什么是低剂量CT成像

徐彦东 副主任医师

鄂尔多斯市中心医院 三甲

胸部疾病的影像检查方法有哪些

我们知道现在有好多检查手段，比如X线、CT、核磁、PET-CT，它们都有什么缺点，有什么优点。首先说X线，它比较便宜，而且比较方便，出图像也比较快，诊断出来也比较快，但是缺点是X线对于肺部小病灶容易漏诊，对于肺部肿瘤不易定性。CT是胸部疾病最重要的检查方法，CT对于气管、纵隔、肺及胸壁等疾病的诊断，具有重要价值。同时可以观察肺门与纵隔有无淋巴结，都非常好，可以说CT是胸部最重要的检查方法。核磁是具有辐射，多方位成像，多角度成像等优点，但是核磁易受呼吸的影响，成像效果较差。再一个就是PET-CT，PET-CT我们知道对于转移瘤，特别是早期的骨转移具有很好诊断价值，但是PET-CT比较昂贵，老百姓可能做起来经济压力比较大。

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肺癌转移方式有哪些

肺癌常见转移方式主要有以下几种。第一、直接侵犯，直接侵犯胸膜、心包、胸壁，引起胸壁上出现肿块，造成肋骨破坏。第二、淋巴转移，肺癌可以引起贲门淋巴结、锁骨上淋巴结、纵隔淋巴结肿大及锁骨上淋巴结肿大。第三、血行转移，肺癌可以转移到全身各个器官，比如肾上腺、骨头，所以好多病人会出现胸背部疼痛。

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肺癌的组织病理学分类有哪些

我们都知道不同的肺癌类型，它的生长方式和它的转移方式有所不同，一般将它分为非小细胞型的和小细胞型的肺癌。非小细胞肺癌占到肺癌总数的80%，最常见的淋癌、腺癌、腺鳞癌、胰腺癌，还有其他的，比如，类癌。非小细胞肺癌，比如淋癌，它容易发生于中央型，男性比较多，与吸烟密切相关。而且腺癌多数都是周围型。近年来发现，特别是非吸烟的女性腺癌的发病率有明显上升，还有就是小细胞肺癌。小细胞肺癌恶性程度非常高，而且生长非常快，早期就可以发生转移，我们临床当中，看到很多年轻的女性或者患者，刚发现肺癌就已经骨转移了。必须做穿刺或淋巴结活检，这是小细胞肺癌，其特点就是恶性程度高，转移快，转移的早。

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肺癌的病因有哪些

肺癌的致病因素尚不明确，但就目前而言，吸烟是目前认为，引发肺癌的重要高危因素，比如香烟当中含有将近2000多种化学物质，其中苯丙胺、苯并芘和硝酸铵均有很强的致癌活性。而且就目前的研究表明，吸烟年龄越小，吸烟量越大，发生肺癌的几率越高。吸烟人群是非吸烟人群得肺癌几率的10倍左。第二个因素是职业和环境接触，职业致癌是最重要的一种病因。

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肺癌的发病率和死亡率如何

肺癌是发生率和死亡率增长最快，对人类健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一。近50年来，许多国家都有报道肺癌的发生率和死亡率，并明显增高。那么在我国就最新发布的2018年癌症的发病率和死亡率中，肺癌在男性当中，发病率和死亡率是第一位，在女性肺癌的发病率居第二位，但致死率已经上升为第一位。

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肺癌临床表现有哪些

肺癌的临床表现非常复杂，症状和体征非常多样，取决于肺癌的大小、病理类型和有无转移。第一种比较常见的症状是咳嗽，肺癌的咳嗽有一定的特点，即刺激性干咳。第二种症状是痰中带血，特别是血丝痰或者咯血。第三是发热，肺癌引起的发热可能会反复发生，用药之后体温会降低，但是一段时间后会再次发作。如果癌肿侵犯到胸膜组织还会引起胸痛。

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根据发生部位肺癌分哪几种

肺癌肺部从贲门到外周都可以长东西，根据它的部位分为中央型、周围型，还有弥漫型。所谓中央型，就长的比较靠近贲门，靠近我们所说的中间。周围型就是发生在外周的，比较靠边。弥漫型的肺癌，就是里外都有。中央型的肺癌从专业的角度判断，其发生在肺段以上的；周围型肺癌是发生在肺段以下的；弥漫型肺癌，是指两肺的一种弥漫性粟粒样或者肺炎性，那种斑片状或者结节状高密度影。当然弥漫型肺癌的诊断非常困难，有时需要活检或者借助其他手段。

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周围型肺癌影像学表现有哪些

周围型肺癌有直接征象，还有间接征象。直接征象是指肺内出现孤立性结节或者肿块，边缘有分叶并毛糙，结节可以看到空泡征、支气管气象、钙化。早期周围性肺癌，密度分为实性、磨玻璃型、混合磨玻璃结节。周围型肺癌容易引起胸膜凹陷，典型的胸膜凹陷呈三角样，从专业角度即为火山口样、兔耳朵征，类似兔耳朵样的胸膜凹陷。周围型肺癌做增强扫描，最大增强值为20到60HUC，有助于肺癌诊断。

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发现肺内结节就是肺癌吗

肺内结节不等于肺癌，但是有肺癌可能。如果是发现肺部结节小于5个毫米，这种可能性可能小于5%。也就是说小于5毫米结节，多数都是炎性结节或者良性结节，只要定期随访就可以。一般如果是没有什么危险因素，这种小于5毫米结节，建议一年复查一次。肺内良性结节有炎症、结核、霉菌、出血都可以形成肺部小结节，可以多种多样。如果这个结节出现恶性征象，会给出一定建议，比如穿刺活检或者进一步诊断。

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什么是多排螺旋CT

多层螺旋CT顾名思义就是有多个探测器的螺旋CT，即管球旋转一周可以进行扫成多幅图像。就目前而言，最先进的螺旋CT有64排螺旋CT，640层螺旋CT，还有128层螺旋CT，还有保持能补CT以及双源CT。这些螺旋CT的共同特点，就是扫描速度更快，能达到一秒状态，即扫描完成一层在0.25到0.35秒之间。其次，多层螺旋CT扫描层更薄，可以达到0.5到0.625毫米，扫描出来的图像更清晰，同时具有强大的后处理功能，可以进行多维重建，比如二维、三维，以上都是多排螺旋CT的优势。

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临床上CT可以进行哪些部位的检查

最常见的可以通俗的讲，CT可以进行人体各个部位的扫描，可以进行从头到脚任何部位的扫描，只要没有什么禁忌症。比如头部的，比如头疼，看下有没有。这个人如果有高血压病史，他是不是有脑出血或者脑梗塞，都可以进行CT扫描。再一个就是颈胸腹的扫描，颈部的外伤，胸部如果有炎症、结核或者肿瘤，一些病人都可以进行CT扫描。再就是腹部，比如临床的急腹症，腹部外伤，比如车祸，还有从高空坠落的病人，都可以进行CT扫描，以及骨骼和全身的脊柱都可以进行CT扫描。

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中晚期中央型肺癌的影像表现有哪些

肿块比较大的时候有一个直接征象，就是在贲门部可以看到肿块，呈分叶状或者不规则形，里面可以发生坏死、空洞，也有钙化。间接征象就是三阻征，即出现了阻塞性的肺炎、阻塞性的肺气肿、阻塞性的肺不张，以及转移征象，肿瘤可以发生直接侵犯，比如中央型肺癌侵犯到纵隔，侵犯到胸膜，会引起胸腔积液、心包积液、肋骨破坏，以及淋巴肿瘤、纵隔淋巴结肿大、锁骨上淋巴结肿大。甚至还会出现血行转移，可能引起心源性肿块、病理性骨折等，当转移到脑部时，可以出现头痛、昏迷等异常情况。

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中央型肺癌的鉴别诊断

中央型肺癌有直接、间接以及转移征象，这些征象需要和血管内膜结核进行鉴别。血管内膜结核会引起血管内膜的增厚。但是病变比较广泛，可以引起多组织血管内膜的增厚。不像肿瘤一样局限。而且周围可以发现播散灶。临床抗结核对血管内膜结核有效，但是对肿瘤无效。

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CT的检查方式有哪些

CT的检查方式有很多，分为有两大类，一个是平扫，另一个是增强扫描。增强扫描什么时候用平扫，什么时候进行增强扫描，这都是看临床而定，需要根据疾病的严重程度，以及性质进行判断。平扫顾名思义，就是在做CT时，不经过静脉注射造影剂，而进行的扫描；增强是经过静脉注射造影剂60到80毫升，一般我们现在使用的都是非离子型造影剂，比如欧乃派克和碘海醇。注射速率我们依据病变和扫描目的的不同，设定为3.0到5.0毫升每秒。为什么要打造影剂，主要是为了显示病灶和病变的性质，利用造影剂对脏器以及病变的吸收程度，比如腹水中的肿瘤，它在打入造影剂以后，两边密度比较高，它和其他疾病可以鉴别。这主要是为了诊断的需要。还有一些特殊的扫描方式，比如CT，也就是CT血管成像，这样可以把血管打入造影剂，给血管的密度增高，进行血管的显示。

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CT检查注意事项

CT检查不是所有人都适合，比如小孩、孕妇，特别是孕育前三个月内需要谨慎做CT，除非临床有必要。在做CT检查之前，要将详细病史说给CT室大夫；如果是肿瘤复查，要将原来片子交给大夫，前后对比有利于诊断；要向医生说明有无药物过敏史，比如青霉素过敏史、有过哮喘。因为在做CT增强，会使用碘造影剂，用碘造影剂能够引起过敏。过敏有的危险、有的程度可能较轻，有的还需要抢救。昏迷或者岁数大人群，做CT检查需要家属配合。做CT检查过程中，一定不要动，而且要做好呼吸训练，才能得到清晰的图像。

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CT及CT成像的原理

CT简称为电子计算机体层或者断层扫描，X片拍出的是前后重叠图像，CT相当于将X片重叠图像又重切一遍，如同平时将土豆切成土豆片一样，可以看到土豆内有没有腐烂及其他东西。CT成像原理主要是通过三部分，即扫描部分，计算机系统，还有图像储存与重建。扫描是机架、床，患者躺在床上会听到嗡嗡响，管球在旋转过程中，同时伴随着床前后移动，对人体进行扫描，扫描之后探测器接收，是未被人体所吸收的放射线，可以将放射线转化成可见光，再将可见光转换为光电信号，又转化成数字信号，输入计算机系统，形成CT图像。