什么是精准诊治

秦峰 副主任医师

中山大学附属第三医院岭南医院 三级

意识障碍促醒的综合治疗有哪些

意识障碍的促醒，首先是神经营养的药物治疗，其次，可以采用肢体的运动的康复的方法，还有外周的神经刺激以及脑的深部电刺激等方法进行治疗。如果方法都没有取得很好的治疗效果，则可以进行脊髓刺激。随着现代医疗技术的发展，采用深部电刺激或者是脊髓电刺激的病人会逐渐增多。

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神经调控慢性电刺激疗效怎样

神经调控、慢性电刺激对于植物状态的病人或者意识障碍的病人，促进病人的清醒不能达到100%，只会给病人提供更多的帮助。但是神经调控在治疗帕金森病运动障碍等疾病时，已经取得了非常好的疗效，甚至可以达到95%或者98%的疗效。临床上很容易见到这些，取得疗效的病人。

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促醒手术方式有哪些

目前促醒的手术方法主要是有两种，一种就是慢性脊髓电刺激，可以通过微创的手术，在颈髓、颅内、颈内植入电极，用持续放电的方法来刺激脑干的上行激动系统，促进病人清醒。另外一种方法是植入到脑内的核团，进行刺激丘脑的核团等。颈部的慢性脊髓电刺激相开展得更多一点，因为不涉及到颅内的操作，比较简单。而颅内的病人采用深部刺激，要求比较严格。

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哪些病人适合神经调控促醒

外伤的病人出现意识障碍、最小意识状态、植物状态、缺血性缺氧性脑病的病人都适合进行神经调控促醒。但是缺血缺氧性脑病患者，通过神经调控促醒治疗后，效果会比较差。但是缺血性缺氧性脑病的病人在促醒过程中，也可以获得了成功。成功的让病人从植物状态转变为最小意识状态。目前这些病人还在随访中，还有进一步的改善机会。

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什么是植物状态

通过意识障碍的治疗，部分植物状态的病人会逐渐逐渐改善，出现能够通过定性为、定向或者是指有些细小的这一方面认知改善，可能称为最小意识状态。病人在最小意识状态的时候，可以通过脑深部电刺激、脊髓电刺激、慢性脊髓电刺激，起搏器进行持续的刺激以后，促进病人的清醒，能够增加清醒的几率。

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脑内哪些部位疾病适合精准诊治

对于一些不明确的疾病，都推荐采用取得病例或者组织学诊断的方式进行精准诊断和治疗。因为有很多的疾病，根据磁共振影像、临床经验、活检，都可以获得比较准确的判断。还有一类疾病是脑内的淋巴、脱髓鞘疾病、脑梗死疾病，属于非典型的肿瘤，影像上表现难以鉴别诊断。这样的一些疾病，需要通过立体定向活检进行鉴别。

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哪些医疗设备能实现神经外科疾病的精准诊治

现代关于神经外科领域里实现精准诊疗的设备较多，传统的最早期的是立体定向，现在的无框架的导航以及近两年最新的机器人，这些都是立体定向的概念。尽管现在有导航、术种定位以及个机器人，但是立体定向还发挥着重要的作用，因为立体定向的稳定性是最好的。但是立体定向仪的缺点是它需要戴框架，戴框架对普通的手术有一定的影响，但是这不影响它的精准性。对于非常深部的脑干病变，定向仪发挥着重要的作用。

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什么是脑干脑深部疑难疾病

现代医学各种磁共振、CT以及各种各样的影像学检查，已经给绝大部分的病变，比如普通的肿瘤、良性肿瘤等，还有些血管疾病，通过这些检查，已经可以确诊。但是仍然有些疾病，比如脑干、脑的深部，一些不典型、微小的疾病或者是弥漫的疾病，采用常规的治疗或者是没有办法控制或者逐渐逐渐加重，这样一类疾病就称为脑干或者脑深部的疑难疾病。

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脑脓肿怎么治疗

脑脓肿主要是由于各种细菌、真菌等病原体感染，破坏了正常脑组织结构，从而形成脑脓肿。在治疗方面，如果脑脓肿范围小，可以通过药物治疗。但如果脑脓肿较大，直径在三公分以上，可以通过穿刺、引流、放液等方式进行治疗。手术后，还要通过各种各样维持治疗?来把脓肿治愈。

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颅压高是否有生命危险

颅内压增高有没有危险，关键在于颅内压增高程度。轻度的颅内压增高会造成头疼，再严重的会出现神经功能的障碍、颅内压增高会造成脑疝、脑组织移位，可导致病人的病危状态，可能会抢救不过来。颅内压增高并发枕骨大孔疝的患者，如果遇到经验不丰富医生，可能会因得不到有效治疗，而造成死亡。枕骨大孔疝与延髓、呼吸中枢、生命中枢贴近，早期没有明显症状，患者可能会出现瞳孔散大的情况，可通过紧急手术，以挽救生命。

秦峰 副主任医师

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脑脊液护理怎么做

如果脑脊液患者采用的是传统方法，即患者出现比较高的颅内压增高情况时，可采用腰穿的方式进行治疗，如放腰大池或是做脑室外引流都可以，一般只有这样才会需要进行脑积液护理。而患者如果采用的是脑室腹腔分流术，此种情况下不存在护理的问题，因为脑积液已经通过分流管进入腹腔吸收，其具有持续、长久性的降压作用，所以此类患者不需要特别去处理护理的问题，而隐脑患者的护理才是术后常规管理。

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隐球菌脑膜炎治疗费用高吗

隐球菌脑膜炎，如果按照传统的药物治疗，没有采用分流手术，则需要保持很长一段时间的药物，在医院住院期间的治疗，费用通常在30万、50万、80万左右。如果通过手术治疗后，良好的控制了颅内压，各种并发症发生比较少。手术期间的费用，在10万到15万之间。回家以后每个月定期随访，一年左右的费用加在一起在20万到30万之间。

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隐球菌脑膜炎死亡率高吗

另外，经过这几年来的总结经验以及手术质量的提高，基本上可以说隐球菌脑膜炎的死亡率很低，此类患者通过手术治疗，能够大大降低死亡。

秦峰 副主任医师

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隐球菌脑膜炎能治好吗

隐球菌脑膜炎能治好，大部分患者在积极进行治疗之后，越有90%以上的患者都可以得到治愈效果。如果在隐球菌脑膜炎早期，患者能够有效的进行手术治疗，降低颅内压，避免神经功能损害，以及视力和听力功能障碍，此类患者的生存质量会非常高，因此，可以说治愈完全没有问题。但是如果隐球菌脑膜炎患者接受治疗比较晚，即在各种各样并发症出来，如肺部感染、肝肾功能损害出现后，也有一部分患者会无法获得治愈。

秦峰 副主任医师

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隐脑成功治疗的经验有哪些

绝大部分的隐脑治疗非常困难，而且死亡率非常高。但是经过这么多年来的经验总结以及采用了手术治疗的方法，良好预后的比例已经占到95%以上。因此这样良好的预后，有各种各样的措施来保障。隐脑的经验是在手术的各个环节来预防感染，对隐脑的分流管的位置，也进行仔细的研究，需要预防堵管。还有开展整个隐脑，从药物到手术到术后进行全程的管理。通过这样有效的管理，病人的并发症发生率或者获得成功治疗的机会非常高。但是病人在治疗之后，还需要进行长期的随访。

秦峰 副主任医师

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隐脑手术的难点有哪些

隐脑手术最大的难点，是因为大部分的隐脑在出现的脑积水之前，脑室非常小。到后期会出现一些扩张，如果出现脑积水的表现，则炎症非常严重，造成脑积水回流障碍的时候，会造成脑积水的表现。因此，隐脑早期的手术的最大的难点是脑室的穿刺。常规的脑积水分流脑室处于扩张状态。而隐脑早期手术，尤其在神经功能障碍或者是早期这一阶段，脑室比较小。对于绝大部分的外科医生来说，穿刺小脑室存在一定的困难。