科普内容
高血压的鉴别诊断相对复杂，部分普通三甲医院难以完成全面的鉴别排查，往往需要到高血压专科才能完善相关诊断。高血压鉴别诊断的核心，是逐一排除各类引发继发性高血压的致病因素。
首先需要排查血管源性因素。通过肾动脉B超、主动脉胸片或主动脉CTA检查，排查主动脉缩窄、肾动脉狭窄等问题，这类血管狭窄是诱发继发性高血压的重要原因。
其次需要排查肾源性因素。通过肾脏B超、肾功能检查，判断是否存在肾实质损伤，排查肾脏损伤所引发的高血压。
再者是内分泌源性高血压筛查。这类高血压多由身体良恶性肿瘤引发，肿瘤会持续向血液中分泌升压激素，进而导致血压异常升高，也是继发性高血压的重点筛查方向。
近两年临床愈发重视睡眠呼吸暂停综合征引发的高血压，这也是继发性高血压的重要诱因。这类患者夜间打鼾严重，且伴随频繁憋气现象，长期处于夜间低氧、低通气状态，会诱发血压升高，形成继发性高血压。
临床通过各类检查手段，逐一排除以上继发性高血压病因后，方可确诊为原发性高血压。
并非所有高血压患者，都需要进行全套复杂的继发性高血压鉴别检查。该类全面筛查主要适用于两类人群。第一类是年轻发病、无高血压家族史的患者，例如二十岁、三十岁左右确诊高血压，且直系亲属无高血压病史的人群，需要完善全套继发性高血压排查。
第二类是难治性高血压患者。这类患者规范服用降压药物后，血压依旧无法有效控制，提示可能存在特殊致病原因，常规降压药物无法对症治疗，需要开展全面的高血压病因筛查。
总的来说，临床确诊原发性高血压，需要对重点人群开展全面的继发性高血压排除性诊断，以此明确高血压的具体类型与病因。
