什么是24小时动态血压监测

高血压是什么原因引起的

张海文 副主任医师

鄂尔多斯市中心医院 三甲

通常所说的高血压一般是指原发性高血压，是遗传因素和环境因素长期相互作用的结果。超重、高盐饮食及中度以上的饮酒等不良生活方式，都会诱发高血压。。高血压主要与以下因素有关：第一、遗传因素。高血压有明显的家族聚集性。第二、环境、饮食因素。高血压患病率与钠盐平均摄入量显著正相关，与钾盐摄入量负相关，高蛋白饮食也属于升压因素。第三、社会与心理因素。精神压力增加也会导致血压升高，脑力劳动者高于体力劳动的高血压患者较多。第四、药物因素。服用药物也会引起血压升高，如避孕药、麻黄碱、肾上腺皮质激素、非甾体消炎药、甘草。第五、睡眠呼吸暂停综合症。睡眠呼吸暂停综合症患者50%存在高血压症状。

高血压患者应该把血压控制到多少

张海文 副主任医师

鄂尔多斯市中心医院 三甲

我国最新指南规定，高血压患者应该把血压降至140/90mmHg，能耐受和部分高危及以上患者，可进一步降低到130/80mmHg。65到79岁的老年人，首先应降到150/90mmHg，如果能耐受，可进一步降低至140/90mmHg。大于80岁的老年人，应降至150/90mmHg。冠心病患者小于140/90mmHg，如果能耐受，可降至130/80mmHg。糖尿病患者?血压目标小于130/80mmHg，心力衰竭患者一般小于140/90mmHg，病情稳定脑卒中患者为小于140/90mmHg。慢性肾病患者无蛋白尿的情况下，小于140/90mmHg；有蛋白尿情况下，小于130/80mmHg。

高血压患者如何自我管理

张海文 副主任医师

鄂尔多斯市中心医院 三甲

自我管理对高血压患者来说非常重要，第一个一定要定期测量血压，一到两周应至少测量一次。第二个是治疗高血压应该坚持，就是要有稳定的恒心，信心，决心，只有这样才能防止血压的波动，而且能推迟重要脏器的损害。第三个是定时服用降压药物，自己不要随意加减或停药，可在医生的指导下，及时地发现病情并调整，第三个是定时服用降压药，自己不要随意减量或停药，可以在医生指导下调整药物，防止血压反跳。第四个是条件允许，可以自备血压计，学会自测血压。第五个是服用适当的药物以外，还要注意劳逸结合，注意饮食，适当地运动，保持情绪的稳定，来保证足够的睡眠。第六个是老年人降压不能操之过急，血压是以控制在140mmHg为宜，减少心脑血管并发症的发生。

高血压头痛怎么办

张海文 副主任医师

鄂尔多斯市中心医院 三甲

头痛是高血压常见症状之一，与血压升高程度、血压剧烈波动有关，但头痛不是高血压独有症状，临床上很多疾病都可以引起头痛，有些患者血压水平很高，但没有头痛表现，患者容易忽略病情导致严重不良后果。高血压患者出现头痛，尤其是突发头痛，应该及时就医。首先排除长期血压控制不佳导致颅内出血，到医院进行CT扫描检查，短时间内血压明显升高，超过180/120毫米汞柱称为高血压急症，要到专业医疗机构进行处理。

高血压不稳定的原因

张海文 副主任医师

鄂尔多斯市中心医院 三甲

第二、药物用法不当，比如部分患者还在服用卡托普利片、硝苯地平片等，这类药物作用时间段，临床已经很少使用。第三、继发性高血压，继发性高血压是由其他疾病所导致，所以需要治疗原发疾病才能改善高血压症状。第四、不良生活习惯?，比如过量饮酒、吸烟、高盐饮食、肥胖、久坐不动等，都是引起血压升高因素。另外，慢性疼痛、长期焦虑、精神紧张也、劳累、熬夜等，都有可能使血压升高。第五、服用其它药物影响，比如非甾体消炎药、肾上腺皮质类固醇类药物、拟交感神经药物、避孕药、麻黄碱等，都会引起血压升高。

降压药物缓释片与控释片的优点及服用方法

张海文 副主任医师

鄂尔多斯市中心医院 三甲

缓释片与控释片具有减少服药次数，维持平稳有效的血药浓度，降低毒副作用和减少用药总量的优点，服用控释片，肠溶片以及胶囊剂及大部分缓释片，都需要与水整片吞服，不能掰，不能压及嚼碎。部分患者为了减少用药成本，可能就将药物掰碎，这样会导致缓释片的缓释速度产生变化，对药物的作用也受影响，不仅起不到良好的控制降压作用，还会有个别药物导致剧烈的血压波动，影响药物的效果。所以，有部分缓释制剂可以掰开服用，如美托洛尔缓释片等。但是大部分药物，在服用时，避免掰碎或者压碎。

降压药效果不好怎么办

张海文 副主任医师

鄂尔多斯市中心医院 三甲

我国新指南对血压大于160/100mmHg，高于目标血压20到10mmHg的高危患者或单药治疗未达标的高血压患者，应进行联合降压治疗，对血压大于140/90mmHg的患者，也可起始小剂量联合治疗。一般一种降压药物，用到最大剂量时，最多能使血压降低20到10mmHg，因此对于血压大于160/100mmHg的患者，应直接启动两种药物联合治疗，一直应用降压药物治疗，且血压控制良好的患者。随着时间的推移，血压可能逐渐升高，这种情况下不应尝试换药，而应该及时加用第二种药物。因为多数患者的血压会随着年龄的增长而升高，只有加用第二种药物，甚至第三种药物，才能使血压得到满意的控制。

降压药可以停吗

张海文 副主任医师

鄂尔多斯市中心医院 三甲

绝大多数高血压患者都需要终身服药治疗。经药物治疗，将血压控制在理想水平，仍需长期坚持服用降压药物治疗，擅自停药后，血压会再次升高。但少数患者可能需要停用降压药，这些患者主要包括以下几种情况。继发性高血压，如肾小球、肾炎、原发性醛固酮增多症、嗜络细胞瘤、药物性高血压等患者的基础疾病得到治愈后，其血压可以恢复正常，从而停用降压药物。部分患者的高血压与不健康的生活方式有明显的关系，如营养过剩、缺乏运动、肥胖、食盐摄入过多、酗酒、生活方式不规律等。在通过科学有效的生活方式下，血压恢复到正常范围，也无需服药治疗。

降压药一般选择什么时候服用

张海文 副主任医师

鄂尔多斯市中心医院 三甲

慢性高血压病患者，一天24小时的血压水平是不恒定的，有两高峰和两低谷，早晨9到11点及下午4到6点，为全天最高血压，中午12点及下午两点为低谷，晚上8点以后，呈缓慢下降趋势，凌晨2到3点时为最低。所以，要选择服用药物时间，一般第一次用药为早晨6到7点，第二次用药在下午3到4点，要想维持24小时的降压药，一般每天早晨服用一次即可。

血压水平的分类和定义是什么

张海文 副主任医师

鄂尔多斯市中心医院 三甲

根据中国高血压防治指南，将高血压分为正常，正常高值及高血压，按血压水平将高血压分为一二三级。正常血压在30岁以下，只需要每两年测一次血压，30岁以上则需每年测一次，而正常高值在保持一个健康的生活方式的同时，每年至少量一次血压。若同时有糖尿病或肾病，就需要药物配合治疗，将血压控制在130/80mmHg以下。高血压患者需要通过药物降压，降至140/90mmHg，患有糖尿病或肾病的，降至130/80mmHg，定期检测，轻度高血压每俩月一次，中度每月一次，重度则每周一次。

血压多高可以诊断为高血压

张海文 副主任医师

鄂尔多斯市中心医院 三甲

根据中国高血压指南，防治指南，2018年的修订版，征求意见稿，在未使用降压药物的情况下，真实收缩压大于140mmHg，或收缩压大于90mmHg，即可诊断为高血压，收缩压在120到139mmHg，或舒张压大于80到89mmHg为正常血压。正常情况下人体的血压一直处于波动状态，血压水平可受很多因素的影响，比如过度劳累，睡眠欠佳，精神过度紧张等。因此一次测量发现血压升高，并不能诊断高血压，需要间隔数日后再次测量，至少测量三次以上。

老年高血压患者在治疗过程中应注意什么问题

张海文 副主任医师

鄂尔多斯市中心医院 三甲

老年高血压患者在初始治疗时，应该注意从小剂量开始，因为老年人依从性相对较差，而且对药物反应也不一样，有部分老年人，尤其是高龄或是体质特别体弱的患者，更应该加以注意。一般来讲，对于老年高血压，应选用比较缓和的制剂来进行治疗，降压不能太快，降压程度也不能太大，不应随意调整剂量或更换药物，当出现问题时，需及时到医院或是咨询药师，以免发生体位性低血压。发生体位性低血压时，患者应该及时平卧，抬高下肢超过头部，以促进下肢血液回流，改善不适症状。

没有症状是不是可以不服用降压药

张海文 副主任医师

鄂尔多斯市中心医院 三甲

请各位病友坚持服药，其实当血压超过正常范围时，血压对心脑血管肾，开始产生侵害。一些高血压患者平时不服药，当出现头晕或测血压升高时，才服用降压药，一旦症状消失，测血压已经恢复正常，就不服用降压药了。这种做法是非常错误的，也是十分危险的，因为停服降压药，血压又会再次升高，这样反复升降，最终将导致病情恶化。正确的做法是，当血压降到正常范围以后，可在医生指导下，调整降压药，以维持量长期服用下去。

应该在多长时间内把血压控制到正常

张海文 副主任医师

鄂尔多斯市中心医院 三甲

降压太慢不行，但也并不是说越快越好，除了高血压急症和亚急症外，大多数高血压患者应根据病情情况，在4到12周内将血压逐渐降至目标水平。年轻病程较短者可以稍快一点，老年人病程较长者，有合并症而且耐受较差者要慢一些。如果血压下降过快，一两天甚至几小时内，就从很高的水平，降到140/90mmHg，甚至130/80以下，很多患者会出现明显的不适，例如头晕，乏力，眼前发黑，甚至心绞痛发作现象。使用短效药物很容易出现这种情况，而每天一次的长效药物能够更平稳的降低血压，很多长效药物需要几天的时间，才能逐渐发挥降压作用，两到三周后，才能达到最大作用效果，开始用药后要有耐心，不要因为吃了几天药，血压没有明显的下降，就认为这种药物效果不好。

天天吃降压药血压会越来越低吗

张海文 副主任医师

鄂尔多斯市中心医院 三甲

不会，任何一种药物的使用，降压幅度都是有限的，血压越高用药后血压下降的幅度可能越大，血压降到正常或接近正常时，降压药对血压的影响就较小了。对于多数高血压患者而言，用降压药几周后，血压逐渐稳定，此时继续服用药物，不会进一步降低，因而不用担心越降越低的问题。然而如果停药，血压会再次升高，这样对身体是非常不利的。有的人常常间断服药，血压高了就吃几天降压药，血压降低、正常后就停药，这是非常不规范的一种做法，会导致血压忽高忽低，剧烈波动。对心脑血管产生更大的危害，高血压患者，要长期规律性吃药，不能吃几天停几天，血压正常后也不停药。

原发性高血压需要吃药吗

张海文 副主任医师

鄂尔多斯市中心医院 三甲

高血压的治疗决策取决于患者的血压水平和危险分层，主要目的是最大限度的降低心血管病的死亡和致残风险，治疗包括非药物治疗和药物治疗。对于轻度高血压，没有其它危险因素的患者，可以采用非药物治疗，包括减轻体重，增加运动，主要是有氧运动，减少钠盐的摄入，每日食盐的摄入量不超过6克为宜，补充钾盐，多吃新鲜蔬菜和水果，戒烟限酒，减轻精神压力。血压持续升高，经过生活方式干预，仍然不能有效控制时，必须使用降压药物强化治疗。