断掌再植术后早期康复疗法及效果

张正善 副主任医师

北京朝阳急诊抢救中心 三级

车门把手指甲夹伤了怎么处理

车门把手指甲夹伤的处理方式需要根据手指被夹伤的程度来决定。如果是大块的淤血，但不伴有胀痛，指甲也没有严重的变形，则可以通过冷敷的方式使其自愈。但如果手指受压后指甲肿胀明显，则需要用针穿刺指甲来排除淤血。虽然车门伤是小伤，但是非常痛苦，患者常常会感觉胀疼、剧痛，甚至是坐卧不宁。如果指甲受伤两天后已经没有明显的疼痛，可以口服活血化瘀的药物治疗，同时还可以配合热敷，但是要注意一定要在三天之后才可以热敷，手指在受到挤压的当时需要立即冷敷，若此时热敷可能会导致肿胀加剧、疼痛加剧。如果指甲被夹掉，还要看伤口的部位，观察甲床是否有隆起以及破裂，如果有破裂一定要到医院缝针，最好用小针细线严密地缝，以免愈合后指甲不平整、长得不好看。

张正善 副主任医师

北京朝阳急诊抢救中心 三级

不应轻易拔除指甲的原因

即使骨折不一定需要拔指甲，固定后指甲有保护，所以指甲作用非常大，如果没有指甲，患者捏任何东西都没有力量，容易掉，容易滑脱，平常生活中捏抓握压都需要指甲，指甲功能无法代替。指甲拔除后，其恢复从拔指甲那天开始算，长出需要三个月左右，所以平常生活中主要保护指甲，避免轻易拔指甲。指甲位于指端，呈弧形，其两侧较锐，分成甲根、甲半月、甲体、游离缘。指甲和甲床紧密相贴，指甲具有保护指甲、保护指尖、掌侧皮肤支持脂肪组织作用。手指指腹侧具有很多脂肪，脂肪组织作用非常之大，辅助完成握持、拿捏物体作用，加强指腹抓、握、提、捏、压等动作力量，在临床避免轻易拔除指甲，除非指甲毁损厉害，指根部骨折。

张正善 副主任医师

北京朝阳急诊抢救中心 三级

再造拇指的要求有哪些

人类每个手都有五个手指，如果没有大拇指，50%～60%功能消失，抓筷子、拿勺子、吃饭都成问题。临床大夫为了患者以后工作和生活，建议再造拇指，便于抓、握、捏等功能。再造拇指有以下要求：第一、患者自愿，医生技术非常过关。再造拇指主要目的恢复手功能，适当考虑外观，要求有足够长度和稳定性。第二、位置适当，再造能够控制其活动，主要为了抓握及外掌对掌位。第三、有一般感觉和实物感，尤其是指腹和其他手指相对接触部位，比如拿到热东西不会烫伤，拿到冷东西不会冻伤。第四、有良好血运，有屈伸功能，并有力量，近似于拇指外观。第一、由于再造拇指，对掌位，吻合神经，首先是骨头固定，其次是伸屈肌腱，神经、血管、动脉和静脉。第二、指甲瓣包裹骨头。第三、第二脚指头骨头切下，用大脚指头指甲瓣重建，即全形再造，目前再造拇指外观和原先比较接近。

张正善 副主任医师

北京朝阳急诊抢救中心 三级

如何处理再植后的肢体肿胀

手指受伤后再植，将重要血管，涉及再植肢体存活血管，被称为主要血管、主要动脉、主要静脉连接起来。毛细血管无法连接，所以再植后肢体肿胀、发干、表浅静脉回流不足，会影响肿胀。动脉充盈，但是回流、回形血静脉减少，导致淋巴和静脉回流不好。患者可以松解包扎纱布，早期去除压迫因素，抬高患肢，以利静脉回流。经上述处理后无效，紫绀很明显，多为静脉血栓，经主治医生判断，是否出现堵塞、静脉血栓堵住，阻碍静脉血液回流，所以导致肢体肿胀。因为静脉回流可以带走代谢产物、毒物、水分，如果出现血管栓塞、静脉栓塞，立即手术探查处理，取出血栓，重新缝合静脉。或者静脉长短不够，移植血管。再植后肿胀主要是因为静脉血液回流不足，再植肢体需要尽可能吻合静脉，减少肢体肿胀。如果是因为静脉量不足，术后肢体肿胀影响回流，可以选择肢体远侧。

张正善 副主任医师

北京朝阳急诊抢救中心 三级

什么是大肢体再植和小肢体再植

断五个指头，手腕断裂，再植医生认为患者需要进行小肢体再植。通过文献知道，肢体离断再植，以腕关节及踝关节作为分界线，在该平面，在腕关节以上离断再植被称为大肢体再植，在该平面以下离断再植被称为小肢体再植。没有超过腕关节，都属于小肢体再植。

张正善 副主任医师

北京朝阳急诊抢救中心 三级

断肢是否都应再植

断肢需要积极治疗，不是所有断肢和断指都应该再植，需要等家属、病人来医院检查后决定。第一、伤员因多发伤或重要脏器损伤、全身情况差，不能耐受断指再植手术者，不宜做再植，属于合并多发伤、内脏损伤，治疗原则先救命后保肢体，如果内脏没有抢救做肢体再植，毫无意义。第二、毁损性肢体损伤、肢体损伤过大，不能再植。预计再植后肢体无功能者不应再植，比如脚或者腿，因为再植后多数神经、腓总神经、胫神经无法恢复正常，走路脚要着地，冷热不知，再植没有意义。第三、伤后时间长，感染重度危险很大者不宜再植。第四、高位肢体断肢，肌肉丰富，伤后缺血时间长，软组织挫伤严重，尤其是年老体弱患者，因感染和中毒风险性大，不宜再植。第五、主要神经撕脱，不能修补，不应再植。

张正善 副主任医师

北京朝阳急诊抢救中心 三级

断肢再植后最严重的并发症是什么

断肢再植后，最严重的并发症即为急性肾功能衰竭。断肢再植后导致病人死亡主要原因缺血较长的高位肢体离断再植术后。为了预防此并发症发生，需要注意以下几点：第一、创伤大、出血多伤员，术前抢救休克，迅速输血，补足血容量，完全纠正休克后，开始手术。术中及术后根据病人失血量及时补充血液。第二、高位肢体离断，比如肌肉广泛性挫伤或者伤后时间较长，列为再植禁忌证。比如6～8小时内，常温下保存，超过一定时间，不建议患者再植，风险很高，坏死物质较多。

张正善 副主任医师

北京朝阳急诊抢救中心 三级

末节断指是否需要再植

末节断指需要再植，临床上有两种方法，部分患者末节断指原位缝合有一定成活，但是成活率非常低，患者通过血管渗透，毛血管生长成活，可能会影响相关功能。经过临床实践和解剖学证实，末节离断可以通过接血管达到再植目的，功能和外形恢复也比较满意，比如弹钢琴人群，末节断裂，再植非常有意义，并且功能比其他部位断离，效果更加明显。目前国内外学者一致认为，手指离断部位越远，再植后功能恢复越好。末节断指再植后不仅成活率高，神经生长非常快，感觉恢复功能较其他高位断指为优，很有再植价值。术中需要根据条件决定再植与否，要求显微外科技术、血管吻合技术非常之高。

张正善 副主任医师

北京朝阳急诊抢救中心 三级

手指血流不止如何处理

手指血流不止可以通过以下方法进行处理：首先手压止血，使用健康拇食指压住患者患指掌指两侧，尽力压力，因为每个手指有两条动脉，屈曲手指期间，掌和背交界部位容易被压迫，在一定程度上可以起到止血作用。第二简单包扎伤口，坚持到医院急诊即可，通过医生进行规范处理。通常情况下如果动脉出现损伤，神经也有断裂的可能性。

张正善 副主任医师

北京朝阳急诊抢救中心 三级

手指骨骨折了怎么固定

手指骨骨折有两种办法：一种是保守治疗，用支具石膏固定，适用于骨折移位不严重的患者。固定四到六个星期，骨折基本愈合。可以进行主动或者被动的伸屈功能锻炼手指，手指骨折不要固定太长时间，以免导致关节僵硬。关节僵硬后，功能难以恢复，因为关节囊挛缩。还有一种是手术治疗，手指是劳动和生活必不可少的肢体，受伤后、骨折后，产生畸形位置、错位，引起一系列并发症，伸不直、屈不回来，影响到握力，甚至影响吃饭。建议患者做手术治疗，进行切开，用小钢板、微形钢板或者克氏针，钢针固定。优点是不打石膏，有的经过关节不能锻炼，有的不经过可以功能锻炼，早期功能锻炼，减少并发症、关节僵直。

张正善 副主任医师

北京朝阳急诊抢救中心 三级

手部狗咬伤了怎么办

手部被狗咬伤：首先，立即使用浓肥皂水冲洗伤口。第二、如果家里有碘伏、双氧水、医用酒精、注射器，建议使用注射器将碘伏、双氧水、医用酒精交替冲洗、注射。第三、如果没有碘伏、双氧水、医用酒精、注射器或者缺少其中一种，迅速到附近卫生所、药店、医院购买，往伤口反复、交替注射碘伏、双氧水、医用酒精。第四、经过上述处理后，及时去医院打狂犬疫苗、破伤风疫苗。根据医院要求，狂犬疫苗和破伤风疫苗按时去打。如果狗咬进肉里，伤口处于闭合状态：第一、用手按压、挤压伤口周围组织，使伤口内血液流出，方便带出病毒。第二、立马采用浓肥皂水冲洗，用力将伤口掰开，以便能冲洗到伤口内部。如果伤口过深，必须使用注射器冲洗。第三、家里有碘伏、双氧水、医用酒精、注射器、输液器，及时交替使用上述消毒用品。第四、通过使用注射器往里冲双氧水冲洗，较高冲洗。双氧水、碘伏、酒精，反复冲洗伤口，主要冲洗狗口腔里细菌以及分泌物，因为狗口腔分泌唾液淀粉酶，对蛋白、脂肪都有消化作用，所以需要进行冲洗。

张正善 副主任医师

北京朝阳急诊抢救中心 三级

手部伸肌腱损伤怎么回事

手指伸肌腱损伤原因比较复杂，最常见原因是手部直接外伤，比如切割伤、钝器打击伤、挤压伤等，都会导致手指伸肌腱损伤。如果是手指最末节这一段受损，而此处解剖是伸肌腱中间，它呈膜状、半透明，原则上一经受伤，就要早期去缝接，或行近指指尖关节屈曲，远指尖关节过伸位固定，这样将来治疗效果可靠一些。

张正善 副主任医师

北京朝阳急诊抢救中心 三级

脓性指头炎怎么办

如果出现脓性指头炎，患者应将患手抬高、制动、充分地休息，局部可用热敷或温热水浸浴、浸泡等物理疗法进行治疗。如果疼痛比较明显，可以给予镇静剂或者止痛药。另外，患者还需要在医生指导下进行抗生素治疗，一般用青霉素类或其他常用抗生素药物。如果发现指头有肿胀、热痛等症状，应尽早切开引流或切开减压。感染控制后，立即行功能锻炼，包括主动锻炼和被动功能锻炼，防止指尖关节僵直。

张正善 副主任医师

北京朝阳急诊抢救中心 三级

手指掉了怎么保存到医院

手指掉了，可以选择以下方法保存到医院：迅速包扎伤口、止血，采用多层无菌干纱布包好断指，放入封闭条件较好的塑料袋内，将塑料袋置于0～4度冰水混合物中，迅速赶往医院。在缺血状态下，12小时内可以连接上。手指离断在低温保存下，时间更长，一般6～8小时内，在常温下有接活的可能性。注意只是可能性，需要根据神经、血管、骨和肌腱损伤具体情况而定。