良性乳腺肿物都需要手术吗

黄元夕 主任医师

哈尔滨医科大学附属肿瘤医院 三甲

乳腺癌病理报告怎么看

乳腺癌的病理报告，首先要看患者的年龄、切下来标本瘤体的大小、淋巴结转移的情况，查看有多少淋巴结是阳性转移，组织性分级是一级、二级、三级。其次，需要查看受体的情况、ERPR以及Her-2的情况，还有KR67的值大概是什么情况，是否有广泛的脉管癌拴，是否有广泛的淋巴细胞浸润等。这些指标确定后，来判断患者术后的综合治疗的方案，比如化疗方案的选择，是否需要给予化疗，选择哪些化疗方案相适宜。术后的内分泌治疗如何给予，给予多长时间，是否需要给予卵巢功能抑制剂，相对要给哪些药物。

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乳腺癌发生在什么年龄

我国乳腺癌流行病学特征在大概70岁左右会有出现第二发病高峰，会有双峰样的改变，在欧美国家，主要是集中在65岁以后的相对老年的妇女。所以，在我国对于中年妇女，进入40岁以后的女性，建议经常给这样的病人做体检，即经常呼吁筛查。通过这检查，能够检出乳腺相关的疾病，来做到早发现、早诊断、早治疗。

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什么是三阴性乳腺癌

所谓三阴性乳腺癌的这个概念，问世大概有十几年。它特指这样的一批病人，ERPR是阴性的，Her-2也是阴性的，在内分泌治疗的靶点和Her-2这个靶点上，没有有效的治疗靶点。这部分病人还有一个重要的临床特征，相对年轻，相对瘤体比较小，但是转移复发早，往往病人在两年左右的时间就会出现远处转移，远处脏器的转移。由于这病人缺乏有效的治疗靶点，它仅仅对化疗敏感，所以这样的病人治疗的手段相对比较单一，预后比较差。但是随着对三阴性乳腺癌的研究的深入，现在三阴性乳腺癌已经出现了更多的分型。比如说在我们复旦肿瘤医院，最近在发表的一些Ⅳ期，把三阴性乳腺癌分为4型，在4型当中可以针对不同的病情、类型，给予不同的治疗手段。再比如对基因检测在三阴性乳腺癌的应用，检测以后，这样的病人可能会在化疗药物的选择上有所不同，对铂类药物会有所敏感。总之，三阴性乳腺癌虽然的发病率并不是很高，大概在15%左右，对乳腺癌病人的一个危害还是很重要的，是一个非常特殊、很凶险、预后很差、治疗手段很少的一种，相对特殊类型的乳腺癌。

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什么是浸润性乳腺癌

浸润性乳腺癌区别于非浸润性乳腺癌，是乳腺癌最常见的病理类型，也是对女性患者危害非常大的乳腺癌。浸润性乳腺癌主要是癌细胞侵犯到基底膜以外，其相对于早期的浸润癌和非浸润性乳腺癌，比如小叶原位癌、导管内乳头状癌、派杰氏病等，预后较差。患者需要化疗、内分泌治疗，病期比较晚者需要放疗。

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乳腺癌的治疗

乳腺癌的治疗是综合治疗的过程，以手术为主，辅以化疗、放疗、内分泌治疗、免疫治疗、靶向治疗、中医等综合治疗的过程。乳腺癌手术治疗包括前哨淋巴结活检术，让病人保证形体的同时，又使患肢功能得以最大程度保留。通过化疗早期乳腺癌可以完全治愈，50%以上的病人可以通过化疗得到获益。内分泌治疗，对于激素受体阳性的乳腺癌治疗是非常重要的治疗手段，是长期有效的治疗。激素受体阳性的病人，内分泌治疗可以延长到10年。放疗引用，保留乳房的手术得以完成，局部复发风险降到最低。同时对相对复发风险高的病人，比如肿瘤较大、淋巴结转移较多、其他高危因素，病人生存得以延长。靶向治疗是使乳腺癌在有效靶点的治疗上，病人得到更多程度的获益。

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怎样预防乳腺癌

乳腺癌的预防，可以从两个大的方面来进行。首先是在病因学上，乳腺癌有一些相关的危险因素，或者是高危因素，或者准确的叫相关因素。比如遗传的倾向、家族倾向、激素水平的情况，比如外源性激素的使用，内源性激素升高的情况，以及婚育史、哺乳史，甚至是受过电离辐射的情况，还有常年饮酒、肥胖、缺乏运动、吸烟、精神压力增加，都是乳腺癌的相关因素、危险因素。乳腺癌从医疗角度有两种预防措施，一种预防就是已经明确乳腺癌是基因突变型的，比如安吉丽娜·朱莉做的手术，就是预防性乳房切除。还有一种预防手段就是进行化学预防，就是常说的药物治疗。比如在导管内癌的病人当中，或者高危的病人当中，可以使用三苯氧胺类药物。进行小剂量长期地口服，来预防对侧或者是患侧乳腺癌的发生。总之，乳腺癌的预防从病因学上，从医学治疗上，都可以采取相应的措施。

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乳腺癌手术费用是多少

乳腺癌手术费用一般是在1万7千块钱左右，这和卫计委制定的统一标准是有关。乳腺癌手术通常是保留乳房的乳腺癌根治术、保乳手术、手术的难度都比较大，所以费用就会比较高。乳腺癌应及时治疗，患者平时应保持心情舒畅，避免有不良情绪。

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乳腺癌手术后注意事项

完成乳腺癌手术以后，需要在短时间内观察局部伤口是否存在感染、出血等问题。同时需要注意患肢制动，以免影响局部功能。除此之外，乳腺癌术后病人应该积极进行随访、复查，以便尽早发现乳腺癌转移灶，进而采取相应的治疗措施。

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乳腺癌手术后多久化疗

在医院做完乳腺癌手术以后，一般三周左右开始化疗。有研究认为，只要乳腺癌术后化疗超过90天，局部复发风险就会大大增加，所以主张病人在手术以后，尽量及早完成化疗。即使在伤口缺血、坏死的情况下，也不要因为单纯考虑局部的愈合问题而延迟化疗。

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为什么乳腺癌要先化疗

第一、在肿瘤相对较大，病期较晚，不适合手术或者不具备手术条件时，通过化疗将肿瘤控制住，然后进行手术。第二、由于患者的瘤体和乳房比例，需要进行保乳手术，但不能够保证美容效果，此时往往通过化疗解决手术以后瘤体和乳房之间美容问题。第三、在手术之前使用化疗，可以明确找到相对敏感的治疗方案，即做药敏观察，通过药敏观察能找到最适合、最有效的化疗方案，对肿瘤进行控制。

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乳腺癌化疗一次多少钱

常规乳腺化疗，很多药物在医保应用，一个疗程大约几千元，根据药物选择不同，可能价格会略有差异。患者化到八个疗程，大概需要几万块钱，但是如果使用相对比较昂贵的进口药物，会增加治疗费用。随着国家政策调整，积极呼吁使更多患者能够治得起病、治好病，患者越来越获益。现在相关治疗费用，和之前相比已经便宜很多。

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乳腺癌化疗期间的饮食原则

很多病人在乳腺癌化疗之后可能会有很多不适感觉，比如呕吐等相关消化道症状，还有皮疹等等。这个时候就要对自己整个饮食进行调整，主要以清淡饮食为主。其次要尽量避免一些可能会引起过敏反应蛋白摄入，要尽量避免去一些人多地方，公共场所尽量不要去，因为在化疗之后，抵抗力会很低，人员出入比较混杂地方可能会交叉感染。乳腺癌化疗之后饮食上，清淡饮食，保证营养同时，可以尽量地减少胃肠道反应。过于油腻的、容易引起过敏反应食物要尽量避免摄取。

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乳腺癌切除后复发几率

乳腺癌手术以后，局部的复发风险受很多因素的影响，比如手术式的选择、综合治疗是否规范应用、瘤子的大小、病理分型、淋巴结转移情况、远处转移情况、局部放疗是否规范等。乳腺癌在早期时，即在Ⅰ期的乳腺癌，十年存活在90%以上，Ⅱ期和Ⅲ期会在70%左右，达到Ⅳ期可能达不到50%了。因此局部复发风险，也会明显地增加。所以乳腺癌患者后续治疗以后，建议患者定期地进行复查，比如在相对期别比较晚，病期比较重时，建议患者术后要每三个月进行一次复查，在两年以后可以延长到半年，五年以后可以适当延长到一年。

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乳腺癌内分泌治疗方案

乳腺癌内分泌治疗，在乳腺癌的治疗中起着非常重要的作用。由于乳腺癌是一种激素依赖性疾病，所以绝经前和绝经后妇女中，内分泌治疗非常重要。绝经前妇女，乳腺癌内分泌治疗主要以三苯氧胺或卵巢功能抑制剂配合AI类药物治疗。绝经后患者，主要以三苯氧胺或AI类药物治疗。中危患者建议使用卵巢功能抑制剂，配合三苯氧胺或是AI类药物。三苯氧胺对于作为金标准，在乳腺癌的内分泌治疗中，使很多病人获益，且使用年限也较多。现在对于乳腺癌的内分泌治疗进一步研究，证实激素受体阳性的乳腺癌病人，在5～10年之间，复发空间依然很高。内分泌治疗延长到10年时，会有病人出现更多的生存获益。所以一些中危以上的病人，主要建议内分泌治疗。

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乳腺癌的转移途径

乳腺癌转移途径一般最常见是淋巴转移、血行转移和局部的直接浸润。乳腺癌可能通过血行播散，转移到其他脏器，转移到肝脏、肺脏，甚至是脑转移等。淋巴转移是局部的问题，如局部腋窝淋巴结的转移，对乳腺癌是局部情况。如果转移淋巴结比较多，融合情况，甚至是转移到同侧的锁骨上或是对侧的腋窝或是锁骨下淋巴结，这时病期相对很晚。淋巴转移途径有向上到腋窝，向上同侧锁骨上下，包括胸骨旁，包括对侧等转移途径。所以，在乳腺癌的治疗当中，腋窝淋巴结处理、局部放疗、锁骨上下、胸骨旁等部位的放疗的加量，都是对淋巴转移的病人非常必要的治疗。