分子靶向药物疗效如何

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湖南省肿瘤医院 三甲

纵膈肿瘤如何治疗

纵膈肿瘤根据病理类型的不同，采取的治疗手段也是不一样的。纵膈肿瘤较为复杂，良性纤维瘤、神经原性肿瘤、畸胎瘤、胸腺瘤等，这种良性纵膈肿瘤一般以手术治疗为主，手术切除以后，患者基本上可以达到治愈，原发恶性肿瘤，如果是恶性畸胎瘤、淋巴瘤、胸腺癌、肉瘤等，部分可以采取手术进行治疗。但纵膈肿瘤没有侵犯到大血管、心脏等器官，边界比较清楚的恶性肿瘤，也可以可以采用手术切除，并结合放疗或化疗等。所以，纵膈肿瘤的治疗，是要根据原发肿瘤情况的不同而采取不同的治疗手段。

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纵膈肿瘤是什么

纵膈肿瘤是发生在纵膈类的肿瘤，可以分为原发肿瘤或转移性肿瘤。纵膈位置在两肺中间，有心脏大血管包绕的组织，纵膈发生肿瘤情况比较复杂，以原发肿瘤为例，在原发于纵膈肿瘤中有很多种类型，可以是良性，可以是恶性，良性可以表现为畸胎瘤，在胚胎发育过程中产生，可以是胸腺瘤，胸腺瘤有部分是良性，还可以发生神经原性肿瘤，甚至纤维瘤，都是良性的。除此之外原发的纵膈肿瘤还可以是恶性，比如恶性畸胎瘤、淋巴瘤、肉瘤，临床上大部分患者并不是原发纵膈肿瘤，原发纵膈肿瘤只占纵膈肿瘤的一小部分，多数是转移性淋巴结，纵膈转移的肿瘤，比如肺癌、食道癌或其它肿瘤，转移到纵膈产生相应的症状。所以纵膈肿瘤的分类比较复杂，纵膈肿瘤后必须要进行活检，明确病理类型，采用相应的治疗手段。

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哪一类人适合PD-1治疗

目前关于PD-1治疗的这种人群，选择上确实是有一定的困难，当然我们目前认为有部分患者是能够从这种PD-1的免疫治疗当中获益的，有部分患者就不能够获益，因如何去找到合适的人是非常重要的。目前来看，最常见的一个分子靶标就是PD-L1，PD-L1的检测如果是高表达的，我们从PD-1的治疗当中就能够获益，如果是低表达的，获益的可能性会降低，这是一种选择。第二我们可以看一看肿瘤突变负荷，这个是在基因检测当中经常做的一个分子靶标，肿瘤突变负荷高，这一部分细胞可能会对免疫治疗产生疗效，如果这个肿瘤总体的突变负荷低，产疗效的可能性会下降，所以这也是我们检测的一个手段，除此之外，当然还有其它的一些分子靶标作为预测，但总体而言，目前对这种到底哪类人群能够从PD-1的治疗获益，确实没有一个精准的标准，所以未来我们还有很长的路要走，如何把这部分病人找出来，能够从PD-1的治疗当中获益，而使那些不太可能获益的患者能够避免一些经济的损失，避免接受到盲目的一个PD-1的治疗。

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肺癌为什么要做基因检测

因为现在有很多针对不同的分子靶点治疗，即在不杀伤自我细胞的情况下，能够尽可能杀伤肿瘤细胞。因此有了分子靶向治疗药物就要做基因检测，不同的分子靶点，药物不一样。如果不做基因检测，则不知道患者适合做哪一类的分子靶向治疗。因此全面的评估肺癌患者的基因状况，目前肿瘤内部的一些基因的改变对分子靶向治疗是非常有指导意义。

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PD-1的疗效如何

虽然PD-1是非常好的药物，但是PD-1的疗效并不是很好。从PD-1上市的药物是nivo，获批二线治疗有效率只有百分之二十。因为PD-1的治疗是对这种药物有反应的T细胞所决定，即体内的免疫细胞的状态决定了PD-1的治疗有效率。所以有一部分肿瘤不是依赖于PD-1这条通路或者是不在免疫治疗当中产生一些有反应的细胞，对这一类治疗没有反应。只有一部分肿瘤的免疫相关的机制参与到当中去，所以这部分肿瘤可能对PD-1的疗效会比较好。另一部分肿瘤可能本身免疫原性就不强，可能激发的免疫效能也不高，就算是用这样的治疗，可能也没有反应，所以PD-1的疗效并不是百分之百的疗效。

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什么是PD-1

PD-1治疗设施，现在叫做免疫检查点抑制剂的治疗，它是免疫治疗当中一个非常重要的组成部分。从理论上来讲它激活了T细胞的功能，解除了原来我们肿瘤细胞对T细胞产生的免疫逃逸的作用，从而也释放出了这种T细胞的功能，释放了T 细胞能够杀灭肿瘤的一个功能。所以这个治疗是有革新性的一个创举，也是目前来讲在免疫治疗领域获得一个非常快速进展的领域，不仅仅是在肺癌，在其它的肿瘤，比如说恶性黑素瘤，在淋巴瘤，这些领域都获得了非常大的进步。

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胸膜间皮瘤怎么治疗

胸膜间皮瘤的治疗要根据胸膜间皮瘤的具体情况，如果是局限期的，就可以采取手术治疗，如果是弥漫性的甚至是偏晚期的患者，则要采取综合治疗的手段。胸膜间皮瘤于恶性胸膜疾病，一般预后会比较差，所以患者还可以选择化疗，必要时还需要进行免疫治疗。

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胸膜间皮瘤是严重的疾病吗

恶性胸膜间皮瘤是严重的疾病，目前没有很好的方法能够根治胸膜间皮瘤，尤其是弥漫性的恶性胸膜间皮瘤。恶性胸膜间皮瘤的治疗手段比较有限，而且治疗药物和方法也比较有限。在中国和美国，包括西方国家发病率也不一样，胸膜间皮瘤在国外发生比较高，在国内相对较低，在治疗上目前也是根据恶性胸膜间皮瘤的分期以及部位不一样，采取的治疗方法也不相同。

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弥漫性胸膜间皮瘤是什么

弥漫性胸膜间皮瘤是指，病变不仅仅只局限于胸膜这一部位，而是指发生在患者整个胸膜上的肿瘤。弥漫性胸膜间皮瘤往往都是恶性肿瘤，一旦发生了弥漫性胸膜间皮瘤，说明病变的范围已经包绕了患者整个胸腔，非常严重，并且治疗起来也比较棘手。

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胸膜间皮瘤是癌症吗

胸膜间皮瘤不一定是癌症，胸膜间皮瘤从理论上来讲分为两种，第一就是良性胸膜间皮瘤，第二是恶性胸膜间皮瘤，但实际上临床上面最常见还是恶性的胸膜间皮瘤，良性非常少见，主要表现为孤立样结节或者是间皮瘤。大部分临床见到胸膜间皮瘤都是恶性，叫做恶性胸膜间皮瘤，所以恶性胸膜间皮瘤治疗就要参照恶性肿瘤治疗方法，跟良性间皮瘤的治疗方法不一样。

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胸膜间皮瘤的影像学表现是什么

胸膜间皮瘤的主要影像学表现是在CT上出现沿着胸膜生长的结节或是弥漫的包块影，胸膜间皮瘤在CT上看的比较清楚。根据胸膜间皮瘤的发生情况不同，影像学的表现也不一样。如果是局限性的胸膜间皮瘤，可以表现为胸膜上的孤立的结节，甚至肿块。如果是弥漫的胸膜间皮瘤，可以表现为沿着胸膜连续生长的，或是间断生长的波浪样结节。除此之外，胸膜的影像学还可以表现为胸腔积液，比如一侧胸腔积水。

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胸膜间皮瘤是什么

胸膜间皮瘤是发生胸膜下间皮细胞的原发性肿瘤，胸膜间皮瘤可发生于脏层胸膜和壁层胸膜的任何部分，80%发生于脏层胸膜，20%发生于壁层胸膜。胸膜间皮可发生于任何年龄，多见于40～60岁年龄段的人群。胸膜间皮瘤是一种恶性程度比较高的肿瘤，所以一旦发现就应及时进行治疗。

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小细胞肺癌的分期有哪些

小细胞肺癌目前还是按照国际标准进行分期，即TNM分期，T代表研发肿瘤，N代表区域淋巴结，M代表远处转移，根据不同的T分期，N分期，和M分期组合，会产生不同的临床分期，小细胞肺癌在这一块分为了一期到四期，但是小细胞肺癌跟平时常见的非小细胞癌略有不同。小细胞肺癌目前还延用了较老的分期方法，比如把小细胞肺癌笼统的分为局限期和广泛期，此种分期目的是为了方便进行放疗。小细胞肺癌对放疗比较敏感，叫局限期，对于放射治疗5没有效果，不能够进行梗阻性放疗的患者叫作广泛期。所以，TNM分期现在是作为国际分期标准在用，广泛期和局限期也在小细胞肺癌期使用，但是最好尽量采用TNM分期，这样有助于根据不同的分期采用不同的治疗原则。

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小细胞肺癌的药物治疗方法有哪些

小细胞肺癌目前的药物治疗主要集中在化疗，也就是化学药物治疗，常见的药物有顺铂，比如卡铂，铂类，还有紫杉类的药物，也有新的药物包括氨柔比星，包括含有拓扑替康治疗的药物，都是有一定疗效的，但是小细胞肺癌的药物，目前还是缺乏新的分子靶向药物，它不像非小细胞那样有很多新的分子靶向药物出来，但是小细胞肺癌还是主要集中在化疗药，所以它的治疗手段还是有限的。

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小细胞肺癌能治愈吗

小细胞肺癌从目前的治疗手段来讲，有少部分小细胞肺癌是可以治愈的，因为小细胞肺癌是对放疗和化疗比较敏感的肿瘤。通过极早期小细胞肺癌的手术治疗以及中期、中晚期，甚至是中期的患者，进行恰当的放化疗，有极少数患者能够活过5年，甚至得到长期的生存，并不是没有被治愈的可能，因为毕竟是对放疗和化疗敏感的肿瘤。