心脏磁共振临床意义

心肌延迟扫描是通过静脉注射一定量的磁性对比剂，延迟于5到20分钟以后进行磁共振检查，此时有活性的心肌信号被抑制下去，而梗死区则显示为高信号。团注gd-dtpa五分钟以内，心肌内的对比剂浓度主要由心肌的血流量确定，十分钟以后，主要由心肌细胞外的容积所决定，其机制大约主要有：第一梗死区细胞外间隙加大，导致对比剂的间隙增加，梗死区水肿和细胞膜的破坏，可以加大细胞外间隙，导致对比剂分布的空间分布增大。第二，梗死区对比剂流入、流出的时间延迟，心肌梗死区微血管床的减少将导致对比剂弥散入血管外的距离加长，而弥散时间和弥散距离的平方成正比，因此对比剂流入流出的时间延长，根据高信号的区域可以从延时强化图像，勾勒出心肌梗死的轮廓，而测出梗死面积。急性心肌梗死和陈旧性心肌梗死都可以通过磁共振心肌测量，判断其梗死的位置和面积大小。

磁共振心肌检查作为一种新型的检查手段，正在被广泛的应用于临床，包括显示心肌病变、心肌病的分型，为患者的诊断治疗提供了丰富的诊断信息，为心肌病药物手术治疗提供指导和愈后判断。磁共振心肌检查常用的序列包括有黑血序列、亮血序列、延时强化，其中黑血序列、延迟强化主要是观察心肌解剖结构病变，亮血序列主要是进行那样功能分析，包括左心室射血分数、室壁收缩能力。

随着磁共振硬件和软件的不断改进，使之成像速度显著的提高，在短时间内获得很多图像，大大提高了时间分辨率和空间分辨率。磁共振成像可以以它独特成像技术和巨大的应用潜能而优于其他检查方法，能够准确地提供心脏解剖功能、心肌灌注、心肌活性、室壁运动、心脏代谢和冠状动脉等信息。磁共振被认为是定量测定心肌厚度、心肌质量、收缩期心肌增厚、心腔容积、射血分数和其他局部或全部收缩、舒张功能的最佳成像方法，可以为临床提供有价值的信息，指导对患者的诊断和治疗，是国际上冠心病研究的一个前沿课题。

心脏疾病，磁共振作为一站式检查，可以应用于以下几类疾病。最常见的缺血性心肌病，肥厚性心肌病，扩张性心肌病。这两种心肌病我们磁共振发现，如果有心肌延迟强化，也就是有心肌纤维化的患者，他的愈后是明显的不一样。比如说扩张性心肌病，扩张性心肌病发现心肌有纤维化的，他的致心律失常的发生率会远远的高于其它疾病，这个人可能最终它是心脏置换的一个非常重要的标准。再就是应用于致心律失常性右心室心肌病，通过延时强化，也可以看到右心室里边心肌的病变以及范围，还有左心室的心肌致密化不全，左心室心肌致密化不全，是先天发育的一种心肌海绵状变性的疾病。通过磁共振的平扫，可以看到心内膜下的心肌呈海绵样、网格样的改变。限制性心肌病最常见的淀粉样沉积，可以在磁共振上可以看到淀粉样沉积在心肌内膜层堆积，从而对于诊断限制性心肌病做出非常准确的一个判断。再就是心肌炎，最常见的是病毒性心肌炎，病毒性心肌炎表现的心肌信号出现异常的信号。再就是应激性心肌病、心肌淀粉样变性、结节性肉芽肿病，这些病都可以在心脏磁共振上被发现。还有一个最常见的疾病就是肿瘤，心脏的肿瘤，不管发生在心室的肿瘤，心房的肿瘤，还是大血管的肿瘤，磁共振在这方面也具有特别独到的优势，因为它不仅能显示它的解剖结构，还能够显示血流在运动的情况下，这些肿瘤组织随血液运动变化方式。

心血管磁共振技术，是近几年来新型出现的对于心脏综合评估的一项技术，不仅可以观察到心脏的运动、心肌的病变，还可以观察心脏冠状动脉的形态，比如是否有狭窄、是否有冠状动脉粥样硬化以及冠状动脉粥样硬化所造成的血管的狭窄程度。其次，心血管磁共振技术没有辐射，所以容易被广大患者所接受。这种检查还可以动态的观察心肌的运动、瓣膜的开启以及血流方向的观察。不使用对比剂的情况下，可以对心肌的瘢痕以及脂肪化进行判断。

心脏磁共振的检查和其它磁共振检查的方式都是一样的，不适用于其他磁共振检查的病人也是不适于心脏磁共振检查。不适应的人群主要有：第一，安装了心脏起搏器或者是神经刺激器，就不能做磁共振的检查。因为心脏起搏器它的跳动主要是来支持心脏的一个功能，如果心脏起搏器功能失去了，心脏不工作，后果也是特别严重。第二，颅内有银夹或眼球内有金属异物的禁止做，不能做心脏磁功能检查。第三，因为心电监护仪不能够进入磁共振的检查室，因此术后做过动脉疾病的手术、心脏疾病的手术、带有人工瓣膜的病人，术后是不能够进行磁共振检查。第四，各种危重疾病，比如说是意外，发生意外昏迷、烦躁不安、心律失常、呼吸功能不全、不断的失血以及大小便失禁，是不能做磁共振检查。因为磁共振检查它所需要的扫描的时间比较长，一旦病人发现危急，出现危险，比如呼吸心跳暂停，不能够及时发现，而失去抢救的时机。第五，检查的部位有金属物，如金属内固定钢针，检查的局部是不能够进行磁共振检查的。第六，妊娠期妇女慎做检查，检查前的要求应该是放松心情，听从医生的吩咐进行检查。把原来病例、X线平片、CT片、既往磁共振资料，随同带来磁共振室，供参考。

心血管磁共振是一种评价心血管系统功能和结构的非侵入式的医学成像技术。应用磁共振基本的原理，针对心血管系统的特殊困难，优化现有的MRI成像技术，使其具备临床价值。优化序列的设置重点主要在心电门控和快速成像技术这两方面，综合这些不同的技术，组成的方案，能够对心血管系统中的主要功能、形态和结构进行评价评估。心血管磁共振检查对心肌、心脏以及周边血管磁共振扫描检查，扫描层面常用轴位冠状位、矢状位。还可用于垂直于室间隔的心脏的长轴位、平行于室间隔的心脏长轴位以及垂直于室间隔心脏短轴位，以充分的显示心脏的解剖结构，是心血管磁共振的常用位置。

BIRADS三级以上的乳腺的病变，就有怀疑有乳腺癌的可能。BIRADS如果是四级，就有怀疑病变是恶性的。BIRADS是五级，则就要怀疑是高度恶性的可能，恶性的可能性大于95%。BIRADS六级则是在影像学之前已经做过活检，证实是恶性。BIRADS的等级越高，恶性的可能性和程度越高。

因为女性乳腺随着月经周期，它有自己变化的一个特点，因为受各种相关内分泌激素的影响，乳腺也会发生一些生理性的增生与复旧的变化，造成乳腺组织处于不同时期，充血、水肿、增生，这些变化可能干扰医生对乳腺的检查，也许有些肿块在一些不适合的时期，被增生的乳腺所掩盖，所以肿块的位置、大小、性状可能发生一些变化，从而影响对乳腺肿块的性质的判断。一般是影像学的检查，一般在月经来潮的第十天左右，是检查乳腺的最佳时间。也就是说一般情况是月经结束以后第二周，是最好的时期。在这个时期，雌激素对于乳腺的影响是最小的，乳腺处于相对静止的状态，乳腺的病变或者是异常容易被发现。绝经后的老年妇女由于体内雌激素减少，受内分泌激素的影响也小，因此可随意选择就诊的时间。

乳腺的诊断报告中一般都是采用BIRADS分级，也就是采用美国放射学院乳腺影像诊断以及数据系统。主要是针对乳腺疾病良恶性，具有非常高的实用性。乳腺磁共振动态增强扫描改变以及动态增强曲线以及DWI三者共同构成了乳腺判断分级的一个重要标准，它主要是分六类，BIRADS分级，零级、一级和二级。零级是图像不能判断，缺乏影像学资料，一级是阴性，常常乳腺可以排除是有病变的。二级一般是良性病变，没有恶性的特点。三级是良性的程度是可能性比较大，也就是很有把握排除恶性，但是需要短时间的六个月的随访。BIRADS四级为可疑的恶性，病变虽然不具备恶性肿瘤的特点，但是必须进行人为的干预。BIRADS五级是高度怀疑恶性，必须采取适当的治疗措施。BIRADS六级是病理穿刺为恶性，建议手术或者是放化疗治疗。

磁共振具有良好的组织分辨率、多平面、多序列、多参数成像和无辐射性、图像质量好的特点，可以更清晰地显示正常的解剖结构和准确识别病变的组织学、病理学的类型，特别是随着专用线圈、磁共振对比剂、快速成像序列和功能成像序列的应用，对乳腺疾病的定性诊断，精确度和敏感度均有明显的提高。通过综合分析，磁共振平扫DWI、ADC图、动态增强曲线，得出乳腺肿瘤的精确分值，成为诊断乳腺癌的金标准。

乳腺的影像学检查项目包括有超声、钼靶、磁共振，目的是用于发现和诊断乳腺肿瘤，主要是乳癌。乳癌的早期发现，对于患者的生存质量和生存率有明显的提高，这一点是有非常好的统计学数据，或者是用于治疗效果的检测，如评判治疗方法是否有效，观察病变的治疗以后有什么变化，对于影像学乳腺的检查是有非常重要的意义，可以有以下几个方面：第一，发现早期和无任何症状的乳癌。第二，对于乳腺肿瘤或病变的鉴别，看究竟是癌还是肺癌，或者是其它的乳腺病。第三，对于已经确诊的乳腺癌，影像学检查用于术前的准备，以明确肿瘤侵犯的范围，确定手术方式。第四，查看对侧乳腺有无肿瘤。第五，乳腺手术或放化疗后的疗效，或者是有无复发的评价。乳腺癌的诊断以及鉴别方面，最常使用的方法及选择。

体检多选择胸部正位片，虽然低剂量肺部CT是早期发现肺癌的重要手段，但是低剂量肺CT在体检应用时是有严格的指征要求的，一般认为四岁以上、长期吸烟、有肿瘤家族病史、有职业暴露史的高危人群才建议使用低剂量肺CT进行检查。有肿瘤的家族史、长期吸烟或是有其他高危因素的人群，也是建议做低剂量CT，其他的情况可以选择胸片就可以。

第一，年龄大于50到74岁，大于等于30年，有吸烟史的病人。如果已经戒烟，戒烟应该少于15年者，或者年龄大于50岁，或大于等于20年吸烟史。第二种危险因素，不包括二手烟，这些危险因素包括氡的辐射、职业暴露，比如从事石棉行业的这部分工人。癌症病史，尤其是与吸烟相关的癌症病史，这些人都属于高危的病人。第三，还有家族的肺癌史、肺病史，比如慢性阻塞性肺病，或者是肺纤维化，这些都是肺癌的高发生率的一部分人群，他们应该是定期的进行肺部CT的低剂量检查。

低剂量CT它是通过降低CT电压和毫安秒，为减少病人的辐射剂量，但牺牲图像质量。图像质量因为条件降低，电压和电流降低，因此精确度也降低。因此低剂量CT能用于器官、疾病，必须通过医生的研究，否则盲目的采用低剂量CT，可能是得不偿失。目前已经有充分的证据表明，低剂量用于高危人群筛查是有效，但对于发现可疑的肺结节，要分析其特征的时候，一定要还要做常规剂量的CT。