做病理检测前有什么要注意的吗

孙锁柱 主任医师

中国人民解放军火箭军总医院 三甲

肝癌的病理分型有哪些

肝癌的主要组织学类型是肝细胞肝癌，肝细胞肝癌和肝炎病毒感染密切相关。最常见可以引起肝细胞肝癌肝炎病毒是乙型肝炎和丙型肝炎病毒，长期肝脏损伤可以导致肝硬变，肝硬变发生肝细胞的不典型增生，最后演化为肝细胞肝癌。由于在肝脏内部除了肝细胞之外，肝脏汇管区内还有肝内胆管结构。所以在肝脏内部也可以发生胆管细胞癌，这种类型的胆管细胞癌和肝外发生的胆管癌在组织形态学上非常的相近，但是由于发生于肝脏的内部，因此又称之为肝内的胆管细胞癌。除了单纯肝细胞肝癌和肝内胆管细胞癌之外，还可以看到肝细胞肝癌和肝内胆管细胞癌混合性的肿瘤，除了肝细胞的腺癌，在肝脏当中还能看到神经内分泌的肿瘤，肝脏的神经内分泌的肿瘤和消化道其他的神经内分泌肿瘤，在组织形态学上有相似性，分类标准也基本相似。

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胃癌的病理分型有哪些

胃癌最常见的组织学类型是腺癌，根据病理表现特征可以分为肠型胃癌和胃型胃癌。肠型胃癌常常由胃的肠化生发展而来，并不是所有的胃的肠化生都能够发展成胃癌。现在医学表明，胃的不全性肠化伴有胃黏膜腺体的不同程度的异型增生，是明确的癌前病变。而胃型胃癌它和肠型胃癌相比，具有不同的组织学特征。

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肺癌的病理分型有哪些

肺癌的病理分型也就是肺癌的组织学分型，在组织学上肺癌可以分成鳞癌、腺癌、大细胞癌、神经内分泌癌等，以前最常见的是鳞癌，它常常和基因相关。现在在临床实践当中最常遇到的病理类型是腺癌，新的WHO肺腺癌分类有了一些比较明显的调整，比如取消了原来的细支气管肺泡细胞癌而代之于原位肺腺癌，微小浸润性肺腺癌和浸润性肺腺癌。而浸润性肺腺癌里面又根据它的组织学的表达特征分为贴壁生长型，腺泡型，乳头型、微乳头型等，除了非小细胞癌之外，另一个重要的肺癌类型称之为小细胞癌，肺的小细胞癌常常伴有神经内分泌的表达，这种类型的肿瘤恶性度比较高，临床预后较差。

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肺癌活检报告几天出来

活检报告的发出时间主要依赖于检查的项目，在分子病理之前，常规病理检测往往三天发病理报告，其中一天用于组织的处理、一天用于组织的制片，最后一天用于发报告。随着病理检测手段的不断增多，比如某些特殊性的疾病需要进行免疫组化检测、某些肿瘤为了靶向治疗的需要得进行驱动基因的基因突变检测，这个时候病理报告的时间也会相应的延长。一般如果肿瘤只需要一轮免疫组化，常常五个工作日就可以发病理报告。如果需要进行基因突变的检测，常常需要一周甚至更长的时间才能发病理报告。

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活组织病理检查是诊断疾病的金标准吗

活体组织病理检查又称活检，是病理诊断的主要手段和方法，它是利用特殊的组织取材设备如活检钳、活检针在相应的CT、核磁引导下对病变组织进行取材。活检也可以在胃镜和肠镜的过程当中进行，一般来说，活检的病理组织体积比较小，所做出的疾病诊断主要是回答疾病的病变的性质、以及相应的分子病理学改变等等。与活检相对应，病理工作当中常常会处理很多手术过程当中切除或者是根治切除的大组织标本，虽然我们把这部分工作不称之为活检，但是它同样是疾病诊断的一个重要的手段。在大体组织的病理检查过程当中，除了进一步明确病变性质之外，还会对疾病的发展比如肿瘤的浸润的深度、是否有原位的血管和淋巴结的转移、手术过程当中的手术残端是否有肿瘤残留等进行病理检查。总而言之，广义说的病理检查过程当中所有处理组织的过程我们都可以称之为病理活检，但是狭义来说主要是在术前为了明确病变性质的一些小组织的病理组织的检查才称之为活检。无论是术前的小的活检还是术后的大的病理标本的检查，所发出的病理报告都是肿瘤诊断的金标准。

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什么是病理检查报告单分析

病理检查后，病理科会对病理进行综合的分析做出病理报告，患者通过病理报告上的诊断文字描述，可以对疾病有所了解。通常医生会根据疾病诊断过程中患者的临床症状，考虑是否需要进行病理检查，如果决定进行病理检查以后，会通过手术取病理组织或者通过非手术的方式利用专业设备进行组织活检。组织活检完成后及时送病理科，医生会对活检组织进行病理组织制片，通过显微镜以及免疫组化分子病理学诊断，做出病理报告。

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形态学检测是什么

机体的某个器官发生了病理改变，我们可以在肉眼下能够发现，比如肝硬化的时候可以看到肝脏体积的缩小、质地的变硬;在肾硬化的时候可以看到肾脏体积的缩小、表面的皱缩以及颗粒一样的改变。除了肉眼所见的疾病改变以外，在显微镜下所观察到的疾病的病变，我们称之为组织细胞形态学改变，这是进行疾病诊断特别是病理诊断的根本依据。

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什么是免疫组织化验

老百姓所说的免疫组织化验在病理上叫免疫组织化学病理诊断，简称免疫组化，这是非常重要的辅助诊断手段。在病理诊断过程当中，传统病理学主要依靠显微镜下的细胞组织形态的改变做出疾病的诊断，免疫组化是在常规组织切片的基础之上，利用特异的抗体对于病变组织进行染色，相应的病变的组织和细胞由于不同的免疫组化的表达特征可以提示疾病的组织来源、病变性质以及相应的靶向治疗的靶标改变，所以免疫组织化学是常规病理诊断的重要辅助手段。免疫组化应该做哪些指标、做多少项是病理医生根据特殊的病理改变以及在病理诊断过程当中的思考综合做出。这里有个误区，也经常在临床当中遇到，比如临床医生打电话说某患者并没有开免疫组化，为什么要做免疫组化，实际上这就是对免疫组化在病理诊断当中作用的误解。免疫组化是病理医生在诊断过程当中非常重要的诊断的手段，使用多少、何时使用是在病理诊断过程中由病理医师做出，并不是由临床医生开具申请单来完成。

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活体检测是从哪里取

活检又叫活体检测，是利用一定的设备在病变的区域取到病变组织的一种病理诊断的方法，所以活检的组织是从病变部位取到的。在非手术的条件下，要从体内取到病变的组织要借助一些设备的辅助，比如在CT核磁的引导下，利用穿刺针可以将病变的组织进行取材和活检。

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为什么病理检测不是百分之百的准确

虽然病理诊断是疾病诊断的金标准，但是一个正确的病理诊断的作出需要很多必要条件，比如充分的组织取材、良好的组织固定、完备的病理诊断手段，最重要的是一个具有丰富诊断经验的病理医生，这些条件缺一不可。病理诊断虽然是金标准，也存在漏诊和误诊的可能，患者和临床医生在看病理诊断的时候，要结合本专业的该疾病的特征，综合考虑治疗手段。

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为什么临床诊断之后还要病理诊断

内科医生和外科医生在进行疾病诊断时，通常需要采集患者的临床症状、体征，这种诊断往往通过循证角度进行。除了依靠患者的临床症状和体征进行疾病诊断之外，还可以通过辅助检查完成疾病诊断。比如X线、CT、核磁、B超来观察体内是否存在占位性改变。以上诊断往往不能做出疾病的定性诊断。疾病的病理诊断是疾病性质，特别是肿瘤性质的最终诊断方法，病理诊断是肿瘤诊断的金标准。

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生活中哪些习惯容易患肿瘤

肿瘤的发生是由多种因素决定的，其中最主要的是遗传相关性的因素，也就是患者体内是否携带与肿瘤相关的基因突变以及其他的病理改变。如果一个患者体内先天就携带有肿瘤相关的基因，那么他在一生当中患肿瘤的几率就非常大。对于大部分的普通人群，虽然体内也具有某些和肿瘤相关的基因，但这些基因往往在一生中并不发生明显的滞留突变，而某些生活习惯可能导致肿瘤相关基因的突变和活化。现在比较公认的如运动较少、过度肥胖以及食用某些含硝基类饮食等，和肿瘤关系比较确定的一个致癌因素就是吸烟和肺癌的关系。从医学层面上讲，吸烟不仅和肺癌明显相关，吸烟还和肺癌以外的很多肿瘤都有直接的相关性，所以禁烟是预防肿瘤的一个有效的措施之一。

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家族患癌下一代容易得癌症吗

一个家族里面如果肿瘤患者比较集中应该引起高度重视，这时需要咨询相关的临床专家或病理专家。现在很多医院开展了遗传相关肿瘤性疾病的筛查和咨询门诊，通过专业的临床检查可以确定哪些肿瘤、哪些患者具有明显的遗传相关性，哪些肿瘤和遗传没有明显的关系，来进行不同的分层治疗。

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哪些癌症遗传

目前认识到和遗传明显相关的肿瘤主要包括家族性、腺瘤性、息肉病相关性的结直肠癌和林奇综合征。遗传相关的癌症还有乳腺癌，它常常伴有Rap1Rap2基因的突变。此外还有遗传相关性的卵巢癌、遗传相关性的胃癌、遗传相关性的胰腺癌等，与常见的肿瘤相比，遗传相关性的肿瘤所占的比例比较低，但是由于它们的病因比较明确，通过规范的遗传相关性肿瘤的临床筛查，可以做到早期诊断、早期干预、早期治疗。

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肿瘤遗传吗

肿瘤具有明显的遗传相关性，但并不是所有的肿瘤都具有遗传的可能，如林奇综合征，它是由于患者父母体内错配修复基因发生突变，而这种错配修复基因突变遗传给他的子代，他的子代携带这种突变的基因后，也容易发生结直肠癌，这种异种肿瘤在父系、子系进行遗传。有些肿瘤具有家族聚集性，这需要与遗传相关性肿瘤进行区分。

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肿瘤的伴随诊断有什么

基本诊断方式是常规组织学诊断，这种常规组织学诊断是基于组织在充分取材的基础上，通过固定、脱水、浸蜡、包埋、制片、染色等程序制成一张显微镜下能够进行观察的病理切片，并通过观察显微镜下的组织形态学改变来做出病理诊断。随着现代医学的发展，肿瘤的治疗除了常规的放疗、化疗之外，在化疗领域催生出了一种叫做靶向治疗的治疗手段。靶向治疗是建立在肿瘤发生特异性基因改变的基础之上，也就是说通过分子病理检测发现疾病的主要驱动基因，针对它的驱动基因来研发相关的拮抗性的药物，所以伴随诊断是相对靶向治疗而言的。靶向治疗选用什么样的药物就要进行什么样的基因的检测，这个和靶向治疗相伴随的诊断在病理上就称之为伴随诊断。伴随诊断所提供的靶向治疗的药物在研发的过程当中往往是同时进行的，一方面是靶向治疗的药物进行临床不同分期的研发，同时伴随诊断的试剂盒也进行相应的研发和报批，最后药物和试剂盒同时推向市场。