食管纵隔瘘能否痊愈

马建群 主任医师

哈尔滨医科大学附属肿瘤医院 三甲

肺癌晚期化疗好还是保守治疗好

肺癌晚期化疗好还是保守治疗好，需要根据转移方式、严重后果程度，选择最合适的治疗。主要目的都是为了延长患者的生存期，减少患者的痛苦，提高生活质量。肺癌晚期患者，可能会产生不同的相应症状，比如有部分患者会出现全肺不张，而有部分患者则会出现大量胸腔积液，甚至还有部分患者会出现身体广泛转移、器官转移，以及骨转移等。因此，要根据患者的情况，以及患者本人意愿，来选择最适合的治疗办法。比如出现大量胸腔积液的肺癌晚期患者，呼吸非常困难，此时便需要进行引流，做局部化疗或者用相对比较温和的靶向药物，来控制患者病情。当然，患者在用药之前，必须根据基因检测结果、病理结果，决定是否能够应用靶向治疗或者免疫治疗。比如患者出现大量肺不张时，会伴有阻塞性炎症，出现高热、发烧等情况，此时得先进行抗炎治疗才行。此外，如果肺癌晚期患者出现咯血症状，也需要先针对失血、咳血，进行止血及住院治疗。而对于产生其他部位转移，比如骨转移的患者，疼痛症状会非常厉害，需要先进行促进骨转移愈合或者止疼治疗。

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肺癌中期手术能治愈吗

肺癌中期，临床上称为Ⅱ期或Ⅲ期，ⅢA期病人可以通过手术达到完全的局部切除。ⅢB期病人，如果肿块较大，局部黏膜下存在转移、融合，ⅢB期病人可以通过术前放化疗或者免疫治疗以及靶向治疗，使期别下降，可使肿物缩小，使淋巴结缩小或者消退，之后采用外科手术的方法将其根治。根治之后，可能还要进行术后放疗、化疗等辅助治疗或免疫治疗、靶向治疗，使病人得到长期生存的机会。所以，中期肺癌患者，通过正常的分期，以及科学施治，包括术前的新辅助放化疗，使其由不能手术变为能手术，使局部晚期的病人，变为可以手术根治切除的病人，使病人得到手术的机会，延长生存期。

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肺癌的治疗方法

肺癌治疗方法也非常多，但是最常规、最经典、最有效也无外乎是外科手术、化疗或者是放疗，近十几年开展起来靶向治疗，近几年比较热的免疫治疗，也都成为肺癌治疗新兴手段，其他中医中药，其他比如射频消融、氩氦刀，也都成为晚期肺癌治疗办法。肺癌治疗办法选择，主要决定于病人病期，根据病人病期来选择不同治疗方式。手术治疗肯定是偏早期一点病人，通过手术切除，能使病人达到一个完全康复，完全根治效果。中晚期病人，有一部分病人，比如Ⅲ期病人，可以通过术前新辅助放化疗方式，使手术降期，使肿瘤缩小，达到手术根治目的，之后再进行手术治疗。现在肺癌治疗也是以手术为主综合治疗，至于采用哪种治疗方式，要基于病人严格分期，根据分期、病理类型，制定一个适合病人目前期别和身体状况个体化治疗方案。

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肺癌骨转移的症状

有些肺癌病人晚期会出现骨转移。并不是所有的骨转移都会出现疼痛症状，有些骨转移需要通过临床检查，即常规体检之后发现骨头问题。经过骨扫描筛查，局部CT、核磁检查后，证实骨转移。骨转移可分为单发、多发。有一类病人是通过骨症状，比如出现腰疼、腿疼、股骨颈骨折、股骨干骨折或上肢管状骨骨折，进行手术治疗后，取病理才发现是肺癌转移引起的。绝大一部分患者会出现疼痛症状，疼痛是持续性的，且难以忍受。这种疼痛通过内科治疗、化疗、局部放疗、核素治疗，可以缓解疼痛，促进骨转移愈合。

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肺癌晚期咳嗽厉害怎么办

咳嗽厉害是由本身肺癌原发病引起。早期肺癌可能没有症状，但是肺癌全称叫支气管肺癌，是由于病原在支气管黏膜上。正常人比如不小心呛口水或者小米粒呛到气管里，都会产生剧烈咳嗽。原发在气管黏膜上肿瘤也会导致病人咳嗽，甚至导致早期咳血。晚期咳嗽主要针对原发病进行治疗。晚期产生气管黏膜肿物的刺激，比如肿物阻塞气管后，产生阻塞性肺炎，晚期由于隆突下淋巴结侵犯气管或者在气管隆突下一直增大、侵蚀，都会产生晚期咳嗽，比较顽固。要针对原发病治疗，比如做放疗、化疗、免疫治疗、靶向治疗、相应用减轻症状的消炎药或者镇咳药，也会对咳嗽有所缓解。

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纵隔肿瘤怎么治疗

绝大部分的纵隔肿瘤可以依靠手术来根治，比如神经源性的肿瘤、囊性的畸胎瘤、胸腺的囊肿、支气管囊肿或是食管囊肿。但也有的纵隔肿瘤非常难治，比如恶性的胸腺癌，无论经过手术治疗做了扩大的清扫，还是加上术后的放化疗，远期疗效还是不会特别理想。还有的疾病，比如恶性的局限性的胸膜间皮瘤，有的时候会出现诊断不清的情况，也会经过胸腔镜或者经过外科手段做手术切除。另外还有纵隔的淋巴瘤，现在有很多病人还没有诊断，一般需要取病理或切除取病理。这类疾病可能都需要采取综合治疗，比如胸腔癌术后的放疗与化疗，间皮瘤和淋巴瘤得到明确病理之后也可以采取放疗或者化疗，才能取得完全或者相当的治愈程度。

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引发纵隔肿瘤的原因有哪些

纵隔肿瘤病因尚不明确，很多纵隔肿瘤都是与生俱来，如支气管囊肿、气管囊肿等。还有可能与特殊职业有关，患者胸腺原本有自发疾病，如胸腺癌、胸腺肿瘤、良性胸腺瘤。无论是哪种性质，一定要先进行诊断，如影像诊断、病理学诊断，病理学诊断，主要进行病理穿刺，这是诊断纵隔肿瘤的金标准。影像学诊断属于二级标准，主要需依靠临床病理学诊断。

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纵隔肿瘤严重吗

纵隔肿瘤根据诊断结果，可以分为良性肿瘤和恶性肿瘤。如果是恶性肿瘤，比如胸腺瘤，相对比较严重，需要积极进行治疗。如果是良性纵膈肿瘤，比如良性胸腺瘤、胸腺囊肿或是气管囊肿、食管囊肿，这些良性疾病相对不是太严重，比较容易治疗，且治愈效果非常好。

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纵隔肿瘤怎么办

纵隔肿瘤的患者首先去医院做增强CT、增强核磁支气管镜、食管镜、病理组织活检等检查，明确肿瘤是良性还是恶性，再根据病因进行治疗。纵隔肿瘤是胸部疾病，也是常见肿瘤之一。纵隔肿瘤种类繁多，比如胸腺瘤、畸胎瘤、胸腺囊肿等。纵隔也分前纵隔、后纵隔、上纵隔、下纵隔，都可以出现肿瘤。

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食管纵隔瘘多长时间能长好

食管纵隔瘘，根据瘘部位、瘘大小、感染程度、病人营养状况，可能会产生不同愈合时间。比如早期微小瘘，甚至几毫米瘘，通过内引流，通过一两周，即可完全康复。如果病人出现严重胸腔内感染、肺内感染、肺内误吸、颈部瘘，通过颈部引流或者冲洗，部分患者需要三周、四周，也有部分患者可能需要一两个月左右才能长好。所以瘘口愈合时间，可能与瘘口部位、瘘口大小、营养状况、应对措施息息相关。如果胸腔内发生严重瘘，可以将空肠或者结肠提到颈部，做结肠颈部吻合，在一定程度上也可以治疗食管纵隔瘘，加速愈合周期。

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食管纵隔瘘患者能够化疗吗

所有食管癌需要进行以手术为主的综合治疗，综合治疗包括术前新辅助放化疗和术后辅助放化疗。病人一旦产生食管吻合口瘘、食管纵隔瘘、食管残胃瘘，化疗可以延长患者生长时间，甚至导致瘘口不长。所以一旦出现食管纵隔瘘或者食管吻合口瘘，患者首先需要治疗原发疾病，比如充分引流后，患者得到充分治疗后，其次考虑下一步辅助治疗。如果急于采用辅助治疗，可能会起到适得其反作用，而且会延缓病人整个康复，容易影响病人整个生存期。所以一旦出现合并症，避免急于处理术后辅助治疗问题，需要先治疗原发疾病，比如食管吻合口瘘或者食管纵隔瘘，再开始下一步辅助治疗。

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食管纵隔瘘的治疗方法

食管纵隔瘘一旦诊断成立，患者需要积极治疗，治疗是为了减轻患者症状、促使患者早期愈合。治疗方法主要分为保守治疗和手术治疗，绝大部分患者采用保守治疗，比如患者出现胸腔积液、肺不张，尽早给患者做胸腔闭式引流，引出胸腔内感染性液体，消除中毒症状，使不张肺复张。其次放置内引流，使胃和食管内容物不再通过瘘口向胸腔内感染，污染胸腔。第三做到充分胃肠减压，也是减少胃液外溢机会。除此之外，还要加强患者抗炎治疗，比如应用针对细菌培养抗生素应用。加强患者营养，提高患者营养状况，纠正患者贫血、低蛋白，促进食管吻合瘘或者食管纵隔瘘生长。

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什么是食管纵隔瘘

食管纵隔瘘，是食管胃术后最常见的并发症。顾名思义，食管纵隔瘘即食管和纵隔相通，食管和胃重新接起，被称为食管胃吻合口，大部分都做端侧吻合或者其他特殊吻合，比如三角吻合、T形吻合，但吻合都有瘘几率，瘘几率由于吻合技术、血运方面、张力问题、营养问题，都会导致食管吻合口瘘。食管吻合口瘘一旦发生，因为食管床位于纵隔内，食管内容物或者胃液内容物通过小瘘口，在胸腔负状态吸引下，漏到纵隔内、胸腔内，患者产生相应症状，比如高热、胸疼、发烧、肺不张。总而言之，只要是食管和胃内容物流到纵隔，即为食管纵隔瘘。

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食管纵隔瘘的临床表现

做食管胃吻合后，无论是胸腔吻合，还是颈部吻合，都可能会产生食管吻合口瘘。瘘内容物会流到胸腔，也称为食管纵隔瘘。食管癌纵隔瘘症状，患者可能会出现胸疼、发烧、皮下气肿、气胸、化学性胸膜炎。实验室检查，可以发现患者白细胞明显增高，尤其是中性粒细胞白细胞分数，可能比一般情况还要高。还可以给患者做X光、CT检查，发现患侧胸腔积液、肺不张、肺膨胀不全，B超也会发现患侧有胸腔积液。经过胸腔穿刺引流证实，引流液是脓性或者感染性。

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食管纵隔瘘的症状

食管癌并发症，比较严重，也比较常见，以前也是致死原因并发症，即为食管吻合口瘘。食管或者胃里内容物经过瘘口瘘到纵隔，所以被称为食管纵隔瘘。出现食管纵隔瘘症状非常严重，主要分为早期瘘、中期瘘和晚期瘘，由于吻合技术、血运问题、局部感染、患者营养低下，都会造成食管纵隔瘘。出现纵隔瘘后，患者会产生发烧、胸疼、肺不张、胃液外溢产生化学性胸膜炎。最主要的症状是感染，感染容易延期愈合，影响进食状况，也会影响营养状况。食管纵隔瘘治疗方面，充分纵隔内引流，胸腔内引流，应用有效抗生素，加上有效营养，经过一段时间治疗后，食管纵隔瘘或者食管吻合口瘘也会痊愈。