神经内镜技术的应用

黄辉 主任医师

首都医科大学附属北京世纪坛医院 三甲

三叉神经微血管减压术的优缺点

三叉神经微血管减压术最大的优点，是解决患者疼痛的情况下保留面部感觉，而毁坏手术，面部感觉缺失，恢复很差。缺点是要进行开颅手术，因为内侧是脑干不能损害，否则患者会出现偏瘫、昏迷，局部还会有出血危险以及感染，甚至危及生命。如果患者年龄很大，开颅手术后可能会有相关并发症，比如心功能较差，还会引起生命危险。因此，手术有风险，在术前需要与患者进行沟通。

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三叉神经微血管减压术

微血管减压术是治疗三叉神经痛首选的治疗方法，通过手术的方式将血管推开，包膜会逐渐修复正常，疼痛的症状也会有所缓解，且在手术后神经纤维还是完整的，能够保留面部感觉。三叉神经根部被血管长期挤压，将包膜挤破，神经纤维裸露在外与血管接触，形成短路，会出现比较明显的三叉神经疼痛症状，部分患者通过服用药物不能缓解，需要及时进行手术治疗。

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三叉神经痛手术优缺点

三叉神经痛手术优点就是可以解决疼痛问题，缺点就是会带来面部的麻木，长时间麻木也会不舒服。三叉神经痛手术比较小，创伤小，另外有些年龄大，有些身体不太好患者，也可以开展，一样也可以达到手术止痛效果，三叉神经痛手术好处有三点，损害小，能够起到效果，另外对身体要求不像开颅手术这么严格。目前三叉神经痛手术缺点就是病人容易复发，因为破坏手术不能彻底把神经全部完全破坏掉，某一支破坏以后，慢慢又恢复过来，疼痛又出现复发。因为是毁坏性手术，没有感觉，麻有时候病人也会受不了。

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三叉神经痛的射频治疗

三叉神经痛射频治疗属于毁坏手术，从该部位向上颌，定向放入射频针，在局麻作用下，穿到半月神经节部位，再接入机器，并调整温度在65到75度之间，以达到破坏神经的目的。神经受到破坏之后通路不通，疼痛传不进去，叫射频治疗术。早期时很多病人采取此种治疗方法，以缓解患者疼痛症状。

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三叉神经痛的治疗

三叉神经痛早期就跟帕金森病一样，早期治疗药物治疗，早期用药治疗效果尚可，可以很大程度上缓解患者的疼痛症状。三叉神经痛较为严重的患者，也可以根据医嘱服用卡马西平，当上述方法均无明显效果的情况下，则采取手术治疗。建议患者日常生活中，保持轻松愉快的心情，避免过度紧张。

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三叉神经痛的分类

三叉神经痛就是反复发作短暂的一个剧烈疼痛，三叉神经痛分类最简单就是我们常说三叉神经痛指是原发性三叉神经痛。原发性三叉神经痛就是病人疼痛起来，症状发作了，找不到原因，就是说脑子里没有别的原因可以找到叫原发性三叉神经痛。继发性就是神经通路上长肿瘤了，叫三叉神经鞘瘤，也可以引起疼痛，有炎症，就局部有粘连，引起也可以有疼痛，所以找得到原因叫继发性三叉神经痛。

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三叉神经在颅内解剖特点

三叉神经在颅的解剖特点，就是从脑干出来以后，它是沿着一个通路，跨越了眼骨有一个形成东西，半月节，它就发出去，神经外面有一层包膜，就像我们电线一样的，电线外面有层包皮一样的，它跟周围是绝缘的，跟周围是不挨在一起的，它的通路是在这里面进行循环的。三叉神经痛出现了就是包膜有损害了，所以它就会出现短路。因为它出了一个故障我们可以看得见有很多的血管、神经，还有脑组织、脑干都挨得非常紧，就会因为某种的变异就会出现一个症状。

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三叉神经痛的临床特点

三叉神经痛临床特点：第一、三叉神经痛就是反复发作短暂一个剧烈疼痛，但是要不发作，这个人就跟正常人一样。第二、会有扳机点，扣板机，开枪一扣扳机，啪，就击发了，子弹打出去。三叉神经痛也是一样，比方说扳机点，上颌疼，上牙龈疼痛地方，还是下牙龈地方，风吹刺激或者一刷牙或者喝水一刺激扳机点，就刷一下疼痛，就像扣板机一样，一下就诱发。有些病人到后期就拒绝刷牙、拒绝洗脸、拒绝喝水，最后带来什么结果?心理状况越来越差，不进食了，疼得受不了。三叉神经痛疼痛就是这两点，一个是短暂，反复发作，而且疼起来时候很剧烈，平时没有症状，跟正常人一样。第二个特点就是有板机点，啪诱发一下就疼了，一下子就诱发出来了，疼痛非常厉害。

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特殊的疼痛有哪些

特殊疼痛最常见是三叉神经痛，是指局限在三叉神经支配区域内一种反复发作短暂性阵发性剧痛。比如牙齿发炎了，刺激三叉神经末梢，就会引起三叉神经痛。这种三叉神经痛，一般疼痛比较剧烈，呈刀割样、电击样，有些病人疼起来有种痛不欲生感觉，每次疼痛持续数秒至数十秒。

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为什么要镇痛

镇痛的目的，因为疼痛会带来你的情绪不好，最简单就是心烦意乱，为什么要去镇痛，特别是手术后的病人，你不搞镇痛，情绪不好，休息不好，会引起血压高、心率快，应激增加，应激增加以后就会带来别的危害。所以在我们手术完了以后，我们常规的给他一些镇痛治疗，而且从国家层面来说，现在提倡叫无痛医院，什么叫无痛医院呢?只要疼，你要给他解决掉，就要治疗它。疼痛也是第五个体征，体征了出来了，你要去解决它，所以我们就要给他镇痛的一个治疗，改善他的情绪，让他更平稳的度过这个阶段。

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疼痛的范围

疼痛范围比较多，包括感冒、发烧、外伤、癌性、炎症以及些特殊疼痛。特殊性疼痛包括三叉神经痛、舌咽神经痛等。癌性疼痛是指癌症晚期患者出现全身疼痛，临床上称为癌性疼痛。如果疼痛比较李浩，可以应用杜冷丁来控制。如果控制不了，可以通过手术来控制。另外，如果患者有颈椎病、腰椎病，椎间盘突出等情况，当椎体压到神经根，也会引起相关疼痛。

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疼痛的治疗进展

疼痛类型有很多，包括外伤疼痛、头痛、癌性疼痛等。比如头痛，通常在医生指导下服用止痛片就可以达到治疗效果。如果是鼻炎引起头疼，一般通过服用止痛片，治疗鼻炎，就可以让疼痛发作减少或者是不发作，所以疼痛治疗，主要是药物控制，比如止疼片。

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帕金森病的预后

帕金森病的患者如果控制好预后良好，可以正常生活十几年到二十年。帕金森病像糖尿病、高血压等疾病本身不致命，但是会出现并发症，如果患者控制不好后期还会出现呼吸道的并发症例如肺炎。患者进食不好造成身体抵抗力下降，给机体带来危害，所以帕金森发展是缓慢的过程，预后良好但是会降低生活质量。部分患者病情控制不好，到后期无法走路，只能使用轮椅外出，同时要避免患者出现呛咳包括最简单呛水、误吸，也会引起危害。

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什么是帕金森综合征

帕金森综合征有明确病因，因为其它疾病诱发出现跟帕金森病类似表现，主要包括静止性震颤、肌肉强直。比如切除肿瘤，患者恢复良好，经过一段时间后患者出现手哆嗦现象，所以把这类疾病归为帕金森综合征。帕金森综合征也有可能是因为感染、出血引起，还有部分患者是因为冬季平房烧煤，出现一氧化碳中毒，诱发帕金森综合征，但是帕金森病不能明确具体的原因。

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帕金森病的药物治疗

帕金森的病的药物治疗太多了，一个抗胆碱能药物，比如安坦，抗组织胺药物，苯海拉明。进一步的还有左旋多巴，现在目前的临床应用比较多的是多巴丝肼片，就多巴丝肼片这个控制效果非常好。因为药物很多，如果你得了帕金森这个疾病，不要随便乱吃药，一定要去医院让大夫慢慢一个一个给你调。它原则上用药的规律是什么呢?从有效，基本量开始走。因为这个疾病到后期某一个药都会出现控制不好，要加别的药，所以要给后期留下一个余量。一步一步的来，这么多药合用，比如多巴胺，或者你吃了很多了就会加别的药，某一种药不会说是无限制的增加它的一个剂量在这里面。所以你最好是上医院去跟糖尿病病人一样，让大夫给你调。