腹腔镜胆囊切除术时胆囊破裂怎么办

结直肠手术能选择腹腔镜吗

陈益民 主任医师

鄂钢医院 三乙

结直肠手术方式非常多，常规的是大肠癌手术、直肠手术。现在各大医院都在开展，而且做腹腔镜腹部手术，都是从结直肠癌开始开展。做结直肠手术也有很多过程，一种是腹腔镜下小切口，辅助乙状结肠、直肠的切除术。还有一种是全腹部无切口的乙状结肠直肠切除术，通过自然腔道切除病灶。而且腹部结直肠的微创手术，目前来说是开展得最普遍，患者容易接受的一种手术方式。

甲状腺手术有不留疤的方法吗

陈益民 主任医师

鄂钢医院 三乙

甲状腺病人非常多，甲状腺很多是微小癌，因为检查越来越重视，检查病人多，发现甲状腺疾病病人也比较多。现在都低龄化、年轻化，很多病人有美容要求。做甲状腺手术，切除病灶要达到美容手术。刚开始做胸乳，从乳腺和胸骨部位打孔，进行甲状腺切除。术后出现乳腺疤痕较重，颈部不适感非常重，术中甲状腺暴露非常不好，主要从下级暴露。后来又发展经口腔前庭进行甲状腺切除。手术方式要求较高，术后病人恢复时间太长，半年后口腔肿才能消掉。术中甲状腺暴露不是特别好，要经过很长时间训练，有经验的高年资医生才能进行操作。现在又发展新技术，从患侧腋窝进去，在腹腔镜下进行操作。操作后病人完全能够达到甲状腺，尤其是微小甲状腺癌切除或中央淋巴结清扫。可以把对侧甲状腺病变一同切除。术中显露较好，特殊拉钩可以把所要切除病灶位显露非常充分，空间较大。手术操作相对简单，安全性也很好，病人术后恢复非常好。

小儿疝气可以选择腹腔镜手术吗

陈益民 主任医师

鄂钢医院 三乙

小儿疝气可以选择腹腔镜手术，一般1岁以上的小孩都可以通过腹腔镜疝修补术来进行治疗。做这类手术如果没有小儿腹腔镜，可以选择小的膀胱镜、输尿管镜来进行操作。腹腔镜疝修补术主要是有疝气的部位切个1毫米的小切口进行疝囊修补，可以在直视下将疝囊高位结扎，手术持续时间不超过10分钟，如果做得非常熟练，5分钟可以结束。

阑尾手术有微创的吗

陈益民 主任医师

鄂钢医院 三乙

阑尾手术常规微创是做腹腔镜阑尾切除术，即TALA。在腹腔镜引导下肚脐上打洞，肚脐下打洞，肚脐旁也打洞，即三孔法，腹腔镜进去看阑尾位置把阑尾找到进行切除。微创手术比传统开刀效果好，基本100%，不管是穿孔还是没有穿孔，坏疽根部不能结扎，也可以通过上引流效果较好。基本阑尾都通过腹腔镜治疗。

腹腔镜下无张力疝修补术

陈益民 主任医师

鄂钢医院 三乙

腹腔镜下无张力疝修补术有两种方式，一种是从腹腔里面做，一种是从腹膜前做。腹腔里面做可以称为TAPP，腹膜前做可以称为TEP。TAPP即在肚脐里打个孔，腹腔镜伸进去，在两边打出操作孔，然后进行观察。这种手术是把疝囊找到，把疝囊游离出来，并且上个疝片，将缺余的洞补上。TEP即不进腹腔，在腹膜前游离把疝囊找到，将疝囊游离出来之后，也上个补片，再固定在腹膜前。

胆囊息肉需要手术吗

陈益民 主任医师

鄂钢医院 三乙

如果是单个胆囊息肉，患者可以通过B超鉴别，患者需要定期复查，比如30天、三个月复查一次；如果息肉没有增大的趋势，可以半年、一年、三年、六年复查一次。如果胆囊息肉超过一公分，建议做手术做胆囊切除。如果胆囊有多发息肉，建议患者复查密度要大一些，比如30天，甚至三个月复查一次。对于多发胆囊息肉，建议做手术。

胆囊结石一定要切除胆囊吗

陈益民 主任医师

鄂钢医院 三乙

临床上，对于患有胆囊结石患者来说，提倡进行胆囊切除手术。虽然胆囊具有一定功能，但胆囊是由肝脏分泌胆汁，本身不分泌胆汁，所以切除后，术后注意饮食，一般不会有太大问题。如果采取保胆取石手术，该手术不仅容易复发，而且还容易形成粘连。所以一般不建议做保胆取石手术，建议一次性切除胆囊。

无症状的胆囊结石需要做手术吗

陈益民 主任医师

鄂钢医院 三乙

对于无症状的胆囊结石，一般情况下都建议做腹腔镜微创手术进行治疗。但是也需要看患者的接受程度，如果不愿意做，也不能勉强。无症状的胆囊结石有潜在的风险，比如暴饮暴食、过度劳累，会引起胆囊炎，胆囊里面的石头会卡在胆囊管，引起胆囊周围的水肿，这时患者需要及时做手术。其次，无症状的胆囊结石很容易引起胰腺炎，胰腺炎治疗方面非常棘手，所以建议无症状的胆囊结石及时进行手术。

腹腔镜胆囊切除术后胆汁瘘怎么办

陈益民 主任医师

鄂钢医院 三乙

如果是胆总管或肝总管损伤造成胆汁瘘，并且是术中发现，可以进行中转开腹手术，或者利用可吸收线进行瘘口缝合，并放置引流管继续观察。如果是术后发现胆汁瘘，则需要再次手术进行修补。修补方式有两种，一种是直接缝合，另一种是横断做胆总管空肠吻合，具体方式需要根据胆汁瘘情况而定。

腹腔镜胆囊切除术后要多久愈合

陈益民 主任医师

鄂钢医院 三乙

腹腔镜胆囊切除后正常情况下，5天就可以出院。具体出院时间需要根据个人情况判断。有些年轻患者基本两三天就可以正常上班。但是重体力劳动患者，一般建议休息两周之后再正常工作。学生一般5天或者7天就可以正常上学。出院后一周内进行复查即可。

腹腔镜胆囊切除术麻醉方式

陈益民 主任医师

鄂钢医院 三乙

常规腹腔镜手术主要采用气管内插管全麻，全麻方法主要是通过静脉给药使得病人意识消失，让机器呼吸代替人工呼吸，减轻患者在手术中痛苦。一般情况下，手术做完后麻醉就会停止，有些病人手术做完后就会清醒。年纪大患者可能就会迟一点，可能术后20分钟、30分钟才会清醒。

腹腔镜胆囊切除术后注意事项

陈益民 主任医师

鄂钢医院 三乙

胆囊切除术后，在手术后的前24小时，需要注意观察心电监护，即观察患者的血压、脉搏、心率。如果血压比较稳定，心率和血氧都正常，患者则不会有近期出血。其次，在术后24～48小时，需要观察患者脉搏是不是增快，有没有腹痛，甚至有没有高烧。此外，手术72小时之内，需要注意观察有没有通气，打不打屁，肠功能恢复没有。过了72小时后，可以让患者正常饮食。

腹腔镜胆囊切除术的术后并发症

陈益民 主任医师

鄂钢医院 三乙

对于腹腔镜胆囊切除术，主要有两种并发症，一种是近期并发症，另一种是远期并发症。近期并发症中最严重并发症是手术中造成胆总管、胆囊动脉损伤引起出血，如果将门静脉损伤，可造成大出血。除了出血，还有可能会出现感染、肠粘连、肠梗阻等并发症。远期并发症比如轻度腹泻，该经过一段时间调理，症状都会缓解。另外，腹腔镜胆囊切除之后，部分患者可能会出现恐惧心理，不敢饮食，所以还会引起消瘦或者饮食量减少。除此之外，部分还会出现焦虑，从而引起失眠，但一般经过医生疏导都会调整好。

腹腔镜胆囊切除术的打孔数量

陈益民 主任医师

鄂钢医院 三乙

腹腔镜胆囊切除术都打四个孔，肚脐下、剑突下、肋缘下、平肚脐的地方各自打孔。但是，现在发展到三孔法，就是肚脐下、剑突下、右侧肋缘下分别打孔。但是现在有的医院还发展到单孔法，就是只打肚脐下的孔，通过该孔，将腹腔镜伸进去。

腹腔镜胆囊切除术不适宜人群

陈益民 主任医师

鄂钢医院 三乙

对于腹腔镜胆囊切除手术，不适合高血压、心脏病、糖尿病等患有很多基础疾病患者。另外，对于高龄、胰腺炎以及不能耐受麻醉患者来说，也不合适进行该手术。所以做腹腔镜胆囊切除手术前，建议患者进行全面检查。如果是唯一、单一性胆囊结石、胆囊息肉，则可以积极进行手术治疗。