小肠镜和胶囊内镜检查注意事项

孙晓敏 主任医师

同济大学附属第十人民医院 三甲

小肠镜和胶囊内镜检查痛苦吗

小肠镜检查因为是一种插入性检查，有两种情况，一种可能是经肛门进行检查，一种是经口进行检查，不管是经肛检查还是经口检查，可能在一定程度上都有一定痛苦，因为毕竟是一种插入性检查，但是目前无痛内镜开展相对普遍。在无痛辅助手段下，进行无痛小肠镜检查，一般而言病人还是比较舒适。因为不管是经口或者经肛小肠镜检查，有一定插入性痛苦存在，所以几乎所有小肠镜检查，往往都是在麻醉状态下进行，基本上而言，病人可以接受，也没有很大痛苦。

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克罗恩病能治好吗

克罗恩病是一种慢性、进展性、爬坡性肠道炎症性疾病，这类疾病需要进行长期管理和长期监控，以及长期药物调整或者药物剂量优化。包括治疗方法调整等，以及不同作用机理的药物联合应用等，以进行很好管理，避免后续肠道毁损性疾病，比如穿孔、梗阻等，甚至溃结的病人一二十年之后癌变等，不得不切肠，所以这样的情况到目前为止，还不能完全治愈，但确确实实不是肿瘤性疾病，最终的落脚点，是一种炎症性疾病，所以就要求从患者生了疾病这一刻，就要有这样理念，本病是几乎会伴随一生疾病。整个病程过程中，都可能要跟医生密切联系，定期地监测，定期地进行肠道病情评估，及时地、优化进行药物或者其他治疗手段的调整和优化，防止出现不可逆切肠结局。一般而言，经过患者和医生共同管理，以及非常多有效药物应用等，大部分病人肠道炎症都能控制在相对稳定阶段，生活质量也是和正常人差不多，只有很少病人，可能到最后需要切肠。总体而言，得了克罗恩病或者溃结病人，也要有一定信心，因为如果有信心和医患互动，共同努力，疾病预后还是比较好。

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克罗恩病的治疗

克罗恩病属于肠道非特异性、肉芽肿性炎症疾病，治疗主要是基于发病机理，而发病机理是在环境、饮食因素的作用下所引起的肠道免疫性炎症反应，所以临床治疗，会从以下几方面进行：第一、从易发因素方面来讲，克罗恩病患者一定要戒烟，同时在饮食方面，避免进食难以消化类的饮食。第二、应用抗炎症类的药物，如临床上常用的美沙拉嗪、抗TNF-α抗肿瘤坏死因子的单克隆抗体。第三、应用免疫抑制剂，比如硫唑嘌呤、激素，以及益生菌等菌群失调类的药物进行综合治疗。

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克罗恩病的症状

克罗恩病的症状实际上非常的复杂，症状也千差万别。比较轻的患者，甚至没有什么症状。比如有一部分病人，因为得了阑尾炎去开刀了，结果开刀之后一化验发现得了克罗恩病。也就一部分病人，没有很明确的症状，随着肠道的慢性进展，到最后肠道毁损性甚至穿透性病变，比如引起肠道大出血、肠道穿孔、肠道瘘管、肠道梗阻等，最后不得不把肠子截掉。所以症状是先从不明显或者不特异的腹泻、腹痛、便秘、肠道大便有血，一直到最后的急性肠穿孔、大出血，严重的患者会出现消瘦、瘘管的情况。出现肠道梗阻时需要进行肠道的切除等，本病的临床表现有很大差别。

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克罗恩病的诊断

它是一种整个全消化道的节段性的炎症性的改变，但是它的诊断，因为它累及的消化道位置也比较广，所以它的诊断而言，实际上它是综合性的诊断，一般的而言，从如下几方面诊断。首先是它的临床表现，说存在消化道的症状，腹泻、腹痛，这种黏液脓血便，这样一种消瘦、体重下降等等这样的临床表现，而且这种疾病往往它和肿瘤不一样，往往是青壮年在20岁到40岁，甚至跟年轻一些，十几岁到四十岁是个高发的症状，这是它的临床表现的诊断。第二个就说，要通过他的实验室一些化验的检查的诊断，包括他的血、他的大便、他的机体的免疫、炎症的指标等等，这是第二方面，但是最重要的诊断方面，就是他的影像学，也就是包括他小肠的CT、磁共振 方面的检查。最最重要的实际上是一种内镜的检查，也就说所谓的结肠镜、小肠镜，这个检查是他最关键、最重要的诊断，就是内镜的检查，结肠镜和小肠镜的检查。当然了，第四方面 它的病理，可以通过内镜检测取病理，从病理学的角度来进一步诊断，所以诊断是综合性的诊断，主要包括我上面说的四个方面，最关键、最重要的是它的内镜诊断。

孙晓敏 主任医师

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克罗恩病和溃疡性结肠炎的区别

溃疡性结肠炎主要累及大肠，几乎不累及大肠以外的胃、小肠、食管等部位。可是克罗恩病会累及到整个消化道，包括小肠末端、小肠上端、十二指肠、胃、食管等。此外，克罗恩病和溃疡性结肠炎的临床表现也有区别，克罗恩病可能会出现消瘦、肠道梗阻等症状，而溃疡性结肠炎可能会出现腹痛、腹泻等表现。

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什么是克罗恩病

克罗恩病和溃疡性结肠炎是一大类疾病，都属于炎症性肠病范畴，即临床所说的IBD。克罗恩病和溃疡性结肠炎有所区别，溃疡结肠炎主要是累及大肠的炎症性疾病；克罗恩病也被称为阶段性肠炎，主要受累小肠末端以及和大肠交界，即小肠末端和回结肠。从整个口腔到肛门都可能累及，而且克罗恩病是节段，病变部位和正常黏膜或者正常肠道会交替分布，即一段正常，一段病变。

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溃疡性结肠炎的饮食

溃疡性结肠炎饮食，根据病情和具体病程决定。一般而言，对于比较病情轻微溃疡性结肠炎，不需要特殊地进行饮食控制，只需要保持健康饮食即可。但是如果对中重度活动期溃疡性结肠炎，在发作时，可能需要暂时禁食，需要肠外营养。根据病情，然后逐渐过渡到肠内营养，病情得到控制时，以流质或者半流质、容易消化饮食为主。当溃疡疾病进一步得到控制时，这时饮食会相对宽松一些，和正常人饮食相差不是很大。

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溃疡性结肠炎能治愈吗

溃疡结肠炎一般是不会治愈，因为该病是一种慢性疾病，相对属于一种终身性疾病，而且病因不是很明确，所以彻底治愈可能性比较小，只能通过治疗缓解患者症状，控制疾病不再继续发展。溃疡性结肠炎的患者平时应清淡饮食，避免辛辣刺激。

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溃疡性结肠炎的症状

溃疡性结肠炎是发生在结肠的一种炎症性疾病，主要会引起肠道症状，比如腹泻、腹痛、黏液脓血便等。对于中度到重度的急性溃疡性结肠炎，还会伴随全身性改变，比如发热、贫血等。此外，部分溃疡结肠炎患者可能会合并皮肤病变、眼部病变、关节病变、内脏病变等。

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什么是溃疡性结肠炎

溃疡性结肠炎实质上属于炎症性肠病的范畴的一种，主要是指大肠、结肠的慢性溃疡性炎症性疾病。这类疾病，实际上是免疫紊乱的炎性疾病，这种疾病以前在我们国家发病几率比较低，可是最近几年，或者最近十年，发病率越来越高，也对病人的健康造成了很大的影响。但是不管怎样，这种疾病是良性的。总体而言，它是一种良性的疾病，而且是一种慢性炎症性肠道疾病，所以不用很担心。

孙晓敏 主任医师

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食管和肛门直肠测压的注意事项

不管是食管测压，还是肛门直肠测压，梗阻性疾病的患者均不能使用，比如存在直肠肿瘤、食道肿瘤的患者。其次，因为食管和肛门直肠测压都是一种插入性的检查，所以病人的配合度要很好。如果存在明显的身心疾病，比如精神异常、心脏病、脑部疾病等，也不能做此项检查。另外，肛门直肠或者是食管测压，都是食管或者是肛门直肠动力性的疾病的检测，所以对食管或者肛门直肠动力有影响的药物，在检测之前，一般都需要禁用三天到一周左右。

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肛门直肠测压的适应证和禁忌证

肛门直肠测压的适应症，实际上是以肛门和直肠的症状为主的一类疾病。比如到底是因为直肠运动不足导致大便排不出来，还是因为在排便的过程中存在肛门的痉挛导致大便排不出来。此时通过肛门直肠测压，能对便秘进行诊断。另外，肛门直肠测压还可以对盆底的功能失调进行诊断，也可以对肛门直肠手术前后的功能进行评估。但是，如果有严重的肛门狭窄或者存在未能控制的凝血性疾病，则不能进行肛门直肠测压。

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食管测压的适应证和禁忌证

食管测压它的适应症，主要的就是存在于食管的这种症状，有吞咽困难，有非心源性的胸骨后的疼痛，以及我们咽部或者胸骨后的不适，吞咽的不畅等等。这样一系列，有食管或者食管症状的这种患者，我们常见的比如说我们胃食管反流病的检测，我们食管的这种痉挛性的疾病，或者食管的运动紊乱性的疾病，比如说包括另外的我们这种流出道的梗阻，比如说我们这种食管下端的失弛缓，我们正常一吞咽，我们食管会开放的，食物会吞咽下去，没有症状。但是如果说你食管下端很痉挛，吞咽不下去，我们食管叫贲门的失弛缓，这样一类疾病，往往用来诊断上述这几种疾病的一种诊断的方法。

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什么是肛门直肠测压

肛门直肠测压实际上和食管的测压是相对应的，主要是针对肛门和直肠的感觉功能或者是运动功能，而进行的一种运动和压力的测量方法。肛门直肠测压一般有两种，一种就是现在所说的高分辨率的硬的测压导管，另一种是相对比较软的导管。现在用的都是空间三维的导管，都能够检测到准确数值。也就是通过导管经过肛门插到肛门和直肠部位，然后对肛门直肠的感觉功能、运动功能进行检测。从而来诊断是否有肛门或者直肠症状的肛门直肠非占位性的病变，也就是非肿瘤性病变。

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什么是食管测压

食管测压，实际上是一种插入性的检测方法，通常是用导管通过鼻孔然后插入食道，而导管上面带有感受器、电极。导管可能被插入到整个食管，在食管的下端，此时通过病人饮水或者吞咽，进而对食管的压力和运动进行测定。主要用于食管，比如有食管的症状或胸骨后的不舒服、吞咽不舒服等情况。可是做了胃镜之后，结果又是正常的，没有看到明显的炎症，没有食管的肿瘤，但是仍然有症状。此时可能会存在食管运动的问题，或者压力和动力的问题，可以用食管测压来进行诊断，进而对病人进行进一步的治疗，来消除症状。