损伤性休克的症状有哪些？

腰椎间盘突出症的临床表现

王立明 主任医师

内蒙古国际蒙医医院 三甲

现在说一下腰椎间盘突出症，在临床当中，腰椎间盘突出是常见多发病，主要是以发生在中年以上这些患者比较多。主要的临床表现就是患者自觉出现腰背的疼痛、不适，伴随着某一侧肢体出现麻木、疼痛、感觉异常这些相关的症状。往往腰椎间盘突出病程比较长，以前理解为坐骨神经痛，但随着检查仪器的不断进步，它的主要临床表现，除了腰痛，伴随着下肢感觉异常，或者肌肉萎缩，下肢的疼痛这方面的，往往诊断腰椎盘突出除了病因、临床表现、体格检查以外，最主要的手段现在还是靠影像学检查。腰椎间盘突出临床当中治疗办法非常多，一般主张就早期出现椎间盘突出以后，在临床主要是以休息卧床为主，如果出现病情进一步加重，造成下肢的疼痛明显，影响日常活动以后，根据椎间盘突出的水平，也考虑手术治疗。

哪些骨折需要急救

王立明 主任医师

内蒙古国际蒙医医院 三甲

骨折在临床当中或者生活当中非常常见，一般需要院前急救的骨折包括这几个方面。一个是开放性的骨折。第二个是不处理会造成严重后果的闭合性骨折，包括骨盆骨折、脊柱骨折、四肢长管状骨折。第三个就是多发肋骨骨折。首先开放性骨折的含义就是骨折以后通过破损的伤口跟外界相通，如果不早期积极的处理，容易造成二次的伤口感染，或进一步骨感染。还有一种情况就是开放性骨折，本身处于骨折的不稳定，没有及时处理，容易造成其他组织二次损失。第二个就是不处理会造成严重后果的闭合性骨折，临床当中最常见骨盆骨折、脊柱骨折和四肢长管状骨骨折，尤其是骨盆骨折。骨盆骨折以后容易造成局部的大的血管的破裂，容易造成大的出血，往往会造成早期急性的失血休克，危及患者的生命，正确的骨盆骨折的急救处理，对后续挽救患者生命是非常重要的。再一个就是脊柱骨质，脊柱骨折如果没有正确的早期处理，容易造成患者不可逆的二次损伤，比如脊柱的搬动、固定、转运当中没有正确的施救，容易造成患者某一个节段的二次损伤以后，脊椎损伤，造成患者不可逆的严重的截瘫或者功能障碍。再一个就是多发肋骨骨折，多发肋骨骨折一般情况没有正确的胸部的护理或者固定以后，容易造成气胸血胸或者最严重的多发肋骨，多段的肋骨骨折容易造成患者的反常呼吸，引发致命的后果。

烧伤后为什么要立即冷水冲洗

王立明 主任医师

内蒙古国际蒙医医院 三甲

烧伤以后主要用冷水冲，烧伤当中热力源直接对皮肤组织进一步的损伤以后，冷水的主要目的是降低局部皮肤热力源的温度，冲洗实际就是烧伤治疗中的冷疗法。在临床当中手、足或者肢体远端烧烫伤以后直接，有些就伸到冷水或者比较凉的水里面浸泡，最短的时间内让创面热力源降低下来。烧伤早期用冷水对创面进行冲洗、浸泡和冷敷，主要是达到以下几个目的，第一、可以迅速降低烧伤皮肤表面的温度，阻止热力继续向皮肤深层损害，以减轻烧伤的深度。第二、可以减轻疼痛，因为冷水止痛的作用可能是冷水使皮肤温度迅速降到疼痛阈值43度以下或者阻断表皮神经传导，使之不发生疼痛感觉的原因。第三就是减少渗出和水肿。一般烧伤主要就是早期创面组织液的渗出和局部的水肿，冷疗以后可以改善毛细血管的通透性。第四就是达到清洁创面的作用，冷水机械的冲洗可以使创面清洁干净，减少对创面的污染。一般来讲，冷水冲洗主要适用于小面积的烧伤，特别是肢体和头面的烧伤用的比较多。

烫伤后如何自救

王立明 主任医师

内蒙古国际蒙医医院 三甲

临床中常见的烫伤主要有稀饭、开水或者工厂钢水、铁水等泼溅或跌落造成，主要自救方法有以下几项：第一、尽快脱去热液侵蚀的衣服，防止热接触时间延长，加深创面发展。脱衣服时要注意，迅速脱出外衣，后续脱去内衣，为保护受伤部位，避免脱衣时损伤创面，内衣与受伤部位紧贴时应用剪子剪开。第二、就地寻找冷水源，可用自来水、井水、矿泉水等冲洗。根据具体情况，冬季与夏季冲洗时间要有区别，既要达到冲洗的目的，又要保暖，最终目的是降温，加速创面部位热散发，防止创面加深，减轻受伤程度，为后续治疗创造条件。

烧伤急救原则是什么

王立明 主任医师

内蒙古国际蒙医医院 三甲

遇到一个烧伤患者，应该第一时间及时的进行救治，这样可以减轻烧伤的深度和重度，减少合并症的发生，降低死亡率等。急救应体现一个字，快字，俗话说，水火不留情，急救的主要原则关键在于迅速排除致伤因素，使病人脱离现场，放置到安全的地方，不要急于将病人送往医院。医务人员此时要保持镇静、清醒，对于危及病人生命的合并伤，你比如说大出血、骨折、窒息、外伤、急性中毒等，应先给予必要的急救处理，尽快建立静脉通道，给予补液治疗，避免过多的饮水，以免发生呕吐，尤其单纯的喝白开水会发生急性的水中毒，适量口服淡盐水或烧伤饮料。烧伤病人的创面，早期可不作特殊处理，免于再受损伤或者污染，尤其是注意在创面上禁止有色外用药的涂抹。

创伤现场救护的目的

王立明 主任医师

内蒙古国际蒙医医院 三甲

创伤现场救护的主要目的有这么几条，第一个就是抢，主要是抢救，延长伤员的生命。创伤伤员由于重要脏器损伤，包括心、脑、肺、肝、脾及颈部或者脊髓的损伤，即大出血导致的休克，可出现呼吸循环功能障碍，所以在循环骤停时，现场救护要立即实施心肺复苏，维持基本的生命体征，为医院进一步治疗赢得时间。第二个减少出血，防止休克。严重创伤或大血管受伤，往往出血量非常大，现场救护要迅速采取一切可能的方法止血，有效止血是现场救护的基本任务。第三，保护伤口。开放性损伤的伤口要妥善包扎，保护伤口能预防和减少伤口污染，减少出血，保护深部组织免受进一步的损伤。第四，固定骨折。现场救护要用最简便有效的方法固定骨折，减少骨折端对神经、血管等组织结构的损伤，同时还能缓解疼痛。第五，防止并发症。现场救护过程中要注意防止脊椎的损伤、止血带过紧造成缺血性坏死，胸外心脏按压用力过猛，容易造成肋骨的骨折，以及骨折固定不当，造成血管神经损伤等并发症。再一个就是快速转运，用最短的时间将伤员安全转运到就近医院，最终目的是降低死亡率，防止伤情恶化，减轻伤病痛苦，防止二次伤害，降低伤残率。

创伤的主要类型

王立明 主任医师

内蒙古国际蒙医医院 三甲

创伤的主要类型，包括闭合性损伤，闭合性损伤主要见于锐器伤、跌伤、撞伤，这种伤口一般就是体表没有开放性伤口。第二就是开放性损伤，主要见于锐器伤和其他的严重创伤，体表有伤口，感染的机会也会增加，出血较多。还有现实当中比较常见性的多发伤，多发伤的主要概念是同一致伤因素，同时或相继造成一个以上的部位创伤的严重损伤，一般多发生在组织脏器损伤比较严重，死亡率也比较高。再一个损伤就是复合伤，复合伤主要是有不同的致伤原因，同时或相继造成的不同性质的损伤。这个最常见，比如车祸，或者其他的坠落伤，往往同时车祸以后，除了本身的各种因素造成的身体伤害以后，包括失火，同时车辆失火，造成一些不同程度的烧伤。

创伤的概念及急救特点

王立明 主任医师

内蒙古国际蒙医医院 三甲

创伤的概念，创伤是指各种致伤因素作用下造成的人体组织损伤和功能障碍。一般现在创伤主要是以严重的创伤、多发伤和同时多人受伤为特点，致伤因素有机械因素、物理因素、化学因素和生物因素。在日常工作生活当中，除了所熟悉的意外单发创伤外，比如交通伤、机械性损伤、坠落伤、严重的多发伤、复合外伤等严重创伤也比较多。所以现在创伤救护技术除了以前传统的止血包扎、固定搬运的技术以外，还应该包括人工呼吸、胸外心脏按压，或者现场的心电除颤等早期的心肺复苏技术。

现场开放伤口的包扎

王立明 主任医师

内蒙古国际蒙医医院 三甲

如果遇到现场开放，各种各样的开放伤口，第一时间要进行适当的包扎。在包扎过程当中，接触创口的里层辅料应该选择相对干净的材料，包扎的范围应超过创面边缘5到10厘米，包扎时不要用手接触创面，动作要轻柔，特别对骨折伤员，如果动作粗暴，可造成继发性的损失。再一个就是包扎的松紧，松紧度要适宜，既要保证辅料固定牢靠，有效的加压止血，又不影响肢体血液循环。还有就是在血管和神经表浅和集中的部位要有足够的层垫，以免压伤，比如腋窝、肘窝，临床当中经常有局部加压包扎或者处理不当的时候，容易造成腋窝、肘窝这些相对来说有致命的大动脉通过的地方，造成压迫以后，造成远端的缺血、缺氧，肢体的坏死变性。皮肤直接相接触部位也应该衬垫隔开，比如手的指尖或者足的指尖应该隔开，加压缠绕绷带时，应将肢体远端向近端实施加压。

骨折现场固定的原则和注意事项

王立明 主任医师

内蒙古国际蒙医医院 三甲

一般来讲，固定长管状骨骨折的范围，无论是夹板固定还是石膏固定，必须超过骨折的上下两个关节，这样才能稳定牢固的固定伤处，避免骨折端再进一步的异常活动。再一个就是对闭合性骨折中比较严重的畸形，应该首先从肢体的纵轴牵引，大致复位以后再做其他的固定。固定应该牢靠，挤压部位不宜固定过紧，如果固定过紧，容易造成局部的血液循环障碍，引起肢体的二次损伤。四肢固定时遇有伤员自觉肢体剧痛、麻木，并发肢体远端苍白或者青紫时，应该及时松开固定，等患处症状缓解后，再行固定，这样避免造成血管和神经这方面的损伤。在固定物与身体和身体不同部位相互接触部位固定时，必须铺垫棉花、沙布等柔软的材料，以免压伤局部的主要组织。

出血性脑卒中治疗原则

王立明 主任医师

内蒙古国际蒙医医院 三甲

出血性脑卒中的治疗原则，急性期主要的目的就是脱水，降低颅内压，减轻脑水肿，再一个就是调整控制血压，防止继续出血，防止并发症。一般来讲，出血早期脱水、降低颅内压主要的目的、主要的方法就是使用甘露醇强力的脱水，降低因为出血造成的颅内压增高。内科治疗主要是分几步，第一个是一般性的支持疗法。第二个就是脱水降低颅内压，减轻脑水肿。第三个就是控制血压。第四个就是根据病人的昏迷程度采取亚低温治疗，包括冰帽、冰毯或者是一般用药物保持患者的冬眠低温疗法，主要的目的就是降低氧的耗氧量。第五个就是处理并发症，脑出血病人处于昏迷状态的时候，主要预防几大并发症，比如重型肺炎、褥疮和泌尿系统感染。第六个治疗就是治疗上消化道出血，上消化道出血主要是指的比较脑出血容易造成临床当中应激性溃疡，胃的出血。通过对症治疗，包括冰盐水的鼻饲、灌入或者是严重的出血以后可以电镜下止血。并发症也比较严重，比如肺部感染，因为往往这种病人都是年龄比较偏大，基础病比较多，再加上昏迷的情况，肺部的护理，或者这方面的处理比较困难，往往容易造成患者的肺部感染，而且是非常难以控制的感染。除了内科治疗以后就是外科治疗，外科治疗办法有很多种，包括现在最常见的微创、血肿的引流，或者内窥镜的一些手术治疗。在有条件的情况下，CT引导下，定向的血肿清除或者抽取，后期再加上血凝溶解治疗。假如出血的部位靠近脑皮层，病人状态一般情况比较良好的情况下，也可以积极地采取开颅手术治疗。

出血性脑卒中的分级

王立明 主任医师

内蒙古国际蒙医医院 三甲

从临床当中或者是其他指南当中一般分为三级，一级属于轻型，病人意识尚清，或者是浅昏迷，肢体出现一些轻偏瘫的表现。二级属于中型，患者表现为中度昏迷，一侧肢体完全性偏瘫，双侧瞳孔等大或者轻度不等大。三级属于重型，患者一般陷入深昏迷，双侧瞳孔散大，肢体完全偏瘫，或者去脑强直，生命体征明显紊乱，浅昏迷和深度昏迷。还有一种就是临床当中有格拉斯哥昏迷打分，根据患者的意识、语音和肢体活动，通过计算患者的分值，考虑是轻度、中度或者重度。

出血性脑卒中发病特点

王立明 主任医师

内蒙古国际蒙医医院 三甲

出血性脑卒中主要的发病特点就有这么几个方面，高死亡率、高发病率、高致残率、高复发率和高成本。首先说一下高死亡率，因为脑子出血以后，在人们心目当中，往往脑出血是非常严重的一种病症，根据出血量、出血部位，就容易造成非常高的死亡率。一般在临床当中比较常见的主要的疾病死亡率，比如心脏疾病和出血性脑血管的疾病、癌症，现在出现脑卒中死亡率排到第一位。第二个就是高发病率，高发病率在各个人群当中都可以出现，可能既往都是年龄比较大的，或者是基础病比较多时候容易一些血管长期的变性，现在各个年龄群都可以出现脑出血的发作。再一个就是高致残率，因为大脑主要是高级中枢，出血以后造成不可逆的脑损伤以后，相应的脑的功能区受损伤以后容易造成很多的一些残疾，比如最常见的偏瘫、偏身感觉障碍，就影响到日常的一些活动。再一个高复发率，一般讲，初次脑出血以后，通过治疗，往往很多病人就是3到5年，或者几年以后再出血。再就是高成本，因为高血压脑出血以后，患者各方面，社会成本、自身的成本、人力、物力、财力这块支出比较多，主要是有这么几个特点。

出血性脑卒中的病因

王立明 主任医师

内蒙古国际蒙医医院 三甲

出血性脑卒中的原因主要有这几个方面，第一个主要就是高血压、粥样动脉硬化，或者动脉本身损害所造成的，因为长期的高血压容易引起动脉的粥样硬化，动脉管壁弹性降低，脆性增加。再一个到了长期的动脉硬化以后，由于情绪或者其他的外界因素诱因，容易造成某一部位的血管突然崩裂，造成局部的大量出血，对脑组织的进一步的继发性损害。第二个方面就是内或外各种因素所造成凝血机制异常。第三个就是先天性或获得性动脉瘤或者动脉血管畸形。这个临床当中经常有没有明显的高血压病史或者糖尿病病史，患者出现了一些脑出血相应的病症。很多时候就是有先天性的动静脉畸形或者动脉瘤破裂，造成一些脑出血的问题。还有比较少的就是脑淀粉样的血管病变、烟雾病或者动脉炎原因造成的脑出血。

什么是出血性脑卒中

王立明 主任医师

内蒙古国际蒙医医院 三甲

出血性脑卒中广义上指的就是原发性、非外伤性脑实质内的出血，也称为自发性的脑出血。一般讲，急性期的脑出血，病死率可以达到3%-40%，是急性脑血管病人最高的。在脑出血中，大脑半球一般讲出血量约占80%，其余20%发生于小脑和脑干。脑出血的主要的风险就在于出血的部位和出血的量，一般讲，正常脑出血的病例，绝大部分根据年龄和基础病的情况，大部分发生在大脑半球、基底节区或者内囊出血，如果发生在小脑或者后颅窝的脑干，患者的致残率或者病死率就非常高了。所以在平常生活或者预防控制当中，脑卒中的出血对患者的后果是非常严重的。

脑卒中如何筛查

王立明 主任医师

内蒙古国际蒙医医院 三甲

脑卒中筛查一般是首先应该确定患者有没有家族遗传病史，如果有，应该引起高度的警惕，注意预防。因为脑卒中人群当中或者有相关症状患者，初期可在医院进行血糖、血脂、肝功、肾功或者同型半胱氨酸指标、心电图、颅内彩超、动脉彩超等的一些检查进行筛查。但是，生活当中有些患者，疏于对这方面的脑卒中的认识，没有特殊症状。往往到后期，脑血管病变发生不可逆的改变，出现相应症状，对后续治疗也会产生很多困难。