孕期服用左甲状腺素安全吗

陈暄 主任医师

鄂尔多斯市中心医院 三甲

甲状腺功能减退妇女产后药物怎么调整

临床甲减妊娠妇女产后，LT4剂量需要调至妊娠前水平。必须在产后六周复查甲状腺功能，指导和调整左甲状腺素剂量。比如妊娠前，不服用甲状腺素，从怀孕后开始服用甲状腺激素，在产后可以停用甲状腺药物。如果产前口服左甲状腺素片半片或是一片，怀孕后可能需要增至更大剂量；产后左甲状腺素剂量可以恢复妊娠前左甲状腺素水平用量。产后按妊娠前原量口服，每六周去医院复查甲状腺功能，根据复查甲状腺功能水平调整左甲状腺素剂量。

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甲减饮食方面如何调理

如果患者是单纯缺碘引起的甲状腺功能低减，则可以通过补碘来进行调理。但如果是乔本甲状腺甲减，则高碘饮食会激活自身免疫机制导致甲状腺炎加重，进而破坏甲状腺组织，此时需要忌碘。甲减患者处于低代谢状态，胆固醇的分解会减慢，体内水钠会潴溜，平时饮食上尽量少吃油腻的食物以及动物的内脏。甲减患者体内的铁剂、叶酸、维生素B12均会减少，容易出现贫血，往往需补充蛋白质、钙、维生素和叶酸，多吃蛋类、奶制品、鱼、新鲜蔬菜水果等，临床上选用左甲状腺素钠替代治疗。

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甲亢饮食方面如何调理

甲亢患者首先要低碘饮食，忌海产品，低碘饮食是指每日的碘摄入量在50微克以下。因为碘是合成甲状腺激素的原料，可以诱发甲亢。所以甲亢时，应该忌食含碘高的海产品，食盐建议选择无碘盐。其次甲亢因为高代谢，能量消耗比较多，需要补充足量的蛋白质，比如鸡蛋、牛奶、牛肉、鸭肉等。甲亢还需要足够的碳水化合物来增加能量供应，比如多吃土豆、南瓜、米饭、面条等。此外，甲亢时，还会消耗大量的水溶性维生素，应该多吃富含维生素B1、维生素B2、维生素C的食物，多食绿叶蔬菜，忌辛辣刺激、忌烟酒、浓茶和咖啡。

陈暄 主任医师

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甲亢妇女发现怀孕可以停药吗

如果甲亢的妇女正在服用甲巯咪唑或丙基硫氧嘧啶的备孕妇女，如果发现妊娠了，如果有条件是可以暂停抗甲状腺药物的。并且及时就诊，做相应的甲状腺素功能和甲状腺素自身抗体的检测。有条件停药是需要考虑甲亢的病史。吃了多长时间的药，还有甲状腺的大小，它的疗程有多长。另外就是怀孕之前，甲状腺药物的剂量有多大，最近甲状腺功能的化验结果是什么，以及促甲状腺素受体抗体的水平，还要结合一些其它临床因素来综合考虑是否能停药。

陈暄 主任医师

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甲亢妇女停药后如何监测

甲亢妇女怀孕后停药了，如果是在孕早期复查游离T4，如果是接近正常，或者是已经正常了，可以继续停药。然后是每一到两周做一次临床评估。同时要做促甲状腺素TSH，游离T4或者是总T4的检测。如果是到了孕中期和孕晚期，停药以后，游离T4如果继续维持正常，可以每两到四周来检测一次甲状腺功能。然后根据每次的评估结果来决定是否继续停药观察。有的甲亢孕妇因为病情的需要，不能停药。或者有的停药以后甲亢的症状又加重了，又出现心慌，怕热，体重增加，或者是化验中游离T4或者是总T4，T3明显增高了，这个时候必须要应用抗甲状腺素药物。在孕早期，要优先选择丙基硫氧嘧啶，甲巯咪唑是作为二线选择的。丙基硫氧嘧啶与甲巯咪唑相比，它不易透过胎盘，导致胎儿发育畸形的风险也较小。而甲巯咪唑是有一定致畸性的。但是基于丙基硫氧嘧啶的肝毒性，所以在妊娠的中期和后期，可以将丙基硫氧嘧啶改换为甲巯咪唑，甲巯咪唑和丙基硫氧嘧啶的转换比例为1：10至1：20。

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甲亢女性备孕需要注意什么

已经患有甲亢女性，如果是备孕，最好是在甲状腺功能能控制在正常并且平稳以后再怀孕，过高甲状腺功能和过低甲状腺功能对胎儿，对母体都会引起不良妊娠结局。如果是正在服用甲巯咪唑甲亢患者，备孕建议将甲巯咪唑转换成丙基硫氧嘧啶，因为丙基硫氧嘧啶与甲巯咪唑相比更不易透过胎盘，导致胎儿发育畸形风险较小，而甲巯咪唑有一定致畸性。

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孕妇甲亢控制目标

妊娠期检测甲亢控制目标是应用最小有效剂量的抗甲状腺药物，来使血清的游离T4接近或者轻度高于参考值范围上限。血清游离T4接近或者轻度高于参考范围上限，因为血清的游离T4低于下限水平，有可能需要加左甲状腺素钠片治疗。在怀孕期间不建议服用左甲状腺素钠片，如果加左甲状腺素钠片有可能使甲状腺药物的剂量增大，会对孕妇和胎儿造成一定不良影响。

陈暄 主任医师

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妊娠期糖尿病饮食注意什么

妊娠期糖尿病饮食在保证和提供妊娠期热量和营养的前提下，还要控制好热量，避免吃一些糖分过高的食物和热量过高的食物，可以选择纤维含量较高的食物以及没有精细加工的主食。妊娠期糖尿病还要采用少食多餐的方式进食，控制好食物的总热量，防止肥胖加重病情。

陈暄 主任医师

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妊娠期糖尿病能吃口服药控制血糖吗

国外有多项研究证实，孕期使用二甲双胍它的有效性与安全性与胰岛素相似，但是美国的ADA指南以及中国的指南中，二甲双胍均未被推荐。原因就是发现产时脐带血中二甲双胍的浓度达到甚至超过了母体，而且在母乳中也可以发现二甲双胍。尽管未发现二甲双胍对子代有不良反应的报道，但是在我国的指南中，未作推荐。所以不建议或者不要吃。

陈暄 主任医师

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妊娠期糖尿病的高危因素有哪些

首先有的种族易患妊娠糖尿病，比如东南亚人，西班牙人，妊娠年龄大于35岁，而且孕前肥胖，体重指数BMI大于等于28公斤每平方米，一级亲属里有糖尿病家族史的，孕前曾经患有多囊卵巢综合症，或者是月经不规则，空腹尿糖有两次阳性的，有不明原因死胎，流产，巨大儿，羊水过多的病史。既往有重度妊娠高血压史，既往有妊娠期糖尿病史，该此妊娠胎儿过大，羊水过多，有严重的感染史。外阴搔痒伴反复假丝酵母菌感染，易发生疥疮等，都是妊娠期糖尿病的高危因素。

陈暄 主任医师

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妊娠期糖尿病对胎儿及孕妇的影响？

妊娠期糖尿病对胎儿的影响有胎儿畸形、胚胎发育异常、巨大儿，严重的甚至会导致胎死宫内。妊娠期糖尿病对孕妇的影响主要是产后出血、产路感染、酮症酸中毒以及高渗昏迷等并发症。妊娠期糖尿病应及时进行治疗，防止治疗不及时对自身和胎儿造成严重影响。孕妇在日常生活中应严格注意饮食，避免吃一些糖分较高的食物。

陈暄 主任医师

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妊娠期糖尿病如何诊断

妊娠期糖尿病是妊娠期发展的碳水化合物不耐受状态，在孕第24-28周进行血糖检测，或75克葡萄糖耐量实验，即OGTT实验。空腹血糖在5.1至7.0毫摩尔/升，OGTT餐后一小时血糖大于等于10毫摩尔/升，OGTT餐后两小时血糖在8.5一小于11.1毫摩尔/升，符合上述任何一项标准，可以诊断为妊娠期糖尿病。

陈暄 主任医师

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妊娠期甲状腺毒症需要治疗吗？

女性妊娠期出现甲状腺毒症是否需要治疗要根据病因进行鉴别。孕早期女性促甲状腺素TSH小于0.1毫单位/升时，提示可能存在甲状腺毒症，要鉴别是妊娠一过性甲状腺毒症，还是Graves病。妊娠期一过性甲状腺毒症常在妊娠前三个月发生，这部分女性没有自身免疫性甲状腺病史，但是容易发生多胎妊娠及剧烈孕吐。甲状腺毒症与体内HCG激素升高有关，甲状腺功能改变是暂时性的，促甲状腺素受体抗体TRAB以及抗甲状腺过氧化物酶抗体为阴性，在这种情况下，不需要抗甲状腺药物治疗，只需要对症处理，定期复查即可。但是如果孕期女性体内的促甲状腺素受体抗体TRAB呈阳性，且伴有典型甲状腺肿、甲状腺炎或者其它免疫异常情况时需要抗甲状腺素治疗。

陈暄 主任医师

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妊娠期甲状腺功能对胎儿有什么影响

首先我们说母体的T4是能够通过胎盘到达胎儿的，胎儿对母体甲状腺激素的依赖是T4选择性的。其次，母体甲状腺激素会进入胎儿的脑组织，胎儿脑组织的T3是主要源于局部的T4转换，而不是循环的T3。因此，母体循环的T4水平会影响胎儿的脑发育。所以孕期甲状腺功能的检查对孕妇，对胎儿都是有好处的。

陈暄 主任医师

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妊娠期甲状腺功能减低有什么危害

妊娠期甲状腺功能减低会影响胎儿的神经系统分化和发育，还会造成胎儿早产、流产、死胎、生长受损，智商和神经系统出现不可逆损伤。妊娠期甲状腺功能减低应及时进行治疗，期间还应定期进行复诊。