分子靶向治疗耐药怎么办

如果想做好肺癌的早期筛查，应坚持每半年进行一次体检，可以及时发现早期肺癌。如果体检时发现结节，应及时前往医院就诊，医生会根据结节大小以及结节周围是否有毛刺判断其良恶性。因此，一旦发现肺部结节，一定要定期随访，每2到3个月就做一次肺部CT。对于肺癌高危病人，比如有长期吸烟史又有肺部结节的患者，需要定期做低剂量螺旋CT薄扫，能够更早期更准确的发现肺癌。如果结节达到八毫米以上，则建议进行组织活检。

肺癌转移途径主要有以下三种：第一、局部浸润，即肿瘤可以向纵隔里面生长，也可以向其他部位长。第二、淋巴道转移。肺癌最常见的转移部位是纵膈淋巴结，首先到肺门，然后再到纵膈，然后往锁骨下、锁骨上转移。第三、血行转移。也就是癌细胞已经进入血液循环，并且达到全身各个器官，比如肝脏、骨、脑部等。

现在我们在门诊，也看到很多朋友都拿着ct片子来找我们看，有很多的这种小结节，就非常的紧张。由于现在ct设备的进步，它有很小的结节都能够发现，几个毫米都能发现，对于这种肺结节也并不是都是肿瘤，但是我们也要提高警惕。有一个数据大家可以了解一下，如果说结节值一毫米以下，那么也就是说五毫米以下，五毫米以下的这种结节，发生肺癌的可能性，就是1%以下的可能性。当是五毫米到十毫米的这种小结节的时候，这个可能性就又一步地提高了，可能最高可以达到28%，就是5%到28%。如果这个结节更长大了，在十个毫米，也就是相当于1公分到20个毫米的时候，这个时候的恶性的可能性就在30%以上了，就30%到64%这个区间内。如果是20毫米以上了，得肺癌的概率可能就会达到64%到82%。所以说我们可以看到真正现在对于肺结节，外科还有内科都达到共识。对于八毫米以上的这种肺结节，我们是需要提高警惕的。如果这个结节达到了八毫米以上，我们就必须要想办法能做活检，因为八毫米以上，它可能恶性的概率就会提高，就是最高可以达到28%到30%了，所以这个时候就要提高警惕。但是如果是很小的结节，五毫米以下甚至一两个毫米的这种结节，他得肺癌的概率是非常低的，我们就要动态的观察。有的时候可能是因为有些炎症，所以说我们既要提高警惕，要密切随访，但是也不要过于的紧张。

如果怀疑患有肺癌，患者应及时前往医院进行影像学检查，比如肺部CT。如果发现肺部有肿块占位，则初步怀疑是肺癌。如果怀疑患有肺癌，在做肺部CT发现肺部有肿块占位的情况下，需要进一步做肺穿刺将肿瘤组织取出来做活检，也称为病理诊断，进而可以得到明确诊断。此外，如果怀疑患有肺癌，还需要做分子分型，即分期诊断。可能需要做脑部核磁共振看看有没有脑部转移，也有可能做骨CT看看有没有骨转移。

现有临床基础和循证医学证据提示肺癌具有遗传倾向，即有家族聚集性，比如直系亲属中父亲患有肺癌，则子代患肺癌几率会升高。但不代表就一定患有肺癌，只是对致癌因素更敏感。对于肺癌高危人群，强调健康的生活，减少接触致癌因素，进而有效减少遗传性肺癌的发生几率。

肺癌患者常见的症状为咳嗽、咳痰，痰中带血，而这种咳嗽跟普通的咳嗽并不一样。例如患者存在吸烟史，且在40岁以上，出现咳嗽症状，声音像金属音，则需要警惕肺癌的发生。咯血、痰中带血都是肺癌的临床表现。多半是由于肿瘤长在肺门周围，堵塞组织气管引起的。但是，如果肿块长在外周，在肺旁边，就会出现胸壁疼痛，还会出现胸水，诱发呼吸困难、喘气，如果肿块靠近脖子，即肺尖区，则会出现面部浮肿、眼睑下垂等现象。所以，肺癌不仅仅是肺部疾病，属于全身疾病，日常需提高警惕，如出现不适症状，则应及时就诊检查。

导致肺癌的原因有很多，主要有以下几种：第一、主动吸烟。因为烟草中含有大量致癌物，长期吸烟的人容易患肺癌。如果及时戒烟，十年以后肺癌发病率和死亡率会大大下降，所以证明烟草和肺癌发生密切相关。第二、被动吸烟。被动吸烟就是在空气不流通的环境下，由于旁人吸烟而造成自己吸入烟草。二手烟对人体伤害更大，而且侧烟流里面致癌物更强。第三、油烟。对于经常做饭的人群而言，尤其是经常爆炒，油在一百度以上以后，里面会产生大量致癌物，进入呼吸道以后也会诱发肺癌。第四、空气污染，比如雾霾、汽车尾气等。第五、如果经常郁闷、抑郁，对身体也不利。

对于长期吸烟，包括主动吸烟和被动吸烟的人群容易患肺癌，因为烟草里面有很多致癌代谢物。对于经常做饭的人而言，由于炒菜时，尤其是爆炒，油烧到一百度以上以后，里面也有很多致癌物质，在排风不是很好的情况下，大量油烟会被吸入呼吸道，也有可能会诱发肺癌。除此之外，空气污染或者长期情绪不好的人都容易患肺癌。

肺癌免疫治疗效果还不错。随着免疫治疗的发展，临床上越来越多会用在肺癌晚期，即放化疗以后，患者用免疫治疗维持，可以使得五年生存率以及PFS，即中位生存期呈大幅度提高。所以，目前认为，免疫治疗既恢复了患者的自身免疫功能，又可能在将来，真正能使得肿瘤完全治愈，这也是临床上现在喝今后主要研究方向。需要注意的是，免疫治疗越早用，效果才会越好，因此建议患者最好是能够是在肺癌中末期，全身免疫功已经被摧毁使，应用免疫治疗，将T细胞唤醒，恢复期功能，杀死肿瘤细胞。

肺癌的免疫治疗，主要是指应用免疫检查点抑制剂类的药物进行治疗，例如临床上经常用到的PD1PDL1等药物，目前新的国产免疫检查点抑制剂也在逐渐上市。因此，建议确诊为肺癌的患者，一定要到正规医院找专业医生来进行规范治疗，毕竟除了免疫治疗方法以外，还包括其他传统的治疗方法，需要进行综合考虑选择。

分子靶向治疗是驱动基因。驱动基因有很多种，ALKEML融合基因，有一线药物为克唑替尼，药物如果进行化疗，其生存长期治愈率很难达到，而且五年生存率很低，五年生存率在5%以下。靶向治疗后，克唑替尼药物抑制后，病人平均生存期可以达到四年左右。靶向治疗会产生神奇作用，现在又有二代、三代药物，使生存期更多、更长延长。分子靶向治疗疗效一旦有效，有靶点，其效果非常明显，远远优于化疗。

肺癌分子靶向治疗，即在患者的肿瘤细胞中，首先需要找到驱动基因，之后用药跟靶点驱动基因相结合，使癌细胞死亡，从而达到非常好的治疗效果，尤其是对于女性患者。分子靶向治疗的优点在于，其只会杀死肿瘤细胞，而对于正常细胞基本上没有什么太大影响，即分子靶向治疗不仅疗效好，同时副反应、不良反应也要比化疗轻很多，并且还可以延长患者生存期。

这个问题我刚才也回答了，可能你们问的保守治疗。所谓的保守治疗，就是中医中药的治疗，就不做这些治疗。实际上我对中医是不排斥的，我觉得应该中西医结合。在病人状态比较好的状态下，晚期我所指的晚期就是有全身转移的状态的病人，他的卡氏评分90分以上，年龄也在70岁以下，甚至是75岁以下的病人，都还是首先要选择化疗，可能才能有效的控制病人，就像打仗一样的，如果是千军万马的敌人在的时候，这个时候用民兵去抵挡，肯定是不能有效的阻止敌人进攻，一定要有正规军，要有飞机大炮甚至导弹。我们把敌人消灭了一定的，减少了一定的程度时候，这个时候再来派民兵来守，消灭残余的敌人，这个效果，这个敌人就能达到更好的消灭。我在这里就打个比方，就是中药就相当于民兵，化疗还有晚期的病人也有姑息的放疗，这种情况，实际上它就相当于一个正规军，二者的结合可能效果会更好。

肺癌晚期，化疗病人是有效延长，肺癌治愈以五年生存期进行衡量，晚期肺癌病人如果不做化疗，其生存期可能非常短，只有三个月、三个月到半年的时间。循证医学证据已经证实，晚期肺癌病人，化疗有一定的挽救治疗作用，可以控制疾病。要注意病人一般状态比较好，而且符合化疗要求，即患者体能，卡氏评分达到70分以上，在这种情况下可以选择化疗。根据年龄不同，如果70岁以上老年人，可以选择单药化疗，即晚期化疗，有部分病人临床症状可以得到有效控制，可以减轻病人痛苦。

在化疗期间，因为有些化疗的不良反应，导致患者出现恶心、厌食、呕吐。所以在饮食上原则上来说尽量以清淡为主，忌食辛辣的食物。同时也不主张给患者食用非常油腻、含有高蛋白的食物。如果在化疗期间，给患者提供了高蛋白的饮食，可能对肿瘤的杀伤起到相反的作用。所以在化疗期间一定要坚持比较清淡的饮食，这样有利于化疗的疗效，同时又有利于能够很好的完成化疗。