肩关节不稳怎么治疗

肩关节不稳定可能是由肌肉无力、结构异常或外力作用等原因引起的，详情如下： 1、肌肉无力 肩部周围肌肉群无力，无法提供足够的支撑和稳定性，导致肩关节不稳定。 2、结构异常 肩袖肌腱撕裂、韧带松弛或肩关节囊被撕裂等结构异常，使得肩关节的稳定性降低。 3、外力作用 外力的冲击、撞击或扭曲动作等导致肩关节受伤，造成肩关节不稳定。 除以上相对常见的原因之外，还有其他可能的原因，比如肩关节过度松弛的先天性原因、肩关节疾病或炎症引起的关节松弛等。

肩关节不稳要根据影像学和临床评估后进行相应处理。 肩关节是人体运动范围最大而又最灵活的关节，它的牢固稳定性都较其他关节为差；首先我们要了解肩关节为什么容易发生不稳：肱骨头的关节面较大，关节盂的面积仅为关节头的1/3或1/4，因此，肱骨头的运动幅度较大关节的前下方肌肉较少，关节囊最松弛，所以是关节稳固性最差的薄弱点。这些解剖特点导致肩关节易发生前下方脱位，主要表现为肩部疼痛，活动受限，负重时加重。约半数以上患者有疲劳及乏力感，尤其是不能较长时间提举重物，约1/3患者有肩周围麻木感。此外，肩关节不稳还可能有还肌肉萎缩和关节活动受限的表现。 其治疗手段包括非手术治疗：肌肉力量训练：包括加强三角肌冈上肌胸大肌肱二头肌及肱三头肌的力量训练。以及手术治疗，进行肩关节镜下相关结构的探查与修补。具体可以去康复医学科和运动医院科咨询。

肩关节不稳定时，轻度且不影响生活者以加强局部肌肉训练为主，严重甚至反复脱位者需手术治疗。 1.轻度肩关节不稳，不影响生活者，无需过多干预，建议患者加强肩关节周围肌群，如三角肌岗上肌胸大肌等，通过强大的肌肉力量稳定肩关节；还要注意生活中避免做引发肩关节不稳的动作。 2.对于肩关节不稳严重甚至反复脱位者，建议患者及时前往医院寻求专业医生意见，肩关节不稳的原因有很多，包括先天解剖结构异常后天外伤等，医生需根据患者具体病情选择手术方式。 目前治疗肩关节脱位最常用的手术方式是通过肩关节镜治疗，相比于既往术式，该方法创伤小视野清晰恢复快，但是其缺点是对术者手术技术要求高，需要经过专业培训过才能完成。

1.肩部疼痛肩关节不稳定可以引起肩部疼痛或钝痛，运动或者搬提重物时疼痛会加重。 2.关节滑脱或脱位在肩关节上举或外展到某一角度时时，肱骨头从肩胛盂中脱出，出现肩“滑进滑出”的感觉，病情严重时，即使轻微活动，也可能引发肩关节脱位。 3.弹响感活动肩关节时，会听见弹响。 4.关节无力多数人肩部手臂（胳膊）会有疲劳及乏力感，不能较长时间提举重物，少数会出现肩周围麻木感，关节活动受限。

肩关节不稳的患者需要保持良好心态、保证睡眠充足、积极参加康复训练等。 1、保持良好心态 因为创伤，患者可能会产生紧张、焦虑的心理，家属需要给予关怀及理解，缓解患者的不良情绪，使其保持积极的心态接受治疗。 2、保证睡眠充足 日常避免过度劳累，建立合理的生活制度，保证睡眠充足，是机体康复的基础。 3、积极参加康复训练 在专业康复治疗师或运动医学专科医师指导下进行肌肉力量训练可以促进关节功能恢复。

肩关节不稳是指肱骨头在肩胛盂内无法维持稳定。 正常情况下，盂肱关节周围韧带和肌肉结构会产生力偶平衡，维持肱骨头稳定。当结构中任何一个完整性受到破坏都会导致肱骨头在肩胛盂内出现非创伤性或创伤性的不稳定。非创伤性不稳定通常是先天性关节松弛、反复上肢过顶运动造成的，创伤性不稳存在致伤因素。患者会有特发性关节松动现象，表现为肩部疼痛、肿胀、功能障碍、麻木感等。一般急性肩关节脱位早期干预预后较好，没有及时治疗的患者会因为反复脱位损伤稳定结构，预后较为不理想。 确诊肩关节不稳的患者在接受治疗后要加强康复训练，有助于肩关节稳定。

肩关节不稳的病因有先天性或发育因素、麻痹性因素、外伤性因素等。 1、先天性或发育因素 如肩盂发育过小、肩盂过度后倾、肱骨头发育异常、后上方西洋斧状畸形、胚层发育缺陷所致全身性关节囊及韧带松弛征等。 2、麻痹性因素 臂丛神经损伤、腋神经损伤、肩胛上神经卡压症、副神经损伤会导致肩周肌肉及支配肌肉的神经发生麻痹导致肩关节不稳。 3、外伤性因素 青壮年外伤性肩关节脱位或导致关节囊撕脱、盂肱损伤及松弛，造成复发性肩关节脱位及半脱位。肩袖广泛撕裂会导致盂肱关节在前后、上下方出现不稳定。肩袖损伤中的肩袖间隙分裂会导致肱骨头固定肩盂上的合力作用明显减弱，导致关节失去稳定。

通过体格检查、影像学检查、其他检查等方式可以诊断是否存在肩关节不稳。 1、体格检查 嘱咐患者充分暴露双肩，端坐在检查者对面，观察关节活动范围、关节稳定性以及是否有压痛及压痛部位。通过加载-移位试验、抽屉试验可以判断肱骨头移位程度。当患者保持坐位放松肩部肌肉后，医生会固定患侧肩胛骨，一手握患肢肘部施加向下的力，若肩缝下出现大于2cm的横沟，说明下方不稳。 2、影像学检查 常见的检查项目有X线检查、肩关节造影、CT、MRI等，可以诊断出盂肱关节脱位、肱骨头明显下移、关节囊、盂唇及肩袖损伤、畸形等情况，对诊断肩关节不稳有支持意义。 3、其他检查 关节镜检查可以直接观察到肩关节内病理改变及脱位方向。肌电图检查对麻痹导致的肩关节不稳具有诊断价值。

避免肩关节受伤、运动前做好热身运动、加强肩关节周围肌肉力量训练等措施可以预防肩关节不稳。 1、避免肩关节受伤 日常参加骑行、滑板、溜冰、足球、篮球等运动时需要避免过顶运动，注意佩戴好防护用具可以减少肩关节外伤。 2、运动前做好热身运动 每次运动前重视准备活动，通过适当的拉伸增加肌肉温度，减少黏滞性可以降低肩关节脱位的发生几率。 3、加强肩部肌肉力量训练 通过弹力管在不同平面进行肩前屈、后伸、内收、外旋、悬吊锻炼肩关节以及双手推墙俯卧撑练习等方式进行肩部锻炼可以强化肩关节神经控制肌肉能力，减少肩关节损伤。

肩关节不稳的治疗方式有急性期治疗、药物治疗、非手术治疗、手术治疗等。 1、急性期治疗 肩关节脱位时患者需要立即停止活动，尽快冰敷，保证患肢肘部屈曲90°，使用毛巾、围巾等物品将患肢悬吊固定在胸前，立即就诊。明确脱位及方向且排除合并血管、神经损伤的患者可以通过手法复位。关节积液明显时可以行关节腔穿刺抽吸治疗。复位后需要使用悬吊带或肩关节支具固定至少两周以上。 2、药物治疗 肩关节疼痛明显的患者可以口服抗炎镇痛药缓解，如布洛芬、吲哚美辛、塞来昔布等。 3、非手术治疗 肌肉型不稳、多项性不稳等类型的患者可以通过康复理疗加强肩关节周围肌肉力量，调节肩胛骨运动节律。利用肌电图检查反馈的结构进行长时间肌肉抗阻性训练，稳定肩关节。 4、手术治疗 保守治疗6个月无效的创伤性复发性肩关节脱位、伴有病理损伤、保守治疗无效的非创伤性多向不稳患者可以考虑手术治疗，常用的手术方式有关节镜下盂唇修复术、关节镜下关节囊缝合等。