腰部酸痛长蝶形红斑是患有狼疮性肾炎吗？

腹膜透析患者如何预防腹透相关性腹膜炎的发生

周瑾 副主任医师

承德医学院附属医院 三甲

腹膜透析患者最常见的并发症是腹膜透析导管相关性腹膜炎，腹膜透析导管相关性腹膜炎产生的原因非常多。首先注意操作是否得当，避免感染。 腹膜透析患者也要预防肠道菌群移位。因为正常人肠道里面存在着大量大肠杆菌，当出现便秘、腹泻都可能会导致腹膜透析相关性感染的发生。

什么是腹膜透析

周瑾 副主任医师

承德医学院附属医院 三甲

慢性肾衰竭的患者如果进入了终末期肾病，可能会出现钠水潴留，可能会出现尿毒症脑病、尿毒症肺炎等等一系列的症状，患者可能会出现恶心呕吐。那么这部分患者是需要肾脏替代治疗来支持生命的，那么肾脏替代治疗方式呢，包括血液透析、腹膜透析和肾脏移植。所谓的腹膜透析治疗方式，主要指的是将一根腹透导管置入人体最低点，如果是女性置入到子宫直肠凹，如果是男性置入到直肠凹。那么这根导管置入体内之后，是需要长期保留的。通过这根导管将一袋干净的腹透液灌入体内，通过大网膜的交换将毒素交换到腹透液里，过四到五个小时之后再通过这根导管将毒素排出到体外。这种透析的方式就叫腹膜透析，腹膜透析又叫居家透析，他不用总上医院去，自己在家里就可以操作。但是腹膜透析相对来说感染的机会，还有患者操作是否得当，也是需要患者特殊注意的。

血液透析患者需要注意什么

周瑾 副主任医师

承德医学院附属医院 三甲

慢性肾衰竭患者如果进入终末期肾病了，选择血液透析方式作为肾脏替代治疗，这部分患者需要注意的事项还是很多的，首先患者需要注意一下他的体重，因为咱们血液透析的患者，一部分患者他已经肾脏功能基本上完全损失了，也就是说他没有什么尿了。那么如果患者不注意透析间期体重的增长，患者可能会出现因为体重增长过多导致的心衰，也就是患者出现了钠水潴留。一般情况下建议隔一天透析的时候，体重上升不要超过基础体重的3%。隔两天透析的时候，尽量不要超过5%。除了体重的限制之外，患者还应该着重注意自己的血管通路的保护。那么有一部分患者选择的是动静脉内瘘，那么动静脉内瘘最容易出现的就是内瘘的狭窄和内瘘的闭塞。那么内瘘的狭窄，需要定期做动静脉内瘘的超声来判断是否出现了狭窄。所谓的闭塞，容易出现在低血压的时候，也就是说患者腹泻了，或者是降压药用多了，出现低血压了，这个时候应该及时地去看一下自己的内瘘是否还有震颤。除此之外，透析的病人容易出现高钾血症，那么这部分病人如果要是出现高钾血症，他可能会出现口周的麻木，肢体的无力。那么钾离子主要是存在于水果、蔬菜里面，还有就是咱们超市里面可能会出现这种低钠盐，低钠盐中含钾是比较高的。那么如果要经常出现高钾血症的患者，应该在透析之前监测血钾。

什么是动静脉内瘘

周瑾 副主任医师

承德医学院附属医院 三甲

慢性肾衰竭患者到终末期肾病时，都需要进行肾脏替代治疗，如果患者选择的是血液透析方式，建议透析通路选择动静脉内瘘。所谓的动静脉内瘘，需要去手术室做小手术，一般情况下，动静脉内瘘选择的都是头静脉和桡动脉，即将头静脉头端和桡动脉侧端吻合到一起，让静脉里面充满动脉血，好处在于透析时，血流量要达到200～250ml，如果是普通静脉，通常没有办法达到此种血流量，而中心静脉和动脉可以达到。患者在做完动静脉内瘘之后，即让静脉里面充满了动脉血，能够满足透析过程中的需要，能够达到200～250ml/min的血流量，此外，静脉系统离体表比较近，方便护士穿刺，也方便按压。

为什么血液透析患者需要做动静脉内瘘

周瑾 副主任医师

承德医学院附属医院 三甲

慢性肾衰竭患者到终末期之后，都需要做透析治疗，如果患者选择的是血液透析方式，需要有透析通路，所谓的透析通路又包括短时透析通路和长时透析通路。短时透析通路，即患者到医院时情况非常危急，如果现在不做血液透析治疗，患者可能会危及到生命，此时临床医生会给其做临时静脉置管，如果患者条件比较允许，又需要长期血液透析治疗，便建议其做动静脉内瘘。透析导管、动静脉内瘘之间的差别在于，血液透析导管可能会出现相应的感染，特别是夏天时，如果消毒不彻底，会出现导管相关性感染，包括导管血流感染和导管外口感染等。而所谓的动静脉内瘘不需要在人体里面加特殊东西，即没有导管，只需要在人体里面加一根缝线，将人体动脉和静脉连接在一起，让静脉中充满动脉血，便能够满足透析要求。

什么是血液透析

周瑾 副主任医师

承德医学院附属医院 三甲

慢性肾衰竭的患者出现情绪改变，尿毒症脑病的症状，比如抽搐、昏迷等，需要用肾脏替代治。肾脏替代治疗其中有一种叫血液透析，血液透析又包括三种方式，即普通的血液透析、血液滤过、血液灌流。血液透析主要是清除一些小分子毒素和水分，即患者的BUN和肌酐能够通过血液透析的方式清除。如果患者出现电解质的紊乱、高钠血症或是高钾血症时，可以通过普通的血液透析来清除。血液灌流主要指的是通过碳罐，将患者体内中大分子毒素，特别是跟蛋白能够结合的毒素，通过灌流的方式清出体外。血流滤过主要是模拟正常人的肾脏进行排毒和排水，透析效果要比普通的血液透析要好得多。

什么是肾脏替代治疗

周瑾 副主任医师

承德医学院附属医院 三甲

慢性肾衰竭患者血肌酐达到707以上，即为尿毒症期，即患者进入终末期肾病，终末期肾病患者可能会出现水钠代谢乱，即患者出现钠水潴留，患者可能会出现心衰、憋气、肺水肿，有的患者因为毒素水平过高，出现比较严重的恶心、呕吐，会出现代谢性脑病。如果上述症状在临床上不能应用药物缓解，患者需要应用肾脏替代治疗。所谓肾脏替代治疗，即患者自己肾脏不能正常工作，用其他方式替代肾脏进行工作，进行排毒和排水。肾脏替代治疗主要分三种，第一血液透析，第二腹膜透析，第三肾移植。血液透析需要患者每周3次到血液净化室进行透析治疗，其原理是把血液中的毒素通过透析器引到体外后，把有害东西去除掉，把清除干净的血液再重新输回患者体内。所谓腹膜透析是指在患者腹部置入一根导管，导管置入到人体最低点，基本上每天四到五次通过导管进行腹膜透析交换，利用自身大网膜将毒素排出体外。肾脏移植，即将健康人的肾脏移植到生病患者体内，健康的肾脏进行工作，进行排毒和排水。

肾病都需要用激素治疗吗

周瑾 副主任医师

承德医学院附属医院 三甲

咱们所说的肾病呢，指的是肾病综合征这一类疾病，只要24小时尿蛋白定量大于3.5克，血白蛋白低于30克，伴或者是不伴有水肿，那都叫肾病综合征。肾病综合征分为原发性肾病综合征和继发性肾病综合征。那继发性肾病综合征呢，比如说狼疮性肾炎、紫癜性肾炎，这部分可能需要用到激素。但是如果说患者是个肥胖相关性肾病，或者是糖尿病肾病，那这部分患者就不需要用激素来治疗。如果患者是个原发性的肾病综合征，比如说微小病变、膜增生性肾小球肾炎、膜性肾病等等的，这一类的患者可能涉及到应用激素。但是IgA肾病咱们首先选择的就是低盐饮食，还有ACEI ARB类的降尿蛋白，在基础治疗无效的情况下，我们才考虑用激素，所以不是所有的肾病综合征患者都需要应用激素治疗。

激素的副作用有哪些

周瑾 副主任医师

承德医学院附属医院 三甲

肾内科激素主要针对肾病患者，肾病有部分患者需要应用激素治疗，激素是糖皮质激素，糖皮质激素包括种类较多，比如泼尼松、甲泼尼龙，还有氢化可的松。这部分糖皮质激素，除了对患者进行治疗作用外，还有副作用。激素可以升高血压，即患者有基础高血压，应用糖皮质激素后，血压可能会进一步升高，应用原剂量的降压药效果不好。患者也可能会出现血糖升高，如果患者基础没有糖尿病，应用糖皮质激素可能会出现餐后血糖升高，这部分患者被称为类固醇性糖尿病，这部分患者需要加用降糖药物控制血糖。如果血糖控制不理想吗，可能需要减少相应激素。激素还可以导致抵抗力下降，患者容易出现各种感染，比如肺部感染、肠道感染。有些患者可能出现病毒感染，比如带状疱疹。激素可能会导致胃酸分泌增多，使患者出现消化性溃疡。激素可以导致骨质脱钙，患者可能会出现骨质疏松。严重时可能会出现股骨头坏死，

肾病综合征能治愈吗

周瑾 副主任医师

承德医学院附属医院 三甲

肾病综合征是一组临床症状，它可以包括很多疾病。如果是糖尿病肾病，这种没有办法治愈，只能通过调整血压，控制血糖来控制糖尿病肾病进展速度，减轻水肿。如果是紫癜性肾炎，可以通过激素进行治疗，有一部分患者可以完全治愈。如果是肥胖相关性肾病，通过控制体重，应用ACEI、ARB类药物，大多数患者能够得到缓解。如果病理类型是原发性肾病综合征，比如膜性肾病，有一部分患者有自愈倾向，即不用治疗，可以自行好转。如果病理类型是微小病变，这部分病人对激素敏感性要好，大概有85%病人应用激素之后，一到两个月患者肾病就可以缓解。但是如果病理类型是FSGS，就是节段性肾小球硬化症，经过治疗之后效果也可能会不太好。

肾病综合征怎么治

周瑾 副主任医师

承德医学院附属医院 三甲

肾病综合征它是一组临床疾病，那么只要尿蛋白大于3.5克，血白蛋白低于30克，伴或者是不伴有水肿，就称为肾病综合征。它又分为原发性肾病综合征和继发性肾病综合征，继发性肾病综合征它的治疗主要是针对基础疾病治疗。比如说糖尿病肾病，对于糖尿病肾病的患者，我们需要应用降糖药、降压药，把血压和血糖控制稳定，同时应用降血脂的药物，那么尽量减少尿蛋白定量。如果说是狼疮性肾炎，咱们需要应用一些激素和免疫抑制剂来抑制免疫治疗。如果是紫癜性肾炎，咱们也是需要应用激素和免疫抑制剂的。如果这个病人是原发性的肾病综合征，咱们的治疗就相对复杂一些。那么如果他的病理类型是膜性肾病，那咱们需要应用激素和免疫抑制剂同时治疗。同时还需要看一下他的尿蛋白定量，如果是2到4克，是需要定期观察的。如果是4到6克，咱们需要看看他有没有一些急性加重的因素，还有一些危险因素，比如说有没有肾功能的异常，有没有血栓。那么如果有，咱们也是需要治疗。那么如果尿蛋白定量超过6克以上，不管他有没有一些加重的因素，我们都是需要治疗的。

什么是肾病综合征

周瑾 副主任医师

承德医学院附属医院 三甲

肾病综合征是一组临床症状表现的疾病，分为原发性肾病综合征和继发性肾病综合征。原发性肾病综合征包括微小病变性肾病、膜性肾病、膜增生性肾小球肾炎、FSGS等。肾病综合征一旦发现就应及时进行治疗，一般需要先做肾脏穿刺，明确肾脏的病理类型，然后选择合适的治疗方法。

肾炎的早期症状

周瑾 副主任医师

承德医学院附属医院 三甲

慢性肾小球肾炎的临床表现并不一致，所以早期症状并不相同，主要包括水肿、高血压、血尿、蛋白尿等。水肿患者通常表现为眼睑、颜面以及双下肢水肿。肾炎患者可以表现为晨起后眼睑水肿，活动后下肢水肿，手指按压后局部会出现凹陷。肾炎患者通常表现为肉眼血尿，主要是发生于泌尿系感染、上呼吸道感染、肠道感染后48到72小时之内，可以表现为一过性的血尿或者是持续数天的血尿。肾炎患者还会出现蛋白尿症状，蛋白尿主要表现为尿中泡沫增多，患者排尿后出现大量的泡沫，而且泡沫比较细小，通常不容易消退。还有部分肾炎患者会出现血压增高现象，主要表现为头晕、头痛、头昏沉感等不适症状。

什么是肾炎

周瑾 副主任医师

承德医学院附属医院 三甲

肾炎是由免疫介导、炎症因子参与的临床肾小球疾病。肾炎患者有相似的临床症状，如水肿、蛋白尿、血尿、高血压等，有些患者可能会出现肾功能的损害。它的病因、发病机制、临床表现和病情进展的速度，并不一致。肾炎包括原发性肾炎、继发性肾炎，遗传性肾小球疾病。原发性肾炎的病因并不十分明确，需要做肾穿进行病理检查方能明确。继发性肾炎包括狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、高血压肾损害等一些其他器官和系统损伤，导致的肾脏的疾病。遗传性肾炎是由于常染色体和性染色体显性，或者是隐性的遗传导致的。

尿毒症怎么检查出来

周瑾 副主任医师

承德医学院附属医院 三甲

尿毒症是慢性肾脏病的最后一个终末期的期别，尿毒症患者通常是有一定的临床表现的，患者可能会出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压、恶心呕吐、贫血等等一系列的临床表现。有少部分患者可能没有说特别明确的临床明显，特别是比较年轻的患者。这部分患者就需要进行相关的检查，来明确是否存在尿毒症。检查非常简单，包括血常规、肾功能、泌尿系的超声检查，如果患者出现了贫血、肾功能的异常、肾脏体积的缩小，要小心，患者可能会出现了慢性肾脏病。同时要评估患者的血肌酐情况，如果血肌酐达到了707微摩尔每升，就诊断患者得了尿毒症。如果被检查出来尿毒症，请患者不要惊慌，积极地就医，可以通过肾脏替代治疗，也就是血液透析、腹膜透析，甚至肾移植，让患者的生活质量提高，重新回归社会。

尿毒症会不会遗传

周瑾 副主任医师

承德医学院附属医院 三甲

尿毒症不是独立的疾病，而是一组疾病。即所有的慢性肾脏病发展到终末期，都被称为尿毒症。如果血肌酐超过707微摩尔每升，患者就被诊断为慢性肾衰竭尿毒症期。尿毒症是否会遗传，需要根据尿毒症的原发病进行判断。尿毒症的原发病多种多样，比如继发性因素，糖尿病肾病，高血压肾损害，这部分疾病导致的尿毒症不会遗传。但是，如果原发性肾脏病里有遗传性病因，比如Alport综合征、遗传性肾小管疾病，这一类疾病是由于常染色体或者性染色体变异以及基因突变导致的。这部分疾病会通过常染色体和性染色体遗传给后代。