超声内镜有什么作用

确诊为胆囊息肉后，如果胆囊体积较小，患者需要定期去医院进行B超的监测，观察胆囊息肉的增长的速度。一旦增长过快，比如今年体检只有0.2厘米，第二年发现长到0.8厘米，这种情况下需要及时进行手术治疗，以免出现癌变的风险。如果胆囊息肉体积较大，直径超过一厘米以上时，一定要进行干预。如果胆囊息肉的直径超过一厘米，癌变的几率就会超过50%，这时胆囊癌的恶性度也非常高。

胆囊炎的症状与病人的发作情况有关系。大部分慢性胆囊炎患者没有太多的典型症状，往往在体检的时候会发现存在胆囊炎，检测出胆囊壁毛糙、增厚。患者可能会出现右上腹不适、消化功能不良、腹胀等，经常会与慢性胃炎混淆。急性胆囊炎的症状非常典型和突出，如果伴随胆囊结石的嵌顿，病人可能会出现急性右上腹疼痛，是剧烈的胆绞痛，部分病人甚至会出现感染、黄疸、发热，一旦出现嵌顿，需要借助外科来干预。

急性胆囊炎最常见病因为结石。因为结石可能会导致出现胆汁流出道梗阻，梗阻之后就会造成胆汁流出不畅，部分结石还会伴随着胆汁流动，所以结石是最常见的梗阻性急性胆囊炎诱因。结石会导致患者出现细菌感染，常见细菌感染是革兰氏阴性杆菌合并感染。另一个发病原因是因为胆囊结石诱发，这一部分发病原因其实并不多见，只占到5%，如高龄、营养状况差、免疫力差或长期卧床病人，可能会诱发出现非结石性急性胆囊炎发作。

急性胆囊炎是胆囊的急性炎症，可能是由于胆囊的急性梗阻，导致胆汁无法有效排除或者合并急性细菌感染引起的。患者会有明显的临床表现，比如右上腹剧烈疼痛。患者查体时可能会出现板状腹压、压痛或者反跳痛等现象。临床上95%是结石性的胆囊炎，另外5%是没有胆结石的一种急性胆囊炎发作。

慢性胆囊炎可能是由于患者长期有胆囊结石，所诱发出现的胆囊的慢性炎症。也可能是由于患者急性胆囊炎反复发作而造成的胆囊炎症。大部分慢性胆囊炎的患者，可能没有明显的临床表现。部分患者可能会出现右上腹不适、右上腹胀痛或者吃饭时会有上腹饱胀等症状。

慢性胰腺炎给病人的生活质量带来非常严重的影响，治疗要去除诱因，第二缓解病人症状，改善生活质量。如果病人由于长期大量饮酒，要告诫病人必须戒酒，其他原因包括代谢性问题、自身免疫问题、胰腺先天发育问题。治疗方面要缓解症状，第一、缓解疼痛，疼痛可以选用止痛器，比如阿片类止痛器代替，还可以采用消化内镜治疗。因为消化科有超声内镜，超声内镜非常重要，可以帮助确诊反复发作胰腺炎病因。还有内镜下治疗，可以通过超声内镜进行CPN，即腹腔淋巴结组织治疗缓解疼痛。还有对症处理，比如病人有内外分泌功能不全，要进行胰酶替代治疗，保证病人外分泌功能。因为胰腺功能一旦不全，会影响胰腺消化功能，患者对脂肪、蛋白等食物，消化功能减弱，病人营养状况很差。如果影响到内分泌功能，可能会出现血糖波动，要及时和内分泌科医生进行联系，对血糖加以控制。总而言之，慢性胰腺炎是综合治疗，如果一旦出现问题，患者需要及时到医院就诊，进行多学科综合诊治。

慢性胰腺炎的病因有很多，其中最常见的病因是酗酒。其次，代谢性因素，比如高钙血症，其比较常见于甲状旁腺功能亢进的病人。因为高钙可能会诱发胰酶的激活，同时可能会诱发结石，导致胰管形成结石，造成胰管不通畅，从而诱发慢性胰腺炎。此外，自身免疫因素、外伤、手术等也可能诱发慢性胰腺炎。因为慢性胰腺炎会对病人的生活质量造成严重的影响，尤其是对于长期大量饮酒的人群，需要引起注意。一旦出现腰带部疼痛、慢性腹泻、体重的锐减时，需要及早到医院进行救治，明确是否存在慢性胰腺炎。

慢性胰腺炎是指胰腺实质出现不可逆纤维化改变，包括间质纤维化、胰腺实质钙化、胰管扩张、胰管结石，都归属慢性胰腺炎。慢性胰腺炎发病率比急性胰腺炎略低，但是给病人造成损害非常严重，严重影响病人生活质量。常见慢性胰腺炎临床表现包括上腹疼痛，疼痛特点以系腰带处一圈疼痛比较明显，还会影响病人胰腺内外分泌功能不全所致临床表现，属于慢性胰腺炎改变。

很多跟饮食有关的胰腺炎病人，在好了之后就非常焦虑，不知道该怎么吃饭，这是非常重要的问题。所有的胰腺炎在饮食方面还是要给予高度的重视，因为有很多因素会诱发胰腺炎，包括暴饮暴食、油腻饮食。所以这种病人不能吃油煎油炸食品。还有不能吃饱，每一顿饭建议病人吃六七成饱即可。一定要求病人戒酒，戒酒是非常重要的。男性病人还要建议戒烟，因为有研究发现，吸烟也会诱发急性胰腺炎，发病率可能是非吸烟人群的三倍以上，所以戒烟、戒酒、戒油脂饮食，还有忌饱餐都是非常重要的。如果医生告知患者开放饮食之后，也要循序渐进，少量多餐，逐步进行家用饮食。而且也是建议病人要多吃白肉，少吃红肉，白肉包括禽类的食品，还有鱼和虾。在烹煮的过程中，可以采用清蒸的方式，少放油。猪牛羊肉、红烧肉等都是需要绝对禁忌的，因为这样的饮食可能会诱发病人再次出现急性胰腺炎，所以急性胰腺炎的饮食非常重要。

重症胰腺炎需要多学科多中心的共同诊治，一方面要对病人进行综合治疗，治疗主要是维持患者的生命体征以及进行液体复苏。还要抑制胰酶的分泌和抗炎治疗，一些患者可能还需要营养的支持和有效的血浆置换。重症胰腺炎的患者如果在治疗的过程中，出现肺脏不全、肾脏不全以及消化道出血的情况，就要对多脏器进行监测，根据脏器的变化情况进行有效的维护。

急性重症胰腺炎是非常可怕一个疾病，因为死亡率很高，急性重症胰腺炎死亡率可以高达30%～60%，是非常恐怖一件事情。因为到了急性重症胰腺炎这个阶段，是累及全身多个脏器，比如最常累及脏器就是肺，病人会出现肺功能不全、呼吸急促、氧饱和度和二氧化碳分压明显改变，甚至可能会上呼吸机。可能对肾脏累及，还有就是可能会导致肝脏改变，消化道系统比如可能会出现消化道出血，甚至是感染加重，甚至有部分病人到晚期可能会出现胰性脑病，所以重症胰腺炎是非常恐怖，死亡率很高，关键是累及了多个脏器，一旦发展到这个程度，在临床诊疗就非常困难，病人致死率极高。在临床中如何诊断急性重症胰腺炎也是要临床医生结合很多化验指标，还有影像学指标，还有病人生命体征来进行共同判断。一般而言，如果发生到中度急性胰腺炎，就要立即送入到监护室进行密切病情诊断，因为很多中重度急性胰腺炎没有进行有效治疗后，一旦发展成重度，这个死亡率就是非常非常高，也是非常可怕一类疾病。

结合中国的病史和特点，急性胰腺炎最常见的发病原因就是胆道系统的病变，比如胆管、胆囊里面有结石或者单纯炎症，大概占60%。其次是代谢性的因素，比如高脂血症，现在发病率也在逐年上升。主要与生活环境的改善、饮食条件太好有关，患者多数体型偏胖，检查发现甘油三酯非常高。急性胰腺炎也可能和饮食有关，比如酗酒等。乙醇可以刺激胃酸的分泌增加，还会刺激胃泌素的增加，所以非常容易诱发急性胰腺炎。临床上也做过研究，发现急性胰腺炎的发病与季节很有关系，其在冬季、国庆前后比较多发。最后就是感染因素，比如有各种各样的细菌和病毒的感染。而且随着现在检查手段的提高，发现急性胰腺炎和自身免疫、胰管狭窄、先天发育不良等因素都有关系。

急性胰腺炎是消化科常见的急危重疾病之一，首先胰腺不像胃、十二指肠、胆囊普及，有很多情况下只有发生了炎症才知道。胰腺位于左上腹，在左面下面肋膈角部位。急性胰腺炎就是各种原因导致胰酶在胰腺组织被激活，胰酶激活会产生非常严重的后果，最后会出现水肿或者是出现坏死。急性胰腺炎其实非常的凶险，可能会危及生命。而且胰腺位置很深，在后腹膜。很多患者只有出现了疼痛的情况，才认识到发生了急性胰腺炎。

它是根据它的临床的病情的轻中重是不同的，那么不管轻型、中重度还是重度，所具备共同的特点，就是临床都会有的临床表现，第一个就是腹痛。前面已经讲过，胰腺是位于左上腹的一个脏器，所以很多病人第一个特点就是上腹痛，那么它上腹痛的部位可能是左上腹，也可能是中上腹，如果是胆源性的胰腺炎，那么还有可能是右上腹。那么有些人可能根本搞不清楚，反正就是上腹疼痛。说这个疼痛的特点占到了胰腺炎的80%以上，基本上所有的胰腺炎都会疼痛。而且这种疼痛是刻骨铭心的，很多病人都说我疼痛过一次，这辈子都不要再犯胰腺炎，就非常非常的疼，所以后面再有一点点疼，都很担心是不是发胰腺炎。所以说急性胰腺炎疼是剧烈疼痛，通常这种胰腺炎你没有医生的干预，这种疼痛可能很难能缓解。那么除了腹痛之外，还有其他的表现，比如说恶心、呕吐、腹胀等等，那么全身的表现可能会出现发热。那么如果是中重度以上的胰腺炎，除了发热，还会有一些其他脏器不全的表现。在临床中区分中重度，其实是根据它病情对脏器的累及，如果是中重度以上会有脏器的损伤，比如说会有肺功能的不全，肾功能的不全，那么由此也会出现临床的一些改变。那么还有一些临床表现也是跟病情走的，如果是轻症的，就是刚刚我提到的一些腹痛常见的表现。如果中重度以上，可能还会出现一些局部的表现，比如说会出现胰腺的囊肿、胰腺的脓肿等等，所以说 非常专业的一些表现，您还是要到医院来，大家只要知道，如果出现剧烈的腹痛的话，而且出现有一些暴饮暴食、饮酒等等 因素，就要立即来医院进行诊治，要排除有急性胰腺炎的可能，这就够了。

有一项研究调查发现，40岁以上再去做肠镜可能检出率差不多是10%。一旦发现了结肠息肉，原则上都要根据息肉形态、大小和部位进行活检。如果发现是管状腺瘤、绒毛状腺瘤，甚至是锯齿样腺瘤，一定要进行处理。腺瘤治疗也要根据腺瘤大小和部位来决定，如果腺瘤不太大，只需要进行内镜下切除术。如果腺瘤比较大，甚至是侧向发育，可能要进行内镜下剥离术。经过有效治疗，再经过内镜定期监测，就可以有效防止结肠腺癌出现。

首先，如果是慢性便秘的病人，肠道准备就要早做打算。所有的病人在肠镜检查前三天一定要进行低渣的饮食，不要吃很多菜叶或者带果核的蔬菜和水果。除了正规在肠道准备前一天和当天要喝聚乙二醇之外，还会提前进行肠道准备安全性的泻药。比如会给病人提供乳果糖，让病人提前一周就开始进行肠道准备。在肠镜检查的前一天，就要开始进入饮用泻药的流程。通常而言，如果是第二天下午比如1点半来做检查，一般会告诫病人前一天晚上喝点稀饭，晚上大概八点左右就要喝第一包泻药，一定要在一小时左右喝完。有的人可能喝三小时，不去排泄。喝完之后，不限制饮水量。患者还要多走动，使肠道里的大便排出。第二包泻药一般建议在肠镜检查前的六小时左右喝完，分次喝服泻药的好处就在于可以有效的把肠道准备好。其次，如果是糖尿病病人，因为第二天检查的时候是不吃饭的，所以早上一定不能吃降糖药。但如果是高血压病人，降压药是必须要吃的。有些病人会不吃降压药，来了医院发现血压已经升到两百，此时也不能够进行胃肠镜检测。因为血压太高，有应激反应，会出现高血压脑病。