身体内有钢板的患者能做磁共振吗

关节软骨损伤是临床最常见的病变，可以导致关节，关节的疼痛，积液和功能的障碍，严重者可以致残。那么外伤骨性关节炎，剥脱性骨软骨炎等原因可以造成关节软骨的损伤，并且一旦损伤难以修复。早期的关节软骨损伤容易被忽视，临床诊断也缺乏特异，关节镜虽然是关节软骨损伤的诊断的金标准，但是有创伤、视野小、有盲区，无法显示软骨下的骨的损伤的程度，那么常规X线、CT检查无法直观的显示关节软骨。那么磁共振借助其多方位、多序列、多参数成像及软组织分辨率高的特点，不仅能无创的观察到软骨损伤的部位，还有范围，还有软骨损伤的程度，软骨表面的病理的变化，而且能准确的观察软骨内的，内部的还有关节软骨下的骨髓的情况，被公认为诊断软骨损伤的最佳的无创的检查方法。还有随着磁共振的一些新技术的不断的发展，在关节软骨检查可以定量测定关节软骨的生物化学的成分，从分子水平对早期关节软骨损伤做出最准确的评估。最常用的序列有质子密度加权像，还有弥散加权成像，而软骨的3D成像序列可以评价软骨形态的信号的改变，而且可以定量，定量新技术可以用来评价软骨的早期的退变的情况。

脊柱损伤是最常见的病变，脊柱损伤可以引起严重的临床后果，及时准确的诊断是正确治疗的关键。那么磁共振检查不仅能显示椎体、附件，还有骨质的结构的日常和韧带的撕裂，椎间盘的损伤，而且磁共振能清晰的显示脊髓的损伤的程度，以及外伤以后脊髓的空洞症，并且可以判断脊髓损伤的预后的情况。那么磁共振的矢状位可以对脊柱的前后纵韧带，横韧带和脊椎的后方的复合韧带是否有断裂可以做出准确的判断。那么椎体损伤以后，骨质会出现挫伤、水肿、出血、以及骨折线，在磁共振多个序列中可以更清楚的显示形态与信号的改变。还有就是椎体脱位的情况和脊髓受压的情况，在磁共振上显示的非常清楚。脊柱外伤在CT上椎体形态及密度，没有明显改变的情况下进行的磁共振检查，可以敏感的显示，脊柱骨髓内的椎体的骨髓水肿，还有骨的挫裂伤，还有周围软组的组织的改变。

常规磁共振对缺血较CT敏感，特别在弥散加权成像应用，对脑缺血后早期，脑组织改变非常敏感，可以快速明确对超急性期梗死做出很早诊断。比如在急性期脑梗死，脑细胞在水肿状态时，在弥散加权成像上呈明显高信号，ADC图显示为明显低信号，表示为是弥散受限。那么磁共振弥散加权成像对脑梗死早期，特别在0到6个小时成为现实。

磁共振是通过人体中氢原子核，受射频脉冲激发所获得的能量成像，并不存在放射性损伤。磁共振检查是安全无创的检查手段，在成像时只存在射频脉冲、热效应，不会对婴儿造成影响。所以刚出生的婴儿如怀疑缺血性脑病、脑损伤、脑发育畸形，医生建议做磁共振检查。但是要注意磁共振检查过程中噪音大，避免耳朵有损伤，所以提前要阻塞耳朵。如果大脑有损伤，因为刚出生的小孩，髓鞘发育不完全，做磁共振检查可以及时发现、及时治疗，一般不会留有后遗症。

首先核磁共振是多方位断层检查，还可以做冠状位、矢状位、斜位的断层检查。在正常结构组织中，尤其是小病灶很容易被发现，是核磁的特点，加上核磁共振对软组织分辨率高，在不同组织、不同组织核磁共振、不同序列所表现出不同的特点。所以，在囊变、坏死、出血、纤维组织等，磁共振信号是具有特征的。磁共振成像有DWI成像、弥散加权成像、动态增强成像，进一步提高对肿瘤的早期的定性诊断的准确性非常高，并且给临床提供更早期的治疗方案。磁共振对以下病变有早期诊断价值，如乳腺癌、子宫内膜癌、宫颈癌、小肝癌、肝脏不典型增生结节，肿瘤和转移瘤。

磁共振成像利用核磁共振现象从人体中获得的电磁信号并重建出来，并重建出人体的信号没有辐射，所以，在国外早已将磁共振应用于产前检查。磁共振在诊断胎儿神经系统畸形、先天性脊柱畸形、心脏畸形上的正确率明显高于B超，成为对胎儿先天性疾病的诊断的金标准。检查磁共振选择时间非常重要，通常认为胎儿的官形成阶段是妊娠前12周，胎儿对磁共振的噪音和热量很敏感，有一定的影响，胎儿在28周前，各个器官的发育在磁共振下显示就显示的比较非常好，所以，磁共振在28周以前做检查效果没有超声检查好。

大多数肺癌通过普通X线、平片还有CT扫描，基本上能确定，但是相当一部分病变在诊断与鉴别诊断方面存在着一定的困难，那么磁共振它的优势是多方位和较高的软组织分辨率，可以获得就是常规X线、CT无法获得的信息。那么磁共振冠状位、矢状位及任何斜面角度直接的扫描，对在某些，在横断位上不同，不能显示的部位比如是肺尖、横膈表面、胸壁，周围能较好的显示，那么磁共振对肺门肿块、远处的肺不张可以进行鉴别，在T2加权像上肺实质，肺实变和肠比肺门的肿块信号要高，可以判断肺门肿块与大血管、和气管的关系。那么磁共振的周围型肺癌的诊断，主要是依据病灶的形态学改变，比如是分叶、毛刺、胸膜凹陷征，也能显示病变内部的坏死、液化、空洞，对病，对肺门的和纵隔淋巴结转移非常敏感。常规磁共振诊断，肺癌与良性病变有很大的重叠性，必须结合磁共振的功能成像，比如弥散加权成像、ADC值、弥散受限程度，弥散受限的程度越大，它恶性程度越高，可以评估肿瘤的组织学特性和分化程度。那么弥散加权成像对良恶性肿瘤有很高的一个诊断的价值。

磁共振成像原理与X线成像原理是完全不同的两种成像，磁共振成像不利用X线射线，没有放射性，对人体无害，到目前为止世界上没有任何关于医院使用核磁共振引起危害的报道。因此，按照病情需要，患者每年可以多次检查，但是磁共振有禁忌症，比如佩戴心脏起搏器和幽闭恐惧症的患者不能做核磁，金属异物不能带进检查室，所以做磁共振检查前需要了解一下的注意事项，防止影响到检查的结果，甚至会给身体带来生命的危害。

CT与磁共振两种是截然不同的检查方法。磁共振是在把人体放在一个强大的磁场中，通过射频脉冲，激发人体内的氢质子，发生核磁共振，然后接受质子发出的核磁共振信号，经过梯度场三个方向定位，再经过计算机运算，构成各个方向的图像。那么CT是由X线环和探测器，环绕在人体一个部位进行旋转所得到的图像，所以这个只能做这个人体断面的扫描成像，而这个磁共振可以做横断位、矢状位、冠状位和任意切面的成像。那么磁共振是没有辐射性的，那么CT是有辐射性的。那磁共振是由不同的扫描序列形成的各种图像，比如是T1加权像，T2加权像，还有质子密度加权，还有一些特殊序列水成像，水抑制成像，还有脂肪抑制成像，弥散加权成像、波谱，还有功能成像。那么CT只能辨别有密度差异的组织和骨组织和软组织，那比如是骨头、软组织、空气等，对这个软组织分辨率不高，而且磁共振对这个软组织分辨率非常敏感，比如肌肉、脂肪、软组织、筋膜、韧带等，在不同的序列呈现出不同的信号，所以CT与磁共振是不同的两种的检查方法。

前列腺主要解剖结构分为周围叶、中央叶和移行区。正常前列腺中央叶范围较小，信号比较均匀，T2加权像上等或稍低信号，周围叶呈新月型，两侧对称，T2加权像呈均匀一致的稍高信号。前列腺增生主要发生在中央叶，分为腺体增生为主型，还有间质增生为主型、混合型。在T2加权像上间质增生为主型，主要表现为等或稍低信号，在弥散加权像上属于弥散受限，表现为高信号。如果患者出现增生现象，则会压迫周围叶，使周围叶变薄，还可以向上突入膀胱，呈山峰状，且膀胱壁增厚。前列腺波谱在此时表现为枸橼酸盐峰升高，胆碱峰下降。前列腺癌主要起源于周围叶，在T2加权成像上表现为高信号，高信号的外围叶里能看到低信号结节，在弥散加权成像上表现为高信号，前列腺癌的波谱枸橼酸盐降低，胆碱峰升高，病变可以向中央叶伸展，也可以突出外围叶包膜，向膀胱、精囊、周围脂肪、静脉冲。前列腺癌也容易发生淋巴结、骨、肝、肾上腺和脑转移，动态增强扫描前列腺和前列腺增生、前列腺癌的动态增强扫描早期呈现均匀明显强化，但是前列腺增生一直在延迟期是明显强化，但是前列腺癌在延迟期会出现强化强度降低。

肩袖主要有冈上肌、冈下肌、小圆肌，冈下肩胛下肌的肌腱围绕在肩关节的上后前方，分别置于肱骨大结节、小结节，并附着于关节囊。肩袖撕裂主要为冈上肌腱，冈上肌肌腱的撕裂，分为部分撕裂和完全撕裂，磁共振表现为病变的肌腱形态正常或增厚或局部变薄，肌腱内见线状、斑片状异常信号，主要在质子加权成像和T2加权成像呈高信号。肩袖完全撕裂表现为粗大的肌腱的断裂、断端回缩，肌腱完全呈现出异常的高信号。肩袖撕裂常伴有其他征象，比如关节盂损伤以及肱骨大结节损伤、肩峰下滑囊积液等。

膝关节有四条韧带，内侧副韧带即近侧副韧带，外侧副韧带即腓侧副韧带，还有前交叉韧带、后交叉韧带，韧带主要由胶原纤维组成，所以在任何序列上韧带表现为低信号。韧带损伤后出现水肿液，在T2加权像上表现为高信号，韧带肿胀，正常形态消失。内侧副韧带损伤主要在冠状位上显示，根据损伤程度以及磁共振表现，分为一级、二级、三级，一级损伤韧带为平行于骨皮质带状低信号，形态和厚度没有明显异常改变，仅在皮下浅层侧副韧带内出现平行1到2条的高信号。二级损伤韧带连续性存在，但是有不同程度的增粗、边缘模糊，并且不再完全平行于骨皮质，相邻软骨强度移位，周围出现不规则水肿。三级损伤是韧带正常结构消失，信号连续性大部分或者完全中断，并且韧带挛缩变形，内颈弥漫性混杂和高信号，前交叉韧带在矢状位、冠状位清楚显示。前交叉韧带损伤，完整的前交叉韧带具有平行外缘，在T1和T2加权下均呈高信号。纤维韧带缺损或者平行于外侧，外侧缘断裂，在T2加权成像上，撕裂处水肿信号增高。后交叉韧带损伤，在矢状位上呈弓形向后低信号，T1和T2加权项上均表现为高信号或者混杂信号，如果完全断裂，断端游离成撕裂，呈挛缩状。

膝关节半月板不同程度的撕裂，在磁共振上所表现的信号也不同，可将半月板损伤可分为5级。0级半月板呈均匀一致的低信号，内部无异常信号。1级半月板内见圆形或不规则形高信号，但是未达到半月板关节面。2级半月板内见水平或者斜形高信号，可达半月板关节囊处，但未达半月板关节面。3级半月板高信号趋达关节面，即半月板撕裂。4级半月板损伤最严重，表现为半月板撕裂，会导致正常结构消失或者全部消失。

因为磁共振软组织分辨率高，同时根据病变的组织病理学的特征，初步判断其成分，主要是定性诊断。比如是囊液、脂肪，还有出血蛋白含量，软组织、纤维成分，那么卵巢良恶性病变主要包括囊肿、巧克力囊肿，还有脓肿、崎胎瘤、囊腺瘤。那么卵巢良性病变的共同特点主要是，单侧发病，多小于5个厘米，壁薄，边缘光滑，那么单纯的卵巢囊肿，信号是比较均匀的，壁比较均匀。那脓肿的信号是均匀，但是在弥散加权成像的信号是高信号，是脓肿特征性表现。巧克力囊肿因为有不同时期的出血，内部信号不均匀，大多数在T1和T2加权像上成为均匀的高信号，其次为混杂信号，囊壁厚薄不均匀。那么崎胎瘤是由于囊性骨的软骨，还有毛发，软组织成分组织，所以在磁共振加权像上信号是明显的不均匀，内部高信号、脂肪组织存在是崎胎瘤诊断的依据。囊腺瘤囊壁经内部的分隔厚薄均匀，增强扫描以后轻度的强化，黏液性囊腺瘤在磁共振，磁共振T1加权信号上它是一个高信号，囊内有壁结节。卵巢的恶性肿瘤，恶性病变如卵巢癌以双侧多见，那么肿块比较大，常大于5个厘米，形态不规则，囊性或实性为主，囊壁和囊内分隔厚薄不均匀，囊壁常见不规则结节，因为内部的坏死出血信号不均匀，弥散加权像上信号是增高的，那么增强扫描以后，是明显的不均匀的强化，病变累及周围的结构，盆腔、大网膜，胃系膜、淋巴结等，腹水更加提示这个病变它是恶性程度是非常高的。

宫颈磁共振的检查主要针对宫颈癌的分期诊断，并对已经治疗的患者进行随访。宫颈癌是女性最常见的恶性肿瘤，早期宫颈癌依靠临床专科检查或者细胞学检查及病理学检查，无法判断宫颈侵犯的范围和侵犯途径，对于临床医生，需要确定子宫宫颈癌的分期，决定治疗方案。