腔镜微创手术的手术适应症

什么是腹膜后肿瘤

赵玮 副主任医师

中国人民解放军火箭军总医院 三甲

腹膜后肿瘤涉及的概念比较多，比如有来源于副神经节、来源于淋巴系统、来源于血管的肿瘤，也有源于肌肉纤维的肿瘤。腹膜肿瘤本身是针对腹腔内肿瘤的概念，其特点是沿着腹膜后出发增生增长，所以最大的问题在于腹膜后肿瘤手术暴露。在腹膜后肿瘤治疗过程中，腹膜后空间有限，切除范围也有限，因为腹膜后包括腹主动脉、大血管，所以一定要保证其他脏器安全，有部分腹膜

如何治疗腹膜后肿瘤

赵玮 副主任医师

中国人民解放军火箭军总医院 三甲

腹膜后肿瘤治疗以手术治疗为主。发现病灶，并且出现压迫症状以及全身性症状，病理类型考虑有恶性或倾向于恶性，建议手术治疗。手术切除范围足够保证重要脏器血管、重要器官安全。也可以同时配合其他治疗手段，包括射频、超声聚焦消融、放疗，对腹膜后肿瘤有一定控制作用。对于不同类型的细胞来源，肿瘤采取不同治疗，手术是公认的首选治疗手段。

什么是腔镜微创手术

赵玮 副主任医师

中国人民解放军火箭军总医院 三甲

腔镜微创手术是微创手术选择所选择的腔镜设备将伤口和伤害降低最低的一种手术方式，所谓腔镜就是有一定的空腔，然后空腔里通过监视仪器，通过镜子观察进行手术，就叫腔镜微创手术。腔镜包括最常见的腹腔镜，是在腹腔空腔里面，通过二氧化碳气体造成腹腔空间的膨隆，然后在腔内做一些手术操作或者说做一些勘察、检查等，都是腹腔镜手术的范围。一些在宫腔内进行手术，

射频消融术的禁忌症有哪些

赵玮 副主任医师

中国人民解放军火箭军总医院 三甲

第一、肿瘤已经很大，发生扩散，局部进行消融已经不起作用。第二、射频过程要拿射频针，是有创伤操作，扎到肿瘤瘤体内，需要在超声和CT引导进行，如果辅助检查手段发现消融区域有大血管、重要器官，在消融过程中可能会影响到血管，造成出血或者器官损伤，会危及生命。但是患者如果不能够耐受手术切除，特别是小于三公分肝脏内肿瘤性病灶，可以考虑做射频。

什么是射频消融术

赵玮 副主任医师

中国人民解放军火箭军总医院 三甲

射频消融是一种射频热消融，通过射频针局部的产生高温，造成局部细胞的高温下的凝固坏死，可以起到杀灭肿瘤细胞的作用。射频消融术目前已经成为根治阵发性心动过速最有效的方法。基本设备包括X光机、射频消融仪及心内电生理检查仪器。

肝脏移植术后要注意什么

赵玮 副主任医师

中国人民解放军火箭军总医院 三甲

肝脏移植的病人术后会有排异的问题，所以需要长期的坚持服用抗排异的药物。不仅要服用抗排异药物，还要动态监测药物的血药浓度。其次，肝脏移植的病人，因为需要服用抗排异的药物，免疫系统免疫功能会受影响。特别是移植早期的三个月之内，尽量不要去人多的地方，不要接触感染源。

肝脏移植是怎么回事

赵玮 副主任医师

中国人民解放军火箭军总医院 三甲

肝脏移植对于终末期肝病病人，包括肿瘤、肝硬化、失代偿、药物性肝损害、自身免疫性肝病，只要肝脏功不能维持正常生活，病人出现大量腹水，出现黄疸，生命受到威胁，此时患者肝脏已经不能起到维持生命的作用，使用异体肝脏代替患者原来肝脏，叫肝脏移植。肝脏移植手术方式有很多，包括原位、亲体位、肝脏移植，把病肝切掉，把新肝装上。也有些病人需要做辅助性肝脏移植，可以不切病肝，在其他部位把捐献者的部分肝脏移给患者，做血管重建。这样肝脏功能能够代偿，也会做辅助性肝脏移植。

如何预防胆结石

赵玮 副主任医师

中国人民解放军火箭军总医院 三甲

胆结石预防，第一、建议患者必须吃早饭。所谓早饭十点以前不叫早饭，一定要在九点或者是八点之前进食早饭，特别是经过一晚上休息，胆汁都储存在胆囊里。如果不吃早饭，胆汁会形成沉淀，容易出现胆囊结石高发人群。最常见的胆囊结石，年轻人工作性质决定可能晚上工作很晚，早晨起很晚，基本上一天就一顿饭，到中午才吃饭，这种病人很容易出现胆囊结石。所以建议病人预

胆结石术后要注意什么

赵玮 副主任医师

中国人民解放军火箭军总医院 三甲

胆结石的病人做了手术，包括胆囊切除，这是最常见的最正统的手术，包括腹腔镜，开腹的胆囊切除，这种病人做完手术以后，早期如果术前评估这个病人的胆囊还有一定的功能，吃一些脂肪性食物会出现腹泻。但这种情况一般在两个月左右的时候会慢慢的代偿过来，建议病人做完胆囊切除手术以后，在1到2个月过程中间尽量吃一些稍微清淡一点的，不要吃得太油腻。我个人总结不

胆结石会复发吗

赵玮 副主任医师

中国人民解放军火箭军总医院 三甲

胆结石治疗即胆囊结石治疗，常规治疗方案绝大多数医生推荐胆囊切除，即合并结石和胆囊一并切除。但是有部分病人，比如年轻人，年轻病人感觉切除胆囊比较可惜；还有部分病人胆囊里边是多发，是单发结石，结石个头较大，但是数量有限，有胆囊功能，胆囊壁不厚，没有慢性炎症，可以做保胆取石手术。保胆取石手术比胆囊切除安全性高，但是容易复发。保胆取石，把胆囊打开

胆结石术后的后遗症有哪些

赵玮 副主任医师

中国人民解放军火箭军总医院 三甲

胆囊是储存胆汁的器官，肝脏是分泌胆汁的，不是指胆汁从胆囊里来。肝脏分泌胆汁是通过肝胆管，通过胆囊管在胆囊里储存起来。进食时胆囊会收缩，胆汁通过胆总管到十二指肠，帮助其消化食物。胆囊切掉以后就会损失储存胆汁的容器，但是肝胆管、胆总管到小肠的通道是完善的，肝脏还继续生产胆汁，胆道系统也依然通畅，还可以分泌到小肠里，所以胆结石手术对肝脏本身没有

胆结石微创手术和传统手术如何选择

赵玮 副主任医师

中国人民解放军火箭军总医院 三甲

现在基本90%以上胆囊结石全是以腹腔镜微创手术治疗，但是患者还是要有开腹治疗胆囊结石的准备。因为有些患者在血管、肛门血管发育方面或者胆道发育方面，存在血管畸形、胆道畸形的问题。这种情况下，也可能在腹腔镜下进行治疗。但在腔镜操作过程中间，因为腹腔镜是借助摄像头在患者肚子里进行操作，可能会造成一些损伤。所以为了避免这种损伤，患者有可能要中转开

胆结石的危害有哪些

赵玮 副主任医师

中国人民解放军火箭军总医院 三甲

胆结石的危害是胆囊结石对胆囊的慢性刺激会造成胆囊的慢性炎症，导致胆囊的功能会改变，另外，胆囊的慢性炎症造成胆囊壁的局限增厚，可能会出现胆囊癌变。还有由于结石的压迫和卡顿(会卡顿在胆囊或者胆囊的某一个部位),造成局部胆囊壁的缺血、穿孔，甚至在这个基础上合并细菌感染后，引起肝脓肿、胆囊周围的炎症引起的局限性化脓性的一些改变，这是胆囊局部的影响

胆结石会遗传吗

赵玮 副主任医师

中国人民解放军火箭军总医院 三甲

胆囊结石主要是发生在身体里边胆囊器官内部，形成结石。结石成因主要来源于胆汁沉积、沉淀，还有一部分是因为感染，包括细菌，寄生虫在胆道引起炎症，形成结石，胆结石不会遗传，但是胆结石会有一定聚集性，就是跟人群饮食结构，饮食习惯有关系。病人有可能是父辈有孩子也有，但这种遗传因素在胆囊病人里边占比例并不是很高。

药物治疗胆结石的效果如何

赵玮 副主任医师

中国人民解放军火箭军总医院 三甲

药物治疗胆结石，常用的药物有熊去氧胆酸和中药类利胆排石的药物。但在排石的过程中可能会把胆囊的结石挤到胆总管里去，造成胆道的梗阻，诱发了肝功能急性的损害、胰腺炎，所以不建议使用药物排石。其次，熊去氧胆酸是通过调节胆汁里边的成分，起到溶石的作用，但是溶石的过程相对比较漫长，效果都不是很好。

治疗胆结石的方法是什么

赵玮 副主任医师

中国人民解放军火箭军总医院 三甲

胆囊结石如果合并有反复发作的炎症或者其他并发症，建议手术取石治疗或者切除胆囊。目前药物治疗对胆囊结石效果很差或者几乎没有非常有效的治疗胆囊结石药物。如果患者是泥沙样结石，比较小可以用药物，调节胆汁浓度改善胆汁状态，造成胆囊结石部分溶解，从泥沙样结石状态到无石状态，但是过程很漫长。如果是较大的胆囊结石患者不主张用药物排石，过程很危险。胆囊结