结节有哪些变化时要考虑恶性的可能

引起肺癌的因素很多，主要包括外因和内因。内因主要是指基因因素，例如基因的变化、突变等，具有家族性遗传倾向。外因主要是和患者的生活环境和生活方式有关，如吸烟，长期的抽烟，如果患者吸烟指数超过每年400支，患有肺癌的风险大大增加。同时空气污染、环境雾霾、家庭装修等问题也会引起肺癌。 引起肺癌的因素还有精神心理因素，如果患者长期不开朗，爱生闷气，很容易产生肿瘤。而且如果患者本身就存在肺部疾病，比如慢性阻塞性肺气肿、弥漫性的肺纤维化、肺结核等，也容易产生肺癌。

肋骨骨折是胸部创伤骨折里面最常见的一种骨折，大多数好发于第四到第七肋骨，肋骨骨折以后，有哪些治疗方法，那么我们分为非手术治疗和手术治疗的方法。手术方法的选择要根据肋骨断裂的位置，他的根数，比方说一根还是多根，或者一根里面有几处骨折以及患者的身体条件，有没有胸部损伤造成其它部位的损伤，包括肺、心脏大血管等等来综合的评估。对于单纯性的肋骨骨折位置比较好，没有错位或者错位的这个移位的比较小，患者病情有很稳定，没有并发其他的疾病的时候，那么我们可以采取这个非手术治疗的方法，非手术治疗的方法主要有胸带固定胸壁，以及胸壁护板，贴到这个受伤的这个肋骨的位置来固定胸壁，不像我们平时看到的四肢骨折比方说胳膊、腿的骨折以后，打石膏上夹板等等，因为我们的胸腔它在不停的在进行这个呼吸运动，所以它不适合打石膏等等，那么我们就采取胸带固定或者是胸部护板的局部的固定的方法。除了这个非手术治疗我们还有手术治疗的，比方说多根多处的肋骨骨折造成胸廓不稳定，反常呼吸，或者是肋骨的骨折移位非常明显，甚至突围到胸膜腔，损伤肺等组织，这种情况下我们就要进行手术治疗，还包括同时合并有其它的脏器需要手术的时候也可以同时做肋骨的手术治疗，手术治疗主要包括两个方面，一个是复位，一个是固定，复位就是要把骨折的断端恢复到接近正常的位置，然后我们采取相应的措施，包括这个接骨板、胸肋骨的环抱器等等，器材将已经复位的还这个断端两端固定住，那么这是通过手术的治疗的方法。另外我们还有呼吸器内固定，所谓呼吸器内固定 就是严重的胸内的损伤，不仅有这个肋骨骨折时候骨折，还有严重肺部的损伤需要上呼吸机，那么在这个呼吸机进行正压通气，它也起到一定的固定肋骨的作用。

创伤性气胸是我们临床上一类气胸，主要发生于胸部的外伤，比方说交通事故，高处坠落，以及刀刺伤甚至枪弹伤等等。绝大多数的创伤性气胸都可以通过治疗来得到痊愈的主要的治疗方法包括，这我们刚才说的胸腔壁式引流术等等，必要的时候有部分患者还需要进行手术的治疗，就是开胸手术，或者是通过胸腔镜进行微创手术来处理气胸，那么一般来说效果都比较良好。极少数严重的气胸包括这个张力性气胸，开放性气胸，如果得不到及时的处置，气胸严重以后影响到呼吸循环，还有极少数会有生命的危险，所以如果发生了开放气胸和张力性气胸一定要先进行现场的急救，减轻胸膜腔内的压力，然后迅速转移到条件的医院进行处理，提高抢救的成功率。

临床上给气胸进行初步的判断，可分为轻中重度三种气胸，所谓轻度的气胸是指肺被压缩的范围小于30%，中度气胸是肺被压缩30%-50%，大量气胸是指被肺被压缩50%以上。如果是青少年，肺被压缩30%很可能没有明显症状，因为肺功能情况比较好，而对于老年肺气肿或者有慢性肺病的病人来说，虽然只压缩30%，甚至30%都不到，但他也可能产生明显呼吸困难的症状。对于肺功能良好的患者而言，肺压缩小于30%就少量的气胸可以暂时采取非手术治疗方法，包括休息、氧气吸入等，会随着时间慢慢的吸收，这种病人就不需要手术治疗。如果在观察过程中，气胸在逐渐增加，这种情况下要采取手术治疗，主要的手术治疗包括胸腔闭式引流术，在胸壁上面通过手术的方法或者穿刺的方法，放入小引流管，外面接水封瓶，通过这种装置让胸膜腔内的气体排出体外，促进肺的腹胀来改善他的呼吸和循环功能。

所谓闭合性气胸是三种气胸里面比较常见的一种，和开放性气胸相对而言，即闭合性气胸的胸壁是维持完整的，没有破口与外界交通产生气胸以后，也不再排出体外，积聚在胸膜腔内。没有开放性气胸有过活瓣或者张力性气胸活瓣等情况。所以闭合性气胸就是指气体积聚在体内不能排出，但是也没有持续不断的气体造成胸膜腔压力升高。

所谓开放性气胸是指胸壁的完整性遭到破坏，如胸部被刀刺伤，刺穿整个胸壁，外界的气体，可以通过破口进入胸膜腔内，胸膜腔内的气体到达一定的压力以后，就会通过破口排出到体外，进而造成气体在破口进进出出，所以就被称作为开放性气胸，也叫交通性气胸。开放性气胸是三种气胸里面风险比较高的一种，由于气体反复的进出胸膜腔，造成两侧胸膜腔内的压力平衡，引起纵膈摆动，纵膈是指人体两个肺之间的部位包括心脏和大血管，由于纵膈摆动造成大血管移位扭曲，引起静脉回流障碍、循环障碍，表现为血压不稳定等。此外，大量的气体进入胸膜腔，也会造成肺部受压，进而影响患者的呼吸，出现呼吸和循环功能障碍，表现为呼吸困难、脂肝、血压下降等。

张力性气胸也叫高压性气胸，是指胸膜腔内气体不断积聚增多，使胸膜腔内压力越来越高，主要原因是大支气管或者肺较大内伤等等。大量气体进入到胸膜腔同时破损地方就形成一个活瓣，活瓣是单向开放，只允许气体进入到胸膜腔而不允许气体经过活瓣排出来，这样进入到胸膜腔内气体就越来越多，胸膜腔内压力就越来越大，这就叫张力性气胸，张力性气胸是三类气胸中风险最高危险性极大的一种气胸。

气胸有哪几种这个分类的方法呢?主要一个是根据这个病因来分，我们可以分为创伤性气胸或者自发性气胸。所谓创伤气胸就是受到爆裂，外伤以后导致的气胸自发性气胸就是指他们病根与外力无关，而是他自己本身，比方说肺大泡破裂，肺气肿造成气肿性的大泡破裂等等，造成的这个气体的进入到的胸膜腔，造成这个气胸。我们临床上还可以碰到一些医源性的气胸，由于医疗超出，操作过程中导致的，比方说肺的穿刺，以及和肺，食管相关的手术的一些并发症也会导致这种气胸。另外我们还有人工的气胸，就是人为的为了治疗的目的，人为的朝胸膜腔里的注入气体，叫人工气胸。临床上碰到的主要是创伤性气胸和自发性气胸，这是一类分类方法，另外还有一类的分类方法就是根据你这个胸膜腔有没有与外界相同，可以分为闭合性气胸，开放性气胸，张力性气胸，所谓这个闭合性气胸就是说他胸壁是完整的，胸膜腔没有和外界相通，所谓开放性气胸就是指这个胸壁完整性受到破坏，有破口，那么气体可以进出这个胸膜腔，那么称为开放性气胸。

气胸是指胸膜腔内有气体进入胸膜腔。胸膜腔位于胸壁，平时里面只有少量的胸液，起到润滑的作用，当有气体进入腔里面以后，就称为气胸。气胸主要来自于肺、支气管等呼吸道，当呼吸道发生肺大泡破裂、支气管损伤，漏气时，便会引起气胸的发生。其次，还有来源于外界源于，如受到创伤，导致胸壁上面破损，出现小洞或者刀口等，外界的气体进入胸膜腔，也会引起气胸。此外，还有少见的来源，比如食管破裂，食管在两个肺之间纵膈的区域，破裂以后食管吞咽下去的气体可以漏出来，漏出来到纵膈，然后再扩展到胸膜腔，这都是气胸气体的主要来源。

偏听、偏信、偏方是不可取的，想要治疗肺癌，主要包括手术治疗、化疗、放疗。近年来肺癌还可以进行分子靶向治疗以及免疫治疗。靶向治疗需要要根据肿瘤的病理特点，有没有基因突变等情况，才能决定具体治疗方案。而免疫治疗是年发展起来的新兴的治疗。除了这些治疗方法以外的，还有传统的中医中药，主要是起辅助的治疗作用，但不能把偏方当做肺癌的肺癌的主要治疗方法，这会延误病情。

磨玻璃结节手术后是否需要进行化疗和放疗，要根据结节术后的病理情况来决定，对于很小的磨玻璃结节，一般是很早期的肺癌，手术就是主要的治疗方法，所以手术以后是不需要进行化疗或者放疗的。但是对于比较大的混合性结节实性结节或者有个别结节有淋巴结转移，这类患者术后要根据情况可以选择化疗放疗。

经过前期的筛查，确诊属于恶性肺结节，需要进一步治疗，恶性肺结节以手术治疗为主，现在主要以微创、胸腔镜进行手术治疗。恶性肺结节手术的方法包括肺叶、肺段、肺亚段或者联合肺段的切除，具体的手术方式要根据病灶的位置大小、有没有浸润、扩展进行综合评估。肺叶切除就是把整个肺叶全部切除，肺段是指将结节所在的肺叶中的某个肺段行切除。如果结节处于肺段之间，则可能需要两个或两个以上联合肺段切除，这样可以最大程度的切除病灶，也可以最大程度保留正常肺组织。对于高龄、不能耐受手术的患者，比如心功能不好、肺功能不好的患者，可以采取其它的治疗方法，比如微波放射治疗。

目前肺癌主要的筛查方法是什么?哪些人需要进行肺癌的筛查?肺癌的主要筛查方法以前主要是通过普通X线的平片，胸片来检查，那么对于很小的一个结节，或者是位置比较特殊的结节，普通的X胸片并不能够清楚的来显示它，所以现在我们都推荐用低剂量的螺旋CT来进行肺癌的筛查。据美国的一项研究表明用低剂量螺旋CT来代替普通胸片进行肺癌筛查，可以使肺癌的这个死亡率降低20%。那么哪些人是需要进行肺癌的筛查，也就是我们经常说的这个肺癌高危人群，哪些是属于高危人群，那么主要是指年纪超过40岁同时合并有下面我讲的几种情况之一的，那么把它归纳为肺癌的高危人群，有必要进行筛查，那么一就是主要的就是吸烟史，长期吸烟，我们有个标准有个叫吸烟指数来判断，那么吸烟指数超过400年资的，那么它是属于高危人群，什么叫吸烟指数，就是说你吸烟的年数乘以你每天吸烟的支数叫吸烟指数，比方说我吸烟有20年，每天吸20根，那么吸烟指数就是20 ×20=400，那么超过400的这种人群，它属于肺癌高危人群。有的人说我已经戒烟，戒烟好几年，我还属于高危人群。研究表明肺癌的发病率在抽烟的人群里面，那么他在戒烟15年以后，他得肺癌的概率才和不抽烟的人基本相同，所以长期抽烟戒烟小于15年的这类人也属于高危人群。第二个就是有高危的环境，或者职业接触史的，比方说长期接触石棉的工人他们也属于高危人群。第三个是有慢性肺疾病，比如慢性阻塞性肺气肿、弥漫性的肺纤维化以及有肺结核病史的病人 ，它也属于高危人群。第四个就是有恶性肿瘤病史，或者肺癌家族史的患者，它也属于高危人群，那么总的来说就是高危的人群是指年龄超过40岁有上述四个危险因数之一的，那么我们把它归为高危人群，鉴于这一类人群要通过低剂量螺旋CT扫描的方式来进行肺癌的筛查。

肺癌高危结节是指检查时有可能是肺癌或者有可能发展为肺癌的风险较高的结节。高危结节评估包括本身结节评估、身体其他因素，结节本身评估包括结节大小和其特点，如高危结节直径超过1.5厘米或者直径介于0.8厘米到1.5厘米之间，结节出现分液、毛刺，结节内出现小空泡或者偏心、厚壁的空洞以及细支气管通气症，即高危结节。直径在0.8厘米以上的混合性结节，同时结节患者有长期吸烟史、肺癌家族史、本人出现过肺或其他气管恶性肿瘤史，评估为高危结节，患者需要采取治疗措施或加强随访。

一般对于小的纯磨玻璃结节没有必要做增强CT，但是对于混合性的结节或者结节与血管的位置关系比较密切或者怀疑有淋巴结转移，术前做三维重建，这种情况下需要做增强CT。PET-CT主要是利于肿瘤组织对葡萄糖的摄取能力比较高的特点。所以在做CT时需要给人体注射葡萄糖的类似物，例如18氟脱氧葡萄糖，注射到人体以后，肿瘤组织摄取升高，就会被检测到，但是这类检查可能会出现假阳性或者假阴性。临床上对PET-CT的检查也有一定的要求，对于肺的小结节，特别是实性的高危肺小结节，直径超过8毫米，才去做PET-CT，这样能够提高阳性率。但是对于混性的结节，里面有磨玻璃的成分，又有实性成分，要求其中的实性成分要超过8毫米，才有必要去做PET-CT。因为太小的结节不一定能够显示出来。

磨玻璃结节特别是纯磨玻璃结节，其中没有实性成分的磨玻璃结节，生长速度非常缓慢，具有惰性，正常对于这种纯磨玻璃结节要求观察，随访时间要到3-5年，研究表明纯磨玻璃结节，在观察过程中大约只有20%左右的结节会逐渐慢慢长大。而在综合性结节里面，也只有40%左右的结节，观察过程中会慢慢的变大。但是纯磨玻璃结节，尤其是直径小于5毫米的纯磨玻璃结节，生长速度极其缓慢，几个月的观察不会延误病情，造成病情恶化，甚至转移的，所以几个月的随访是相当安全的。