乳腺肿块如何诊断

挖空细胞离癌症远吗？

程晶 主任医师

华中科技大学同济医学院附属协和医院 三甲

临床上不存在挖空细胞离癌症远近的说法。挖空细胞是鳞状细胞的储备或幼稚细胞遭受人乳头瘤病毒，即HPV感染后受损，加快受损细胞成熟化速度所形成的一种表层鳞状细胞，是细胞学检查诊断低度病变的重要指标，以尖锐湿疣较为常见，大部分在早发现、早治疗后都不会癌变，当挖空细胞不典型，核异型性比较明显时，需要高度怀疑宫颈高级别上皮内瘤样变(HSIL)或癌前

什么癌会出现淤青？

程晶 主任医师

华中科技大学同济医学院附属协和医院 三甲

大部分癌症都可能出现淤青，其中以白血病最为常见，白血病又称血癌，病情急性发作时通常以鼻出血、牙龈出血、皮肤黏膜出血等为首发症状。但是单纯的淤青无法用于诊断癌症，患者出现淤青后还应该考虑再生障碍性贫血、外伤、血友病等病症的可能，如果症状长时间没有缓解，建议患者及时前往医院进行检查，再根据具体的原因和医生的指导进行针对性治疗。正常人平时应该做

闻到异味就咳嗽是肺癌吗？

程晶 主任医师

华中科技大学同济医学院附属协和医院 三甲

闻到异味就咳嗽是否为肺癌，需要结合伴随症状和检查结果加以判断，应结合具体情况分析。闻到异味就咳嗽可能是由气道敏感度较高，异味持续刺激气道所致，也可能是本身就患有变异性哮喘，如果单纯出现这种症状，一般不考虑是肺癌，临床认为良性疾病的可能性较大，无需过于担心。但如果患者同时还伴有胸部不规则隐痛或钝痛、咯血、声音嘶哑、呼吸困难、持续性低热、短时

基因检测对乳腺癌的早发现有意义吗

程晶 主任医师

华中科技大学同济医学院附属协和医院 三甲

单纯通过基因检测来发现乳腺癌，目前是不可能，也没有循证医学证据，早期只有通过相关筛查，才能发现病变。但在乳腺癌中，如果患者早期进行21基因检测或者70基因检测，发现分子比较低，可以免除化疗，进行针对性治疗。对于乳腺癌高风险人群来说，比如有家族遗传史，这类人群需要定期前往医院检查，可以及时发现病变。

乳腺癌保乳手术效果如何

程晶 主任医师

华中科技大学同济医学院附属协和医院 三甲

乳腺癌保乳手术效果还不错，对于腋窝淋巴结没有转移的乳腺癌早期患者，完全可以进行保乳治疗，保乳之后，保存了患者乳房的外形，同时患者再通过放疗来弥补，能够达到跟全乳切除一样的疗效。建议有保乳适应症的乳腺癌患者，都应该配合医生做保乳治疗，对自己体形的完整、以后社交的自信，以及家庭夫妻的和睦，都非常重要。

乳腺癌化疗期间饮食需要注意什么

程晶 主任医师

华中科技大学同济医学院附属协和医院 三甲

乳腺癌化疗期间，患者可能会出现恶心、呕吐、胃肠道不适等症状。因此，化疗期间患者应避免辛辣、刺激性食物，应以清淡、易消化食物为主。同时，也要补充高蛋白、维生素等营养物质。另外，如果化疗期间患者消化能力下降，可以采取少吃多餐方式进食，可以摄取足够营养，又可以促进消化。除此之外，患者饮食方面也要注意清洁，如果进食不洁食物可能会导致肠道感染。如果已经治愈，恢复正常饮食即可，注意膳食均衡。

什么是三阴乳腺癌

程晶 主任医师

华中科技大学同济医学院附属协和医院 三甲

一般来说，大家拿到病理诊断书，都会看到ER，其实就是雌激素受体，PR就是孕激素受体，还有HER-2，H-E-R-2，是表皮生长因子2这样受体。这三个如果全部是阴性，叫三阴，就表明乳腺癌的侵袭能力很强，预后比较差。这种乳腺癌治疗手段非常有限，因为如果ER、PR的受体阳性，可以进行内分泌治疗。如果HER-2阳性，现在的帕妥珠、曲妥珠等药物可以进行靶向治疗。唯独三阴的病人没有靶点，治疗非常有限，所以仅仅只能化疗，预后相对要差一些。但在研究方面，预后比较差的这些病人，不久的将来，可能会有更好的治疗方法。如果BRCA1阳性的病人可以使用PARP抑制剂进行免疫治疗，将来肯定有更多有效的方法来用于提高治愈率。

为什么乳腺癌术后需要做放化疗

程晶 主任医师

华中科技大学同济医学院附属协和医院 三甲

乳腺癌是全身性疾病，在疾病早期，一部分病人通过血管、淋巴管，已经转移到其他地方存在着隐约性病灶，这些隐约性病灶通过常规检查可能查不到，所以术后需要通过放、化疗，甚至内分泌治疗、靶向治疗等杀灭这些隐约性病灶，从而降低术后复发风险。对于乳腺癌术后辅助治疗，主要是根据不同病人高危因素来决定给予术后治疗。

乳腺癌治疗手段有哪些

程晶 主任医师

华中科技大学同济医学院附属协和医院 三甲

得了癌症，有时候跟病人开玩笑的时候会说，得了癌症是非常不幸的，但是得了乳腺癌，又是幸运的。为什么这样说？根据2018年的数据，实际上乳腺癌Ⅰ期的五年生存是92%，Ⅱ期的病人也达到了85，Ⅲ期的病人也有70%。即使Ⅳ期的病人，也接近一半的病人能活过五年。肺癌就远远差于乳腺癌，即使得了乳腺癌，其实有很好的预后，需要配合医生进行治疗，既然能够治愈，方法有手术、化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗，还有最新的免疫治疗。手术和放疗是局部的治疗，放疗也是局部照射，是降低复发率的。内分泌治疗、化疗、靶向和免疫治疗都是全身治疗，对全身都有作用。乳腺癌有独特的一个治疗叫内分泌治疗，肺癌也有这些治疗，但是内分泌治疗可能是乳腺癌独特的，因为乳腺癌有60%～70%的病人，癌细胞需要雌激素的存在才能生长，如果把雌激素去掉，癌细胞就会坏死，就能够杀灭，所以内分泌治疗就是降低消灭雌激素，然后达到治疗的作用。所以大致有这样几个方法，但这个方法是不是所有的病人都要做呢？一定不是的，可能早期的病人仅仅需要手术。还有不同的类型，有Lumina型，有HER-2阳性，有三阴性。不同的病人，比如Lumina以内分泌治疗为主，甚至低危的病人，做完手术以后，进行内分泌治疗就可以。有的高危的病人，可能需要做放疗、化疗、靶向治疗，也可能需要做免疫治疗，现在还没有推荐辅助治疗，在晚期才可能治疗。所以医生会根据病人不同的情况，来制定综合治疗的方法，不同病人的治疗方法不一样，但大体是将这些治疗方法进行组合。

乳腺癌和乳腺增生有何区别

程晶 主任医师

华中科技大学同济医学院附属协和医院 三甲

乳腺癌和乳腺增生的区别在于，在人类这一生当中，实际上，乳腺增生发病几率非常高，几乎每个人都会有，但是乳腺癌不是，虽然乳腺癌是女性肿瘤高发病，可实际上得乳腺癌的患者并不是太多。其次，乳腺癌和乳腺增生属于完全不同的两类疾病，乳腺增生往往都是良性病变，而乳腺癌是恶性肿瘤。

乳腺原位癌和浸润性癌有何区别

程晶 主任医师

华中科技大学同济医学院附属协和医院 三甲

原位癌是肿瘤局限在上皮内，没有突破基底膜，没有向间质或者更深层的浸润。原位癌是介于良性和恶性之间的癌前病变，在原位癌早期患者可以通过手术治疗得到治愈，患者的预后也非常好。而浸润性癌是肿瘤突破基底膜，向更深层的部位浸润，是一种恶性的乳腺癌。

发现乳腺结节如何排除乳腺癌

程晶 主任医师

华中科技大学同济医学院附属协和医院 三甲

实际上，乳腺结节绝大部分是良性增生或是其他一些纤维瘤，它跟乳腺癌有极大区别，所以前期发现结节，就应该在专科医生去进行诊断，比如B超、钼靶、磁共振检查，能够判断结节良、恶性。如果觉得是良性可能性非常大，定期复查即可。如果是恶性，就要进一步做病理诊断，以确诊是否是乳腺癌。

乳腺癌如何自检

程晶 主任医师

华中科技大学同济医学院附属协和医院 三甲

乳腺自检是不能替代到专科医院进行检查，但在日常生活中患者可以在月经结束之后的一周，通过触诊、视诊等方式来观察局部有无特殊变化以及内部是否存在不明原因肿块等现象。在日常生活中，建议患者保持积极乐观的心情，还要适当参加体育锻炼，增加体质。

早期乳腺癌筛查手段有哪些

程晶 主任医师

华中科技大学同济医学院附属协和医院 三甲

乳腺癌已经成为了女性的头号杀手，是女性特别高发的一个肿瘤，女性对此特别的关注，所以能不能够预防和早期发现乳腺癌。因为乳腺癌的早期乳腺癌的治愈率，去年的统计已经达到了92%，是完全可以治愈的，所以一定要早期发现乳腺癌。如何早期发现，就有一个筛查，我们现在筛查的方法一共主要是有三类，一个是B超，一个是乳腺钼靶，一个是乳腺的磁共振。怎么来选这样三样的一个治疗手段呢？从25岁其实我们就应该关注我们的乳房了，这个时候就应该开始筛查，然后25～40岁之间，如果这个是正常的女性，每2到3年做一次乳腺B超就行了，但是如果对这类人群，发现她有遗传家族史的疾病的乳腺癌，就要每年做一个B超。对于40岁以上的女性，主要的筛查手段是乳腺的钼靶的检查，为什么会有这样一个差异？大家知道年轻的女性乳腺比较致密，所以B超可能在观察乳腺这个方面可能比钼靶更合适。到了40岁以后，乳腺的乳腺腺体的萎缩，脂肪增多，更有利于钼靶的一个检查，所以建议所有40岁以上的女性，哪怕是一个正常的，就应该到专科医院做乳腺的钼靶的筛查，一般建议1～2年做一次乳腺的钼靶的检查，是能够发现早期乳腺癌的。那么磁共振在什么时候做？一般来通过乳腺的B超或者乳腺的钼靶这两个检查它比较，就是说经济、方便，然后这个时候如果有怀疑的，会建议病人做乳腺的一个核磁共振。磁共振这个东西更精确一点，但是它，第一个就是它的价格比较昂贵一些，做它的时间也比较长，但是它是一个非常好的手段。再一次跟大家讲，如果做乳腺的磁共振一定是增强的磁共振，因为仅仅平扫，它可能还不如乳腺B超，如果通过这三个手段检查之后，绝大部分乳腺癌我们都能够在早期阶段发现它。