什么是肾上腺

刘志宏 主任医师

上海交通大学附属第一人民医院 三甲

肾上腺肿瘤手术后的注意事项有哪些

肾上腺手术肿瘤手术以后分近期和远期的注意事项。在手术当天，即所谓的围手术期手术以后的两到三天之内，特别需要注意是否会出现肾上腺危象。此时医护人员进行皮质以及糖皮质激素、盐皮质激素等激素的补充。帮病人及时替代纠正。手术以后需要注意血压的变化以及电解质志平衡的变化。注意胃口饮食，手术大概三个月左右到医院进行相应肾上腺分泌功能激素水平检查。

刘志宏 主任医师

上海交通大学附属第一人民医院 三甲

一旦发现肾上腺肿瘤需要立即手术吗

这一旦发现肾上腺肿瘤是否需要立即手术，完全取决于肿瘤的大小以及肿瘤是否存在内分泌功能。肾上腺肿瘤的发生率其实在正常水平中大概有10%左右的病人，普通人群都会出现肾上腺或多或少的肿块。当这些肿块出现非常强烈的内分泌功能。引起身体节律、血压功能紊乱时，才需要进行手术治疗。如果肿瘤体积过大，存在破裂出血的可能，也需要进行手术治疗。因此有明确功能的肾上腺肿瘤，以及原发性全国通综合症都要进行手术治疗。肿瘤体积大于三公分存在破裂的可能也需要进行手术治疗。常见的肾上腺手术已经从开放性手术转变为腔镜手术，通过腔镜手术处理，可以顺利的将肾上腺肿瘤切除。保留其他正常的器官，不损伤周围临近的组织和器官。

刘志宏 主任医师

上海交通大学附属第一人民医院 三甲

肾上腺会有肿瘤吗

肾上腺也会有各种各样肿瘤，根据其性质可以分为良性肿瘤和恶性肿瘤。其中，肾上腺恶性肿瘤多见于肾上腺皮脂癌。此外，按有无内分泌功能（如分泌某种激素引起高血压）分为非功能性肿瘤和功能性肿瘤。如果肾上腺腺瘤属于功能性肿瘤，肾上腺肿瘤进行异常分泌，导致患者低血钾以及高血压，则要进行肾上腺肿瘤的切除。

刘志宏 主任医师

上海交通大学附属第一人民医院 三甲

肾脏肿瘤一旦出现远处转移该怎么办

本身肾脏肿瘤对放疗和化疗都不敏感，出现了远处的转移灶之后有两种不同的治疗方法。首先是所谓的靶向治疗，主要使用DKA抑制剂，常见的有舒尼替尼，能够抑制肿瘤新生血管的生成，抑制肿瘤的生长，较之前的免疫免疫抑制有了很大的进步。而且最近靶向治疗药物也纳入了医保。其次就是肿瘤的免疫治疗，比如PD-1、PD-L1等。免肿瘤免疫的药物是一种细胞周期检查检的抑制剂，这类药物目前在国内还没有上市。根据国外的新闻报道，这类药物在肾脏肿瘤的治疗当中也取得了令人鼓舞的效果。

刘志宏 主任医师

上海交通大学附属第一人民医院 三甲

早期肾脏肿瘤手术后有哪些注意事项

肾脏肿瘤一旦手术以后不需要进行化疗，也不需要进行放疗。无论是哪期的肿瘤，手术以后病人要进行定期的随访，随访的频率前两年是每三个月一次。随访时进行血尿常规的检查，化验肾脏的功能，同时要进行B超的检查以及胸部CT的平扫，了解肿瘤是否存在可疑的转移病灶。早期肾脏肿瘤手术两年以后随访频率可以降低到每半年一次，到手术五年以后，就需要进行常规的定期的每年一次的体检。

刘志宏 主任医师

上海交通大学附属第一人民医院 三甲

肾脏肿瘤手术后需要像其他疾病那样放疗化疗

肾脏肿瘤和其它肿瘤略有不同，肾脏肿瘤本身的生物学的特性决定了肿瘤手术以后是不需要进行放疗和化疗的，肿因为瘤本身对放疗和化疗都不敏感。肾脏肿瘤是比较笼统的范畴，分为肾细胞癌以及肾盂癌两种不同的类型。对于肾细胞癌，术后无需放疗和化疗。一旦肿瘤出现全身远处的转移以后，需要应用靶向治疗的药物有效的抑制肿瘤生长以及新生血管的形成，从而控制病情。对于来自尿路上皮的肾盂癌，病人在手术以后往往需要进行全身的系统性化疗，一般不会做放疗，因为放疗对这种肿瘤也不敏感。

刘志宏 主任医师

上海交通大学附属第一人民医院 三甲

肾脏肿瘤手术后会影响今后的生存吗

现在的肾脏肿瘤，85%都是通过体检发现的，多数处于早期或者中期，这种肾脏肿瘤一旦手术以后，对今后的生存没有较大影响，可以忽略不计。比如T1期的肾脏肿瘤，手术以后5年生存率在85%以上，也就是5年之内只有10%到15%的病人会出现肿瘤的转移或者进一步的进展，还有85的病人都是完好无损的。如果肿瘤到了中晚期，比如出现了明显的肾脏肿块、腰痛，这种情况下肿瘤会通过血液进行转移，转移的部位是肝脏、肺、脑等。病人一旦到了这种状态以后，手术以后的预后就相对较差，但是也可以通过靶向治疗和密切的观察延长生存期。

刘志宏 主任医师

上海交通大学附属第一人民医院 三甲

肾脏肿瘤的手术方式有哪些

一旦发现肾脏肿瘤原则上都需要移植手术，肾脏肿瘤有TNM分期，T2期以内的比较早期的甚至中期的肾脏肿瘤都应该及时进行手术的处理，手术方式分三种：第一、既往的经典开放式手术，需要在病人的腹部或者腰部做长约10到15公分的切口进行肿瘤的切除，或者连同肾脏一起摘除。第二、最近采用最多的腹腔镜手术，又包括肾脏肿瘤的局部切除以及肾脏的全切，完全根据肾脏肿瘤不同的分期、肿瘤的大小、肿瘤的位置决定。按照医生的原则，如果可以保留肾脏，会尽量进行保留肾脏的手术，进行腹腔镜的肾脏部分切除。一旦肿瘤侵及到集合系统或者体积过大，有周围脂肪的浸润，就要进行根治性手术，需要将肾脏周围的脂肪和一部分输尿管，甚至所有的肾上腺进行切除。第三、最近几年刚刚兴起的机器人辅助腹腔镜手术，可以通过几个机械臂切除病灶，优点在于机器人在患者体内有更加灵活的操作方向，创伤更小，为治愈疾病带来了更大的福利。

刘志宏 主任医师

上海交通大学附属第一人民医院 三甲

肾脏肿瘤的临床表现有哪些

肾脏肿瘤的表现分早期和晚期，晚期病人会出现腰部的肿块、腰部的疼痛，有些病人会出现血尿。除此以外，肿瘤还会引起一系列的全身症状，称为副瘤综合征，也就是肾脏肿瘤的肾脏以外的表现，常见的有发热、红细胞增多、血沉增快、血钙增高。同时有的病人会出现精索静脉曲张。

刘志宏 主任医师

上海交通大学附属第一人民医院 三甲

肾脏肿瘤的早期症状有哪些

临床上肾脏肿瘤患者在疾病早期没有任何症状，百分之八十五以上的患者是通过体检发现。只有当肿瘤发展到晚期阶段，患者会出现局部腰痛、腰部肿块甚至血尿。因此，早期肾脏肿瘤很难根据症状进行判断，需要做定期体检进行鉴别和诊断，早期发现，及时治疗，预后较好。

刘志宏 主任医师

上海交通大学附属第一人民医院 三甲

什么是肾脏肿瘤

所谓的肾脏肿瘤是非常大的范畴，肿瘤顾名思义分良性肿瘤和恶性肿瘤，在肾脏肿瘤的良性肿瘤当中，常见的有肾脏的血管平滑肌脂肪瘤、嗜酸性肉芽肿，这些都不会影响患者的生存。只有血管平滑肌脂肪瘤，就是错构瘤，当直径大于4公分的时候，里面的血供会非常丰富，肿瘤破裂出血可能会危及到患者的生命。肾脏的恶性肿瘤又分两种，一种来自源于肾细胞，还有一种来源于肾脏的集合系统。肾脏的恶性肿瘤要及时诊断，及时进行手术治疗。

刘志宏 主任医师

上海交通大学附属第一人民医院 三甲

膀胱瘤如何预防

原则上任何一种肿瘤都是没有法预防的，在出生的时候，各种各样基因的编码已经决定了是否是肿瘤的易感人群。之后由生活方式、饮食方式、所处的环境决定肿瘤是不是发病。所以从医生的角度而言，真正预防膀胱癌的方法其实非常简单，就是多喝水。另外，不要吸烟，少接触有害的化学物质。每年一定要做定期的体格检查，其中膀胱的B超检查非常重要，对于早期的直径少于0.5公分膀胱肿瘤，处理起来非常方便，患者预后也较好。

刘志宏 主任医师

上海交通大学附属第一人民医院 三甲

膀胱癌化疗期间再出现血尿该怎么办

膀胱癌化疗期间出现血尿，患者需要高度警惕肿瘤复发，建议患者进行膀胱镜检查，患者也可以进行无创B超检查。同时，建议患者进行小便常规检查，部分患者在化疗期间出现尿路感染，也会导致出现血尿，容易跟肿瘤复发混淆。建议患者一旦出现血尿，不要惊慌，先检查小便常规，如果出现白细胞先治疗感染，如果只有红细胞需要提高警惕，建议患者进行B超、膀胱镜检查，及时发现复发肿瘤。

刘志宏 主任医师

上海交通大学附属第一人民医院 三甲

膀胱癌已经出现转移该如何治疗

膀胱癌已经出现转移应该进行全身系统性的治疗，进行全身的化疗以及放疗，也可以采用最新的治疗方法，即肿瘤的免疫治疗。膀胱癌即使已经出现转移，患者也应保持乐观积极的心态，避免有不良情绪。

刘志宏 主任医师

上海交通大学附属第一人民医院 三甲

肿瘤恶性程度高的患者想保留膀胱该怎么办

肿瘤恶性程度高想保留膀胱可以采用肿瘤的综合治疗，一般是先用手术切除肿瘤，然后局部辅助灌注化疗、髂血管的介入化疗以及全身化疗，从而起到保留膀胱的一体化治疗。膀胱肿瘤患者应保持乐观积极的心态配合医生进行治疗，便于提高生活质量。