胃食管反流病的治疗方法

胃食管反流病发生裂孔疝的概率非常大，据临床观察发现有大约有70%、80%的胃食管反流会伴有裂孔疝发生，所以胃食管反流病发生裂孔疝的发病率非常高，可能患者的疝非常小，属于微小疝。如果病人反流症状很典型，做胃镜能发现很明确的食管炎，服用抗胃酸药是比较有效，病人可能需要长期用药，像这类病人，如果做病部检查、食管测压、上消化道造影都有可能会发现疝。特别是食管测压，这种食管压力测定，可以发现微小疝。诊断手段的进步也会增加食管裂孔疝的诊出率，只要发现食管裂孔疝就要积极处理只有将问题解决以后反流才能彻底解决。

疝是脏器通过组织的缺损跑到另一地方为疝，如腹股沟疝等。食管裂孔疝在食管裂孔部位，当食管裂孔比较大时，胃或者腹腔里面的脏器就会通过裂孔跑到胸腔，称为食管裂孔疝。食管裂孔疝容易出现反流症状或者挤压、疼痛、心率不齐、心慌等症状。

胃食管反流可以引起哮喘，过敏的物质也可以引起哮喘，胃食管反流引起哮喘是一种内源性哮喘，就是它是一种食物反上来的一些哮喘，过敏性哮喘一般都是大部分都是外源性，通过接触空气当中一些粉尘、尘螨，花粉或者致敏物质，导致这种哮喘的发作。所以这两个病是不一样的。胃食管反流病它往往跟饮食有关系的，所以往往饭后会加重，吃饱饭以后会加重。还有一个就是它往往跟体位有关系，你平躺位的时候反流就容易发生，就容易发生哮喘。过敏性哮喘，它往往是有季节性的，因为有些过敏物质它只有在某个季节才会出现，比如说花粉，只有在春暖花开的时候才会有，还有植物的这种，树的一些这种叶子，还有这种孢子，还有这种尘螨，还有就是这种跟霉菌有关系的，那只有在潮湿的季节才会有，所以过敏性哮喘我们有季节性的。很多人他可能在春秋，春夏交接的时候或者秋冬交接的时候也容易发生，或者是春天花粉比较多的时候，它肯定会有一定的规律，当然也有过敏性哮喘没有季节性变化，但大部分的过敏性哮喘都是往往有季节变化的。另外就是过敏性哮喘往往跟饮食关系不是很密切，过敏性哮喘往往他可能同时伴有一些其他一些过敏，比如皮肤过敏，还有过敏哮喘往往通过一些过敏的方法它可以解决。反流引起的哮喘，可能用一些过敏的方法不一定有效，它只能用抑制胃酸的药它才有效，所以我们通过一些药物治疗，通过抑制胃酸的药去给病人吃，如果病人哮喘减轻了，说明就是反流引起的哮喘，如果不能减轻说明可能过敏性引起的比较大，当然我们还有一些其他的检查手段，比如说病人，我们可以查查他的糖，他的糖细胞里面糖里面哪种细胞为主，如果中性细胞为主的，有可能是反流物可能性大，如果是嗜酸性为主的，可能过敏的可能性比较大。还有就是用药的反应，如果用激素，如果是过敏引起的，用地塞米松这些激素类，强的松这些激素类的药效果就比较好。如果反流引起哮喘，用激素效果就不大好。另外就是如果症状哮喘，很多就是反流可能性比较大，还有一种哮喘就是两种病都存在的，他的过敏性哮喘基础上同时伴有反流，这种情况下可能跟两个病是混杂在一起的，当然他是哮喘过敏是基础，反流是一个加重因素，在过敏基础上面反流激发了哮喘的发作，加重了哮喘的发作，这种很重症哮喘当中的病人，反流性哮喘是比较多的。

胃食管反流病它主要的治疗方法主要是治标和治本两个大类。胃食管反流病治标只能控制胃酸，帮助胃排空，减少反流发生或减少因反流引起的造成的损害。可给予抑制胃酸药，促进胃动力药或者饮食控制等。胃食管反流病治本的方法主要是贲门松驰治疗，贲门松驰治疗里面即胃镜下的治疗。如胃镜下射频治疗，胃镜下折叠等，可以增加贲门收缩力，减少反流的发生。

胃镜下的射频治疗可以治疗胃食管反流病，主要作用机制是将射频的导管插到食管里面，把射频导管上的针扎到贲门的肌层里面，通过射频能量的烧灼，把贲门肌层会烧大概50、60点，形成碗状的分布微疤痕，微疤痕形成以后可以引起收缩，减少反流的发生。胃镜下的射频治疗创伤非常小，只需要无痛胃镜下面就可以完成。患者在第二天就可以正常饮食，做完射频6个小时就可以进饭流，所以胃镜下射频治疗是非常安全有效的方法。

胃食管反流病是能根治，因为胃食管反流病主要病因是贲门松驰，也有的病人食管动力不好、胃动力不好，也比较容易发生反流。如果能够把病人阀门结构修好，则可以根治胃食管反流病。但是根治也是相对，如果病人术后不注意改善生活习惯和饮食习惯，仍然经常暴饮暴食，贲门可能会再次松弛。临床上有很多慢性病无法根治，比如糖尿病、高血压等，患者通常要终身服药。

过去很多国内的医生，经常把反流性食管炎跟胃食管反流病混淆了，其实胃食管反流病是个大的概念，反流性食管炎只是胃食管反流病当中的一种类型，也就是说胃食管反流病的病人如果做胃镜发现有食管糜烂我们叫反流性食管炎，如果胃食管反流病做胃镜没有发现反流性食管炎，我们叫做非糜烂性胃食管反流。反流性食管炎只占了胃食管反流病当中的30%，也就是其实十个人胃食管反流病当中有七个不是反流性食管炎，所以这两个病不要混淆了。而且就是你如果没有做胃镜我们不能给他做诊断反流性食管炎，我们只能给他做胃食管反流病的诊断。但胃食管反流病病很多老百姓不知道，也没有听说过，所以他们可能过去只听说过反流性食管炎，这时候就容易导致概念的混淆。反流性食管炎其实只是其中的一种类型。

胃食管反流病是胃酸反流，可以到气管、咽喉、肺引起呼吸道症状。哮喘严重可以导致呼吸暂停、猝死。胃食管反流导致哮喘机制，第一、胃酸直接刺激气道，气道很敏感，如果胃酸反上来刺激性更大，症状非常重，胃酸直接化学刺激可以导致哮喘发作。第二、胃酸反上来后通过刺激食道、神经传入，大脑得到指令，通过食管蠕动反流，反出来的东西通过胃酸清除，但是有时指令发生错误，因为气管跟食管是由一根神经支配，即迷走神经。除了食管外，气管出现继发性痉挛，导致哮喘。

胃食管反流主要治疗方法是药物，药物本身有一定的药毒性，很多患者口服抑酸药或者胃动力药后引起肝脏损害、血液系统危害。可以导致白细胞下降，甚至有肾毒性。长期使用会导致肾功能问题、皮疹、拉肚子。抑酸药作用是抑制胃酸分泌，长时间使用后导致胃酸分泌减少，胃部需要酸性环境，才能正常消化食物，吸收相关营养物质，如果胃部缺少胃酸，属于长期低酸血症，可能会导致消化不良。钙、磷、酶等电解质需要在胃酸才能吸收，如果胃酸少吸收会出现问题。患者容易出现骨质疏松、食物中毒。长期胃酸不足容易导致肠道菌过度增生，可以引起获得性肺炎

饮食不好的饮食习惯是导致贲门松驰，导致胃食管反流发生的非常重要的一个原因。饮食习惯不好，比如有大口大口的吃饭的，狼吞虎咽的这种不好的生活习惯，狼吞虎咽比如说容易把贲门给撑坏了，就如我们家里的一扇门一样，如果说你平时不注意，经常用力的开门关门，就容易把门开坏了，我们正常胃食管结合部的贲门也同样道理，你如果说你经常狼吞虎咽就容易把贲门给它撑坏了。还有一个就是暴饮暴食，吃的很多，吃多了以后把胃撑的很大，让贲门受到压力会比较大，贲门在高负荷的状况下容易损坏。另外就是不良的喝酒的习惯，有些病人就是他长期的酗酒，一喝酒就会吃很多的酒，然后会吐，一吐就贲门容易破坏，有些人喝酒就会出血，就是贲门给它吐坏了。有些人他喝完酒以后，他会喜欢用手指头就是去刺激咽喉，去扣嗓子，扣嗓子以后习惯通过扣嗓子以后诱发呕吐，胃里面的一些酒精给它吐掉，然后他可以再吃酒，再可以去喝酒，是吧，这种不良的习惯很容易导致贲门的损害，所以就容易导致反流的发生。平时吃东西有些人经常吃太肥的，太油腻的，或者经常喝碳酸饮料，碳酸饮料因为有气体，老会打嗝，如果他老打嗝，把贲门也会打松掉。所以说平时一定要饮食上面一定要注意减少反流的发生。还有就是饭后就是马上就躺下来，因为我们说，我们吃完饭以后，胃里面都是食物，一躺下来食物就容易往上反，这样就会冲击贲门，导致贲门损坏，所以饭后要百步走，让胃要排空一点，胃里面食物就会少一点，这样就给贲门造成压力会比较小。

肥胖是胃食管反流病的一个病因，是一个重要的病因，西方人为什么发病率比我们东方人发病率高，就是因为西方人肥胖人多，大腹便便的人很多，西方人很多块头特别大。肥胖为什么会反流，因为肥胖人一个他吃的量大，肥胖人他就往往胃口都很大，他的胃口特别好，所以他每顿饭要吃很多，特别是喜欢吃肉，所以他就容易反流。另外肥胖人他的腹压高，腹部都是脂肪，特别是腹腔里面，脂肪也特别多，脂肪就占据了腹腔的一些空间，让胃受到腹腔压力的压迫容易导致反流。另外长期吃肉肥胖的话，脂肪会长到膈肌裂孔里面去，这样裂孔会撑大，容易导致贲门的松驰。另外这种高脂肪的食物也容易导致贲门的松驰的。就是这些一些因素就会导致肥胖人就是反流的发生要比我们瘦的人发生的要更高一点。

孕妇得胃食管反流以后，因为她用药上面可能就会她会比较担心了，会对胎儿有影响，所以如果能不用用药，通过一些保守的方法是最好，通过一些饮食控制，生活习惯的改变，可能会更好，所以在这方面是很重要的。饮食方面我觉得有几个方面，一个就是要少量多餐，在保证营养的基础上面，不要吃一次性吃太多，吃的特别饱，不要把它吃撑了，一顿饭要吃个七成饱，但是一天可以吃个5、6顿，我们正常人一天吃三顿，孕妇可以吃6、7顿，这样就会减少反流的发生。第二个，孕妇吃完饭以后还是要走走路，让它排空快一点，还有一个就是睡觉前要少吃一点。如果孕妇有反流，我们睡觉的时候最好还是斜坡位，特制的床孕妇背能够高一点，背高，垫高，这样的话就不会发生反流。还有就是食物的种类也是可以减少反流发生的，要少吃一些容易产酸的物质，不要吃太多肥肉，要吃就吃精肉或者蛋白含量比较高的，要在保证营养的情况下，要减少反流，不要吃太多的糖，甜的东西，还是要少吃，因为甜的东西容易产酸。还有一个就是不要吃一些刺激性的辛辣的食物，尽量少吃酸性的，不要吃这种醋，不要吃咖啡、浓茶，比较好，不要吃碳水化合物，比如碳酸饮料，不要喝酒，所以饮食上还是有很多讲究的孕妇如果得了胃食管反流的话。

孕妇如果得了胃食管反流怎么办，确实会困扰很多孕妇，因为孕妇她肚子里面胎儿，所以有时候用药非常小心，很多孕妇她不敢吃药，其实就是孕妇其实也是可以用药，但是用药要谨慎一点，比如说常用的奥美拉唑、埃索美拉唑这些抑制胃酸药孕妇也是可以用的。但是它有潜在的导致胎儿损伤的一些副作用的一些因素，潜在的危险，所以如果非不得已还是建议不用，如果说症状确实很重，还是应该多用。另外孕妇在吃东西的时候，要少量多餐，一定要少量多餐，就是一次不要吃太饱，可以分着几顿吃，正常人一天三顿，孕妇可以六顿七顿的都可以，这样每次量少了以后，她胃里面没有太多东西，她反流就不容易发生，同时又能保证她的营养，还有孕妇吃的食物的种类要偏弱碱性，比如说蔬菜这些弱碱性。你要是吃太多辛辣的食物，吃太多甜食对反流是没有利的。特别是甜食不要多吃，要保证胎儿的营养，同时又不要让反流发生，所以在孕妇在治疗上面用药方面要仔细，要避免一些对胎儿有影响的一些药。同时饮食上控制配合药物治疗，这样会更好。

因为孕妇日常饮食较为丰富，所以容易出现反流现象，其次因为孕妇肚子里面的孩子，需要营养，往往饭量比较大，所以吃的多就容易反流。另外，孕妇随着胎儿的增大腹压会越来越大，因为胃的肚子的空间是有限的，胎儿占据了孕妇的腹部的空间，容易导致腹压增高挤压胃部，容易导致反流的发生。孕妇她有一些激素的变化有可能引起贲门松驰，所以孕妇是比较容易产生反流的。另外还有些孕妇有早孕反应，三个月之内有些时候会出现恶心、呕吐现象，早孕反应的时候孕妇就会导致贲门的这种撕裂、损坏也是导致反流的一个因素。

胃食管反流它是可以根治的，可以通过手术去解决的。因为现在很多慢性病它可能没有手术的办法，比如糖尿病、高血压，他只能长期终身吃药，胃食管反流病因是贲门的松驰，或者裂孔疝形成，你把裂孔疝解决了，把贲门松驰给他收紧了，反流自然就根治了，当然做完手术也有一定的复发率，出现此类现象可以再次进行手术去解决，从理论上来讲，只要手术做的足够好，反流就完全能够控制。但手术是一个微创的手术，通过腹腔镜，通过肚子上打几个洞，非常小的一个微创的手术，就能解决，彻底解决反流的问题。所以胃食管反流病是可以通过手术去解决的。当然前提手术是非常微创的，患者通常都可以接受。