善症状的关键时期。病情稳定在发病后两周左右，开始鼓励患者做主动锻炼，尽早下床活动，从起床、平衡站立、行走，逐步增加活动范围和次数，最后帮助患者进行上下楼梯训练，让患肢得到运动，有利于功能恢复。有条件的患者可以进入康复中心，在专业指导下进行功能训练。一年后进入脑梗死后遗症期。脑梗死症状恢复不明显，也可能有部分功能恢复。脑梗死后遗症期综合性防治脑梗死后遗症对患者比较重要。后遗症期防治主要有两个目的，第一、防止脑梗死复发；第二、积极改善症状，防止肌肉挛缩，使功能恢复最大限度，能够生活自理。

脑梗死病人注意事项

任志萍 主任医师

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首先急性期需要卧床休息，需要有乐观开朗的心态，对疾病的康复有充分的信心，与医护人员密切配合，积极治疗，争取早日康复。有的患者会出现一侧或双侧手脚无力，不能活动或者出现暂时性的不能说话，可能会对日后生活有一定的影响，患者只要及早的进行药物治疗，进行各种功能锻炼，语言康复训练，持之以恒，对患瘫痪的肢体，还有语言功能的康复都有着积极的作用。饮食上应该给予高蛋白质，高维生素，低脂肪，清淡易消化，营养丰富的饮食，比如鱼类，豆制品，谷类等等，要忌一些辛辣刺激油腻的食物，比如说浓茶、咖啡、油炸食物，多进食一些蔬菜水果，保持大便通畅。如果面肌瘫痪，可以进半流食，比如奶糊、粥，进食的时候需要向健侧，就是没有瘫痪的一侧输送食物，避免患者呛咳造成窒息。患者因为肢体受到疾病的影响，可能会对冷热刺激感受迟钝，所以提醒家属要在天冷的时候用热水袋这些热具帮忙取暖的时候，要注意不要造成一些烫伤。肢体活动不利还会伴有大小便失禁的患者，要注意保护皮肤，每次便后要清洁肛周会阴皮肤，保持干燥，可以适当的涂一些爽身粉，每两个小时给患者翻身拍背，以免患侧肢体皮肤长期的受压坏死，产生褥疮。发病后两周病情基本稳定的时候，可以及早的进行患肢功能锻炼，每天三次，每次做10到20个动作不等，进行按摩、被动活动，可以防止关节黏连，肌肉萎缩，可以逐渐的增加次数，尽早地帮助康复。

脑梗死和脑血栓有什么区别

任志萍 主任医师

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脑梗死是我们医学专业的说法，脑血栓一般是老百姓的说法。脑梗死按照病因可以分为两种，一个是脑栓塞，另一个是脑血栓的形成。脑血栓形成是因为颅内血管动脉硬化，血管炎或血管血液疾病造成了血管的狭窄出现闭塞，形成血管闭塞性的一些疾病。脑栓塞是指各种栓子随着血流进入了颅内的动脉，是血管腔急性闭塞或严重狭窄，引起相应供血区域的脑组织发生了一些缺血，坏死，功能障碍的一组临床综合症。栓子的来源一般会有心源性的栓子，骨折后脂肪栓子，怀孕期间还会有羊水栓子，癌症患者有肿瘤细胞的栓子，感染性疾病的脓栓，寄生虫栓子等等，这两种统称为脑梗死，只是他们形成的原理机理不同。临床上常用的一些药物治疗，会有溶栓，阿司匹林，波立维，阿托伐他丁，血栓软胶囊等等。

脑梗死后遗症

任志萍 主任医师

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脑梗死后遗症轻重和病灶部位、病灶大小有直接关系，小病灶可能在治疗后不遗留任何后遗症，较大和关键部位的梗死灶遗留后遗症。当大脑皮层受累时，会出现癫痫发作、精神情感障碍、记忆力下降、痴呆；当锥体束受累时，会出现肢体无力、偏瘫失语、感觉异常；锥体外系受累时，会出现偏身投掷、舞蹈样动作、震颤；脑干受累时，会出现吞咽困难、饮水呛咳、意识障碍；严重脑干受累时，患者可能会进入植物状态。

脑梗死病人加重的前兆

任志萍 主任医师

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第一会有头晕头痛突然加重，或者由间断性的头痛变为持续性剧烈头痛。一般认为头痛，头晕是缺血性脑梗死的一些先兆，而剧烈的头痛伴恶心呕吐都是出血性脑梗死的先兆。第二个是短暂性视力障碍，表现为视物模糊，视野缺损，看东西看不完整，这些现象都在一小时内可以自行恢复，是比较早的脑梗死的预警信号。第三类是语言和精神的改变，指发音困难，失语，写字困难，性格突然改变，沉默寡言，表情淡漠，或者急躁多语，烦躁不安，或者出现短暂的一些判断或智力障碍，或者是严重有嗜睡。第四类是其他的一些先兆表现，比如恶心呕吐或呃逆和血压波动，伴有头晕眼花耳鸣，不明原因的反复鼻子出血，成为近期发作的一些先兆。第五是困倦，嗜睡，表现哈欠连天一般是呼吸中枢缺氧的反应，80%左右的人在缺血性脑梗死发作，5到10天前会出现频频打哈欠，所以千万不要忽视了这一个重要的报警信号。第六点是躯体感觉还有运动的一些异常，比如发作性的单侧肢体麻木无力，手握的东西掉落，不明原因的头晕跌倒，单侧面瘫，持续时间一般在24小时以内追访观察，此类现象发生后3到5年，大约有半数以上的人会发生缺血性脑梗死。第七的还会有一过性黑蒙，指正常人突然出现眼前发黑，看不见物体，15分钟数秒，能恢复正常，既没有恶心头晕，也没有意识障碍，这是因为视网膜短暂缺血所导致的，提示颅内的血液动力学改变，或者微小血栓暂时性的栓塞了视网膜动脉，是脑血管病的早期信号。

脑梗死病人吃什么好

任志萍 主任医师

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第一种是脑梗死，病人饮食最好使用一些植物油，比如说橄榄油，花生油，豆油，麻油，菜籽油等等，因为植物油主要含有的是不饱和脂肪酸，可促进血液中的胆固醇降低。第二个脑梗死患者还要多吃鱼，每个星期都要坚持吃两次以上的鱼，这样才能取得最好的一个食疗效果，尤其是富含OMEGA-3脂肪的鱼，荷兰近年来的一些研究发现，年龄在60到69岁之间，每周至少吃一次鱼的人，比那些从不吃鱼的人，在往后15年脑梗死几率要少一半。日本进行一连串的研究以后，也发现，每天吃九盎司鱼肉的渔民比每天只吃三盎司的鱼肉的农夫，因中风而致死亡率的要减少25%到40%，因此，脑梗的病人要多吃鱼可以有效的减轻病情。第三个，脑梗死病人要注意多吃蔬菜和水果，因为蔬菜和水果中含有丰富的维C，钾，镁等等，维C可以调节胆固醇的代谢，防止动脉硬化的发展，同时可以增强血管的致病性。第四点，脑梗死病人也是要注意，应该有适当的蛋白质，包括动物蛋白质，比如蛋清，瘦的猪肉，牛肉，羊肉，鸡肉，鱼肉等等，还有植物的蛋白质，比如豆腐豆浆，豆芽等等，还有一些豆制品，可以降低胆固醇。饮用牛奶，要喝一些脱脂牛奶。

脑梗死严重吗

任志萍 主任医师

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脑梗死严重不严重需要根据梗死的部位以及面积来决定。如果梗死灶在神经纤维相对不集中的部位，小的梗死灶可能症状比较轻或者没有症状。如果梗死灶在内囊，小脑延髓等神经纤维密集的区域，即使梗死灶比较小，症状也会很严重，甚至会导致死亡，脑梗死面积较大的患者都会造成严重的后果，死亡率很高，所以应该高度重视。患有脑梗死平时要注意控制血压、血糖、血脂，同时还要口服能够抗血小板聚集、调节血脂、稳定动脉硬化斑块、改善脑细胞代谢的药物，防止二次脑梗死的发生。

脑梗死分类

任志萍 主任医师

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脑梗死大体上可以分为四种类型。第一类是短暂性脑缺血发作，也叫TIA，主要表现为短暂的一过性局限性神经功能障碍，持续时间不超过24小时，症状可以自行缓解，不遗留神经系统的阳性体征。第二类是可逆性神经功能的障碍，临床表现可以与TIA相似，但是神经功能障碍时间超过24小时，一般在一周左右恢复正常，通过头颅CT或者是核磁扫描，可以发现颅内有小的梗死灶。第三类是进展性卒中，神经功能障碍逐渐发展，呈阶梯样的加重，需要六小时以上病情发展达到最高峰，主要病因是颈内动脉和大脑中动脉的闭塞。第四类是完全性卒中，主要表现为突然出现中度以上的局限性神经功能障碍，病情发展在六小时内达到高峰，以后神经功能障碍长期存在，很少恢复，主要表现是有偏瘫、偏盲、失语、感觉障碍、意识障碍等。

脑梗死吃什么药

任志萍 主任医师

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脑梗死的药物治疗：第一类是抗血小板聚集的药，能够抑制血小板聚集，进而预防脑梗死，美国试验结果显示，阿司匹林能够使首次脑梗死发生率下降24%，是目前脑梗死防治中最基本的用药之一。缺点是大约47%的阿司匹林服用者会产生抗药性，长期服用会产生会有可能导致脑部，胃部出血的风险，它的代表产品有阿司匹林氯吡格雷。第二类是稳定斑块的药物，比如阿托伐他汀钙、瑞舒伐他汀钙等药物，除了可以调血脂以外，还可以稳定斑块，在脑梗死的治疗中意义重大。第三类是脑保护的治疗，包括自由基清除剂，比如维C、维E等；阿片受体阻断剂，比如纳洛酮、纳美芬等；电压门控的钙通道阻断剂，比如尼洛地平等；兴奋性氨基酸受体阻断剂，比如谷氨酸、脑活素、镁离子等。第四其他药物的治疗，包括降纤的治疗，比如降纤酶；中药治疗，比如丹参、川芎嗪、三七、葛根、银杏叶等。

脑梗死怎么治疗

任志萍 主任医师

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脑梗死的治疗主要包括以下几种：第一种是溶栓治疗，血管闭塞和栓塞是脑梗死发病的基础，因而理想的方法是使缺血性脑组织在出现坏死之前恢复正常的血流，脑组织尽早获得脑血流的重新灌注，可以减少缺血的程度，限制神经细胞及其功能的损害。近年来，通过国内外大量的临床研究认为，在血液稀释，血管扩张，溶栓等治疗中，溶栓治疗成为急性的脑梗死最理想的治疗方法。选择溶栓的时间窗和适应症是目前研究重点课题之一、动物实验是大鼠大约四小时左右，猴是三小时左右，人也应该在三小时左右，提出发病后六小时的疗效比较可疑，一般文献报道在发病六小时内溶栓时间窗。另外由于溶栓药物应用带来了严重的出血风险，是否具备有经验的专科医生，良好的影像学设备以及监护抢救设施是非常重要的。第二、脑梗死和颅内动脉狭窄的介入治疗法。血管病的介入治疗又称神经外科疾病的血管内治疗，它是借助于具有高清晰高分辨率的数字剪影机，在电视导向下，将微小的一些导管送至脑内病变处，进行检查诊断治疗，目前应用的导管可以细微到直径为0.4毫米，称之为微导管，通过导管进行栓塞、溶解、扩张等各项治疗，随着该项技术的应用，开辟了对脑血管以及脊髓血管治疗诊断的新途径。第三种是药物治疗，包括抗血小板聚集、调脂、稳定斑块、清除自由基、改善脑循环、神经营养等治疗。

脑梗死如何恢复

任志萍 主任医师

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脑梗死患者如果遗留肢体活动障碍，可以通过康复训练恢复。首先，要从大的肌肉力量开始训练，逐渐到小的精细的运动训练，比如先训练平衡、坐立、站起、行走，再逐渐过渡到拿筷子、写字等精细运动。手功能的恢复可以通过训练手指抓握以及精细动作进行康复。临床上训练手指抓握能力的活动项目非常多，例如选择各种规格的木棒、铅笔拿在手中，并让其上下翻转，提高手的灵巧性。如果遗留语言的功能障碍，可以教病人撅嘴、龇牙、鼓腮、叩齿等运动，让舌头在口腔里运动，锻炼舌头的灵活性。

脑出血为什么手术后昏迷不醒

任志萍 主任医师

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如果脑出血量大于30毫升，出血部位是重要功能区，对脑功能影响非常大，比如大面积皮层脑出血和脑干出血，即使手术治疗，患者会表现为昏迷不醒。脑损伤有从损伤到恢复的过程，发病2到3天达到高峰，危重期维持一周至十天左右，逐步减轻，三十天左右开始恢复，逐渐好转，大约半年到一年，达到重大恢复。如果一年后患者仍然昏迷不醒，再清醒的可能性很小，如果在急性期出现高热、肺部感染等并发症，并发症不仅可以使危重期维持时间延长，部分患者还可能因为并发症危及生命。

脑出血病人的饮食要注意什么

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脑出血饮食需要注意以下几点：第一、吃新鲜的蔬菜和水果，因为含有丰富维C、钾、镁等，维C可以降低胆固醇，增强血管的密性，防止出血。钾、镁对血管有保护性作用。第二、还可以要吃结合碘丰富的食物，如海带，紫菜，虾米等。碘可以减少胆固醇在动脉壁的沉积，防止动脉硬化的发生。第三、下胃管、鼻饲的患者可以饮用混合奶，如鲜奶600毫升、浓米汤350毫升、鸡蛋两个、白糖50克，还有香油十克以及盐三克。第四、为预防便秘，还要多吃富含维生素和富含纤维的食物，如芹菜、韭菜、红薯还有水果等。第五、维持体内有充足水分，使血液相对稀释。晚餐要清淡，临睡前要多喝水，早上起来时候也要喝水，喝上2到3杯水。第六、饮食中应该有适当蛋白质，常吃一些蛋清，瘦肉，鱼类，各种的豆类，豆制品，供给身体所需要的氨基酸。

小脑出血后能康复吗

任志萍 主任医师

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小脑出血后能否康复要根据患者脑组织损害的程度、面积大小、部位以及病程长短等进行判断。如果损害面积比较大，时间也比较久，则预后就会比较差。但是如果患者的基础疾病比较轻，营养状态也比较好，则恢复的就会比较快。小脑出血的患者应及时治疗，平时还应提高营养物质的摄入，促进身体恢复。

脑出血术后脑积水的治疗方法

任志萍 主任医师

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第一种是保守治疗，虽然手术方法是脑积水一些疾病的对症治疗最主要的方法，但是保守治疗也会有缓解的作用。脑出血术后脑积水的治疗方法有很多：第一、保守治疗、针灸治疗。比如保持头高位，维持抬高15到30度，限制入水量，以及钠盐的摄入量。保守治疗包括药物治疗。可以使用减少脑积液生成的药物，如醋氮酰氨、地高辛、地塞米松、脱水剂、50%的脱水甘油、利尿剂，中药包括熟地、丹皮、牛膝、山萸肉、茯苓、鹿角胶、猪苓、山药、泽泻、当归等。针灸治疗目前的治疗方法为百会透四神聪、风府透哑门、三焦俞透中极、水分透气海、阴陵泉透三阴交、足三里透阴陵泉等，还会有些配穴，比如大椎、曲池、足三里等。第二、手术治疗。手术治疗的目的是预防或治疗因为颅内压增高或脑组织结构引起的病理改变，解除病因，解决脑室扩大兼顾，综合考虑患者的个体因素，采取个体化治疗。