糖尿病肾病的治疗方法有哪些

糖尿病肾病发生说明全身的微血管出现了异常，会对其他器官造成损伤，如果想要确诊糖尿病肾病，需要做这些检查： 1.尿蛋白定量 一般是做24小时的尿蛋白定量，如果出现不方便的情况，也可以做一个随机的尿蛋白定量。 2.尿糖定性 这是筛选糖尿病简易方法，可能会出现假阳性和假阴性。 3.尿白蛋白排泄率 尿白蛋白排泄率正常是20~200μg/min，如果尿白蛋白排泄率大于此范围，就可以诊断为糖尿病肾病。尿微量白蛋白阳性。 4.尿沉渣 改变不很明显，白细胞较多时是尿路感染，红细胞较多时可能是其他原因导致血尿。 5.肾功能 血液尿素氮、肌酐增高，一般在糖尿病肾病晚期会出现血尿素氮、肌酐增高的情况。 6.肾小球滤过率 如果肾小球滤过率增加，而且肾体积增大，可能是早期的糖尿病肾病。 因此，建议患者怀疑糖尿病肾病时及时至正规医院就诊，完善相关检查，明确诊断，积极治疗，以免延误病情。

糖尿病肾病进展到尿毒症的时间，与患者血糖控制的好坏、患者对糖尿病肾病的重视程度和治疗的时机有关系。控制较好的有可能20年不发展到尿毒症；控制较差的有可能5年就发展到尿毒症。 糖尿病肾病控制的关键在于血糖、血压、血脂、尿酸达标，应用黄葵胶囊、舒洛地特等降低尿蛋白，糖尿病肾病进展的就很慢，有可能20年都不进展到尿毒症。 糖尿病肾病进展到尿毒症的时间，和患者对疾病的重视程度和治疗的时机有关系。如果患者对疾病比较重视，定期复查，定期住院治疗，在糖尿病肾病3期之前就开始治疗，这种情况患者进展到尿毒症的时间就很长，甚至有可能20年都不进展到尿毒症。 患者如果对肾病不重视，甚至在糖尿病肾病4期之后才开始治疗，那么患者进展到尿毒症的时间就很短，甚至有可能5年不到就进展到尿毒症。 建议糖尿病肾病患者及时至医院就诊，在医生指导下积极治疗，以免延误病情，造成不良影响。

糖尿病肾病是糖尿病最主要的微血管并发症之一，是目前引起终末期肾病的首要原因。主要的防治方法有生活方式指导，控制血糖、血压、血脂，肾脏替代治疗。 1.生活方式指导 包括饮食治疗、运动、戒酒、戒烟、控制体重，有利于减缓糖尿病肾病进展，保护肾功能。 2.控制血糖 空腹血糖4.4~7.0mmol/l，餐后血糖<10mmol/l，糖化血红蛋白(HbAlc)不超过7%。 3.控制血压 血压升高不仅是加速糖尿病肾病进展的重要因素，也是决定患者心血管病预后的主要风险因素。血压＜130/80mmHg。 4.纠正脂质代谢紊乱 脂质代谢紊乱直接参与糖尿病胰岛素抵抗和心血管并发症的发生，还可加重蛋白尿。血脂治疗目标 低密度脂蛋白胆固醇水平降至2.6mmol／L以下(并发心血管疾病至1.8mmol／L以下)，甘油三酯降至1.7mmol／L以下。 5.肾脏替代治疗 血液透析、腹膜透析和肾脏移植等。 糖尿病肾病患者，应由专业医师指导治疗。

糖尿病肾病主要表现为不同程度蛋白尿及肾功能的进行性减退，由于1型糖尿病发病起始较明确，与2型糖尿病相比，高血压、动脉粥样硬化等的并发症较少，目前根据1型糖尿病的临床过程予以分期。 Ⅰ期：临床无肾病表现，仅有血流动力学改变，此时肾小球滤过率升高，肾脏体积增大，小球和小管肥大。在运动、应急、血糖控制不良时可有一过性微量白蛋白尿。 Ⅱ期：持续性微量白蛋白尿，肾小球滤过率正常或升高，临床无症状。肾脏病理肾小球/肾小管基底膜增厚、系膜区增宽等。 Ⅲ期：蛋白尿/白蛋白尿明显增加（尿白蛋白排泄率＞200mg/24h，蛋白尿＞0.5g/24h），可有轻度高血压，肾小球滤过率下降，但血肌酐正常。肾脏病理出现局灶/弥漫性硬化，K-W结节，入/出球小动脉透明样变等。 Ⅳ期：大量蛋白尿，可达肾病综合征程度。 Ⅴ期：肾功能持续减退直至终末期肾脏病。 糖尿病肾病患者应及时前往医院就诊，在专业医师指导下治疗。

糖尿病肾病血肌酐高可以通过饮食调节、药物治疗、透析和肾移植治疗。 1.饮食调节 糖尿病肾病，血肌酐高患者应该保持低盐、低脂饮食，同时需要限制蛋白质的摄入，优先选择食用适量的优质蛋白，如鸡蛋、牛奶等。 2.药物治疗 可以使用阿卡波糖、胰岛素等降糖药物控制血糖，避免肾脏进一步因高血糖损伤；此外，可在肾内科医师指导下口服缬沙坦、达格列净等药物，在降压、降糖同时达到降尿蛋白的目的，但注意肾功能不全患者慎用。也可以口服中成药如肾衰宁、尿毒清等。 3.透析和肾移植治疗 对于血肌酐严重升高，伴有滤过率严重降低，或伴有严重心力衰竭、严重胃肠道症状的患者可根据条件选用透析、肾移植等治疗方式降低血肌酐。 如果糖尿病肾病患者的血肌酐持续偏高时，应及时前往正规医院就诊，避免病情进一步加重。上述用药需遵医嘱，不可擅自使用，以免加重病情。

糖尿病肾病的诊断主要依靠尿白蛋白、肌酐、肾小球滤过率等实验室检查，还需结合患者的病史、临床表现等。 2型糖尿病患者同时伴微量白蛋白尿、糖尿病视网膜病变或10年以上和1型糖尿病伴微量白蛋白尿，都应该考虑糖尿病肾病。 糖尿病患者一旦被诊断为糖尿病肾病，肾脏的损害就是不可逆的，直至发展至终末期肾衰竭。1型糖尿病病人发生糖尿病肾病多在起病10~15年，而2型糖尿病病人发生糖尿病肾病的时间则短，与年龄大、同时合并较多其他基础疾病有关。怀疑为糖尿病肾病需要结合相关检查确定分期，制定相应的治疗方案。合理的治疗可控制患者的病情，延缓病情的发展。 糖尿病肾病的治疗包括早期对各种危险因素的干预和终末期的肾脏替代治疗。早期应限制蛋白质的摄入，合理应用降糖药物、调节血压、降血脂，尽量避免使用有肾毒性的药物，终末期需要考虑透析、肾移植等方法。

糖尿病肾病不存在最佳的治疗方法，糖尿病肾病主要是通过一般治疗、药物治疗、肾脏替代治疗等方法治疗，控制血糖、血压、蛋白尿等，延缓疾病进展。 1.一般治疗 肥胖的患者要控制总热量的摄入，适当锻炼，控制体重。选择优质蛋白，比如鱼、虾等，对于高钾血症的患者要限制钾的摄入。还应限制盐的摄入、戒烟、限酒等。 2.药物治疗 肾功能受损时控制血糖可以选择阿卡波糖、吡格列酮、胰岛素等，同时可以联合卡托普利、氯沙坦等控制血压有助于减少蛋白尿。可以选择阿伐他汀等药物纠正脂质代谢。 3.肾脏替代治疗 如果肾小球滤过率受损严重，低于15ml/min时，或出现严重心力衰竭、高钾血症、严重代谢性酸中毒等情况时，可以考虑肾脏替代治疗，如血液透析、腹膜透析等。 上述药物需要遵医嘱使用，确诊糖尿病肾病时，建议及时至正规医院就诊，遵医嘱规范治疗，切勿自行用药。

临床上主要按照Morgensen分期，针对蛋白尿及肾功能情况，对糖尿病肾病进行分期，可将糖尿病肾病分为5期。 Ⅰ期：临床无肾病表现，仅有血流动力学改变，此时肾小球滤过率（GFR）升高，肾脏体积增大，小球和小管肥大。在运动、应急、血糖控制不良时可有一过性微量蛋白尿。 Ⅱ期：持续性微量白蛋白尿，GFR正常或升高，临床无症状。肾脏病理肾小球/肾小管基底膜增厚、系膜区增宽等。 Ⅲ期：蛋白白蛋白尿明显增加（尿白蛋白排泄率＞200mg/24h，蛋白尿＞0.5g/24h），可有轻度高血压，GFR下降，但血肌酐正常。肾脏病理出现局灶/弥漫性硬化，K-W结节，入/出球小动脉透明样变等。 Ⅳ期：大量蛋白尿，可达肾病综合征程度。 Ⅴ期：肾功能持续减退直至终末期肾脏病。 糖尿病肾病患者需至正规医院就诊，明确分期，在医师指导下进行规范治疗。

糖尿病肾病的诊断主要依据蛋白尿的出现，防治原则为限制总热量和蛋白质的摄入，科学规律的运动，控制血压和血糖。 早期糖尿病肾病往往首先出现蛋白尿，尿微量白蛋白增多，肾小球滤过率增高，晚期会出现尿素和肌酐增高，甚至出现肾衰竭。糖尿病肾病的防治首要的是饮食控制，合理安排饮食，包括低盐、低脂低胆固醇、低蛋白质饮食，蛋白质摄入量控制在每天0.8g以内；糖尿病肾病患者还要注意科学的运动方式，运动可以改善肾功能和心血管功能；血糖血压血脂的控制是关键，可以服用降糖降压降脂的药物，使糖化血红蛋白控制在7%以下，血压控制在130/80mmHg以下，低密度脂蛋白控制在2.26mmol/L以下，甘油三酯控制在1.5mmol/L以下，患者还可以应用胰激肽原肠溶片扩张微循环血管，应用羟苯磺酸钙改善微血管病变，肾素-血管紧张素转换酶抑制剂减少尿蛋白。

糖尿病肾病主要对症治疗，比如控制血糖应首选胰岛素等，控血压首选卡托普利、替米沙坦等。糖尿病肾病是糖尿病常见的并发症之一，是由于糖尿病引起的微血管病变导致的肾小球硬化症。 1.控制血糖 糖尿病肾病患者应尽量控制血糖，延缓疾病进展。肾脏出现异常时，应避免使用双胍类药物，比如二甲双胍等。考虑使用阿卡波糖、吡格列酮、胰岛素等药物，首选胰岛素。 2.控制血压 糖尿病肾病的病程进展中高血压具有重要的推动作用，控制血压在早期可减少蛋白尿，延缓肾功能下降，保护肾脏功能。首选血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂，比如卡托普利、替米沙坦、厄贝沙坦等。 上述药药物需在专业医师指导下用药。确诊糖尿病肾病要及时医院就诊，应积极配合医生治疗，延缓病程进展，改善相关症状。

　　高血压可以导致肾脏损害，而肾脏损害也会导致高血压，是一个直接的关系。肾脏有一个肾小球，有个肾小管，当血压增高的时候，压力增高会使肾小球的压力上升，肾小管的浓缩功能发生障碍。当肾小管压力功能上升的时候会出现蛋白尿，而蛋白尿就是肾脏压力功能增高的一个内皮功能受损，肾脏的内皮功能受损。如果不缓解，蛋白尿不消失，就加重了肾脏的肾功能的异常，就会出现血肌酐的上升，以及EGFR或者是血肌酐清除力的一些异常。当出现了这些问题，就是肾脏损害的开始或肾脏损害的进展。　　高血压导致肾脏损害最重要的环节，就是要控制血压，把它达标。目标是目前是小于130/80。因此对于肾脏损害的病人，要查蛋白尿，要查血肌酐，要计算EGFR，这样才能知道损害的程度。血压的有效管理，在减少肾脏损害中，应该起着重要的作用。

　　糖尿病的高发人群首先是肥胖人群，是最常见的，以及不爱运动的人，还有某些继发性的疾病患者，比如得了胰腺疾病就容易得医源性糖尿病，最后就是混合性的糖尿病。　　糖尿病除了肥胖之外，运动缺乏是个原因，吃得多动得少，像有些运动员过去身体很好，很爱运动，但是一旦退出了运动生涯去搞其他行业，运动量少了，发现自己胖了，这个时候血糖就高，运动又少，又吃得多，胃口又好，就容易得糖尿病。　　还有在农村发病率会很高，农村人的体力活动过去很多，胃口很好，吃得多，但是现在农村普遍的从事体力活动的人都不多了，没事情了就是打麻将、看电视，运动量少吃得又多，这些人就容易得糖尿病。　　还有有糖尿病家族史的，比如父母有糖尿病，子女就有50%的几率容易得糖尿病，所以遗传因素也起了很大的作用，如果有遗传因素，又不爱运动就更加容易得病，但是如果有遗传因素、家族史，但是爱运动，得病的几率就会小很多。

　　糖尿病分1型糖尿病和2型糖尿病，1型糖尿病就是胰岛素的量绝对减少，其原因有遗传因素以及免疫性因素，特别是免疫性因素，损伤了胰岛细胞，胰岛细胞数量少了，分泌的胰岛素就少了，或者其他的疾病所导致胰岛细胞损伤得了糖尿病，这是1型的。　　2型糖尿病是两个方面，一个是分泌缺陷，一个是胰岛素抵抗。分泌缺陷就是分泌延迟，就是吃了饭之后血糖迅速升高，胰岛素迅速分泌了，但是2型糖尿病分泌延迟一个小时之后血糖迅速增高，胰岛素一个小时才慢慢开始升高，到两个小时才慢慢升的比较高，三个小时升的更高，这属于分泌延迟，就是不能及时把血糖降下来，叫做分泌缺陷。　　胰岛抵抗就是很多人体内的胰岛素并不是少了，而且是高胰岛素血症，2型糖尿病早期很多人都是高胰岛素血症，胰岛素很高，但是降不下来，就是胰岛素不敏感，叫胰岛素抵抗，这是两个原因。

　　糖尿病出现腰疼有可能在一到五期都可以出现。糖尿病肾病主要是肾功能下降，肌酐升高滤过功能下降，大量白蛋白渗出可有腰疼但不是主要表现，主要表现是头晕乏力、食欲下降、颜面双下肢水肿、贫血、大量蛋白尿等。　　因此，糖尿病肾病也可以没有腰疼。腰疼也可以是由于腰部肌肉扭伤、腰肌劳损、腰椎骨质增生等引起。糖尿病早期要及时控制好血糖，以防发展为肝肾功能损害。

　　诊断早期糖尿病肾病的主要依据是微量白蛋白尿。早期糖尿病肾病患者会出现尿蛋白，如果多次检查微量白蛋白排泄率在20到200微克每分钟之间，就可以诊断为早期糖尿病肾病。　　早期糖尿病肾病需要及时接受医生的对症治疗，治疗期间要严格遵守医嘱，积极配合医生。还要对饮食做出调整，不要吃含糖分高的食物，也不要吃过于油腻的食物。

　　糖尿病肾病需要通过综合系统治疗，首先要有效控制患者血糖，这样可以进一步阻止和延缓糖尿病肾病及其他糖尿病、血管神经慢性并发症发展，另外要尽快将高血压控制达标，这样可以减少水肿以及蛋白尿发生。还可以使用改善微循环药物以及中药保护肾脏，从而降低尿蛋白改善肾脏功能。