“走路不疼，上下楼疼”，这是怎么回事

膝关节积液是怎么回事

张立超 副主任医师

承德医学院附属医院 三甲

膝关节滑膜炎是软骨退变与骨质增生之间产生的机械性生物化学刺激，继发膝关节滑膜水肿、渗出和积液等。急性外伤包括膝关节扭伤、半月板损伤、侧副韧带和交叉韧带损伤，关节内积液或有积血，表现为急性膝关节外伤性滑膜炎。膝关节滑膜炎有时可因单纯膝关节滑膜损伤所致，如外伤较轻或长期慢性膝关节劳损加上风寒湿邪侵袭，可使膝关节逐渐出现肿胀和功能障碍，则形成慢性膝关节滑膜炎。患者可能会在过度劳累后出现关节的肿胀，疼痛轻重不一。当膝关节长时间单一动作或超量运动之后，滑膜组织充血水肿，红白细胞及纤维素渗出、关节腔内压升高及氧分压下降，呈正向相比。当渗出速度超过滑膜代偿吸收速度时，关节积液进而使关节腔内压继续升高。

膝关节前交叉韧带损伤后为什么需要手术治疗

张立超 副主任医师

承德医学院附属医院 三甲

膝关节前交叉韧带完全断裂后，早期阶段关节的稳定性尚可，但随着时间的推移，客观不稳会加剧，出现最严重的状态，往往与膝关节侧向韧带进一步松弛以及半月板稳定性削弱有关。特别是再次损伤的患者，需实行手术治疗。膝关节前交叉韧带部分损伤、不喜欢运动的患者，日后稳定性一般变化不大。喜欢运动的患者松弛度可能进一步增加。因为部分损伤不会自行愈合，剩余的韧带纤维承受不了原来的全负荷运动，变为完全断裂。对于有过早期骨性关节炎发作的患者，建议行手术治疗，避免骨性关节炎过快进展。

膝关节置换术怎么做

张立超 副主任医师

承德医学院附属医院 三甲

人工膝关节置换术适用于各种原因引起的膝关节病变以及经规范保守治疗无效的患者，如重度膝关节骨性关节炎、类风湿性关节炎、创伤性关节炎、骨肿瘤等。人工全膝关节置换术是根据患者具体情况，进行合理选择，并进行相应的检查。具体手术流程包括。第一、切口的选择与显露，以前正中切口最常选择使用。第二、清理骨赘等和松解软组织。第三是截骨，根据术前设计及术中的情况，进行适度准确截骨，包括屈伸膝间隙的技术、关节线技术、导向器使用等，对于骨质缺损特殊情况，还可能需要植骨。第四、假体选择与安装，包括假体试模的大小的位置，内外侧平衡、屈伸情况等。第五、根据髌骨的酌情处理。第六、确认无误冲洗，正确的位置植入假体后再次检查。第七、彻底止血后冲洗，放置引流，切口逐层缝合。除此之外，术后应进行严密的观察和护理，注意有无并发症，指导患者配合功能锻炼、康复训练等。

怎么跑步才能不伤膝盖

张立超 副主任医师

承德医学院附属医院 三甲

跑步是深受大众喜爱的一项最便捷的运动项目，俗话说得好，有事没事跑跑步，健健康康长寿一百岁，可是有些人喜欢高强度的长跑、快跑，这样膝盖就容易负担过重而受伤。如何跑步不伤膝，其实跑步锻炼很不错，可很多人想急于求成，常常超出自己的承受范围，在跑步时要慢慢增加速度和里程。总的来说，运动一定要量力而行，只要跑步姿势合理，运动量不过大，而且膝盖没有基础病，跑步是不会伤及膝盖的，反而会增加下肢的肌肉系统的力量，增强骨骼的骨密度和骨强度。

膝盖响是怎么回事

张立超 副主任医师

承德医学院附属医院 三甲

膝盖响可能是因为发育引起关节面匹配度不好或者关节面不够光滑，在膝关节屈伸活动时，可能有髌骨的弹响。如果患者出现的症状不伴有疼痛，而且也不影响行走，偶尔出现，也不需要特别治疗。另外，关节软骨损伤、软骨损伤以后的剥脱或者软骨面磨损的不平整，在运动时或者活动时，也会引起弹响，还会伴有疼痛症状。膝盖响如果是半月板损伤或者滑膜皱襞综合征所致了，则需要及时就医治疗。

如何治疗髌股关节骨关节病

张立超 副主任医师

承德医学院附属医院 三甲

治疗髌股关节骨关节病，第一、注意保护关节，减少蹲起、爬楼梯、爬山等动作。第二、注意关节保暖，避免关节受凉。第三、运动、爬山、爬楼梯，佩戴护膝，增加关节稳定性，避免软骨磨损。第四、适当理疗热敷，缓解疼痛。第五、如果上述方法不能有效缓解疼痛与不适，可外用以及口服非甾体消炎止痛药进行治疗。第六、如果吃药还不能有效缓解，可以考虑关节腔注射玻璃酸钠，可以用以营养软骨，缓解膝关节疼痛。第七、如果特别严重的髌股关节病，可能需要手术治疗。手术治疗包括关节镜微创手术，年龄较大患者可考虑做膝关节表面置换术。

膝关节出现炎症会有哪些表现

张立超 副主任医师

承德医学院附属医院 三甲

膝关节炎通常指膝关节骨性关节炎，一般是由膝关节退行性病变、外伤、过度、劳累等因素引起，膝关节炎多发生于中老年人，是引起老年人腿疼主要原因。膝关节炎主要症状是膝部酸痛、膝关节肿胀、积液，膝关节弹响等，部分患者也会出现膝关节僵硬发冷，这也是膝关节炎症状之一。

膝关节的负重

张立超 副主任医师

承德医学院附属医院 三甲

膝关节是人体最大的承重关节，正常的膝关节，平均可承重35公斤，承受重量越大，关节软骨磨损的概率也就越大，肌腱也越容易受伤，膝关节退化也较快。根据专家统计，膝盖负重倍数如下，躺下来的时候膝盖的负重几乎是0，站起来和走路时，膝盖负重大约是体重的1～2倍。在上坡或上下阶梯时，膝盖的负重是3～4倍；跑步时，膝盖的负重大约是体重的4倍；打球时，膝盖负重大约是体重的约6倍。而蹲和跪时，膝盖的负重大约是8倍，如一个体重50kg的人，每上一个台阶，膝盖约承受200kg的重量。

股骨头坏死的好发人群有哪些

张立超 副主任医师

承德医学院附属医院 三甲

股骨头坏死的好发人群，包括长期使用激素者，长期嗜酒者等人群。一，长期应用糖皮质激素的患者，易患股骨头坏死，一种是由于患者病情不得已，需要长期大量服用糖皮质激素，另一种是由于某些医者，或者患者本人长期误用激素治疗。二，随着社会的发展，人们的交往日益频繁，长期大量的饮酒，有时也在所难免，而嗜酒者则对酒情有独钟，喝起酒来没有节制。三，是潜水员、飞行人员、肥胖症等人群，也是容易发生股骨头坏死的高危人群。

股骨头坏死如何分期

张立超 副主任医师

承德医学院附属医院 三甲

股骨头坏死的分期，目前国内医生使用比较多的是ARCO分期，就是国际骨循环学的分期，根据临床表现和影像学检查，把股骨头坏死分为0～Ⅳ期，一共是5期。在0期，这一期的病人没有疼痛，X线检查、CT、核磁检查等，所有检查结果都是正常的，只有通过活检才能诊断，所以这期的病人基本上见不到异常的检查结果。I期病人有髋关节疼痛，髋关节的活动不太受限，X线、CT检查是正常的，但是骨扫描和核磁共振检查可看到坏死灶，实际上这期能够确诊的病人并不多。II期病人，会有髋关节疼痛和活动受限，除了磁共振检查之外，X线和CT检查，也可能看到坏死灶，但是股骨头还是圆的，没有发生塌陷。III期病人，如果出现股骨头内的骨断裂压缩，就到了III期了，III期早期可以看到股骨头内类似一个月牙状的骨头断裂的影像，所以我们叫它新月征，关节面会略有变平；III期的晚期，会出现明显的股骨头塌陷、变扁。IV期是股骨头坏死演变的一个最后阶段，股骨头塌陷变形，关节软骨磨损，表现为关节间隙狭窄，有骨刺形成。

股骨头坏死能自愈吗

张立超 副主任医师

承德医学院附属医院 三甲

股骨头坏死是由各种原因引起的股骨头结构改变、塌陷，从而导致关节疼痛、功能障碍的疾病，因为股骨头结构已经发生改变，因此股骨头坏死不能自愈。引起股骨头坏死的原因包括创伤性因素，常见于股骨颈骨折，髋关节外伤性脱位以及股骨头骨折等。还可能是由于非创伤性因素引起的，如过量饮酒，使用肾上腺糖皮质激素，镰刀细胞性贫血等也会导致患者出现此类症状。股骨头坏死患者如未能及时修复，可能会发展为缺血性坏死，严重时还会导致股骨头变形，头颈交界处明显骨质增生。

髋关节置换术后需要注意什么

张立超 副主任医师

承德医学院附属医院 三甲

髋关节术后患者如果有患肢过度地外旋或内收的情况，就要保持正确的睡姿，要平躺、双脚分开，脚尖朝上，防止脱位。术后两周进行拆线，可以适当的拄助行器行走。髋关节术后患者还要适当的做一些股四头肌的收缩功能锻炼，有效预防血栓，防止肌肉萎缩。

股骨头坏死早期要注意什么

张立超 副主任医师

承德医学院附属医院 三甲

股骨头坏死早期要戒酒，采取戒酒和终止使用糖皮质激素的措施，保护已发生的坏死，并通过生物学反应，促进骨再生和病变组织修复，尽可能使之修复完善、有效，恢复承重能力，防止股骨头变形塌陷。因此第二个关键的治疗，在于减少负重行走，降低股骨头负重区的载荷，避免减弱的骨组织发生显微骨折、塌陷，主张患者少量分次行走，切忌蹦跳。在坏死病变进展期，宜靠扶拐、扶持助行，鼓励患者做减负式运动，如骑自行车、游泳，在急性进展期，宜采取卧床，避免负重。

股骨头坏死用中药能否治愈

张立超 副主任医师

承德医学院附属医院 三甲

股骨头坏死，主要是由于股骨头血运受阻，遭受破坏，而引起的股骨头骨质缺血，故多称为股骨头缺血性坏死，或股骨头无菌性坏死，中药治疗股骨头坏死具有一定的效果，但目前还没有一种药物，能完全治愈股骨头坏死。骨坏死早期主要表现为局部的僵痛不适，继而出现疼痛加重，活动受限以及肌肉萎缩。在中医看来，早期主要为骨痹，后期则痹证日久，发展为痿痹，其原因则有创伤、内损和外邪侵袭。中医对骨坏死的治疗，总的原则为通痹化瘀，补肾健骨，另外需要了解的是，并不是所有的中药对股骨头坏死具有效果。

股骨头坏死患者如何选择医院

张立超 副主任医师

承德医学院附属医院 三甲

目前国内医院众多，而且医疗水平良莠不齐，即使是同一级别医院，其水平也存在大小不等差距。一般情况下，患者可以前往当地医院就诊，如果当地医院怀疑股骨头坏死，可向其咨询下一步治疗方案，必要时请其推荐合适转诊医院。另外，有些习惯上网搜索，看各个医院排名，但这些排名并不官方，也不受大家认可，因此这些信息最多只能作为参考。