血液透析的疗程安排

因为透析，它是一个替代治疗的办法，但是我透析是代替了部分的肾脏功能，它不是完全代替肾脏的功能。所以说既然部分代替，它有些肾脏的正常的功能，通过透析它是解决不了的。所以从这个角度来讲，透析的病人他的寿命，和咱正常人寿命肯定还是不一样的。当然随着透析技术，透析水平的提高，这些并发症解决得好了，这批病人寿命会逐渐延长，会可能像正常人的寿命靠近，但是很难和正常人的寿命是一样的，还是影响寿命和生活质量的。

血液透析，现在肾脏替代治疗有几种办法，就是肾功能衰竭了，需要用一种方式来代替它的肾脏功能，叫做肾脏的替代治疗。打个比喻，有一个人有骨折了，骨头断了、腿断了，想办法让走路，或者是做个假肢，或者把骨头接上，这都是替代治疗，替代正常的原来的腿的功能。肾脏来讲，就是肾功能衰竭了，我得想个办法把肾功能给它代替，常用的几种办法就是透析和移植。肾脏移植大家可能都听说过，移植肾，让它替代咱正常的肾脏功能。透析它分为血液透析和腹膜透析，做血液透析，那就到透析中心去，然后上了机器把血引出来，然后通过透析器把毒素，把多余的水分清除掉，然后把好的血液再回到体内去，这是个血液透析的过程。另外还有在腹膜透析，就是在腹腔里边插根管，利用腹膜作为半透膜功能，把毒素也是清除掉，还有几个小时以后把液体排出来，然后这是做腹膜透析。什么时候需要做这些替代治疗呢?就是肾功能衰竭了，评价肾脏功能很重要的指标，就是肾小球滤过率。有人一算，肾小球滤过率是多少，一般来讲肾小球滤过率小于10，就可以考虑进行替代治疗。选血透选腹偷，或者选肾移植都可以。急性肾功能衰竭，它透析的指标，还有肾小球滤过率是一个方面，还要看有没有电解质的紊乱，有没有酸中毒，有没有高钾血症，有没有明显的水钠潴留，这个时候如果出现，也需要急症透析的。这是肾替代治疗的时机的问题。

肾炎与高血压非常，好像是一对姊妹一样，肾炎的病人大多都有高血压，叫肾性高血压，继发性高血压。有些高血压一查，很年轻怎么有高血压了，这时考虑是不是继发性高血压，继发性高血压里边最常见的原因就是肾性高血压。有时候一查有尿蛋白，叫肾实质性高血压，所以肾炎引起的高血压非常非常常见的。另外当然高血压时间长了，也可以引起来肾脏损伤，叫高血压肾脏损伤，它一般不表现为蛋白尿。所以一般的来讲，不叫肾炎，叫肾小动脉硬化症，可以引起来肾脏损伤，但是这种情况下不叫肾炎。所以肾炎很可能有伴发的高血压，就是肾炎引起来高血压，叫肾性高血压，非常常见。肾炎与高血压的关系非常密切。

肾炎的饮食，最重要的第一个是低盐饮食，因为肾炎有两个方面的因素需要低盐，第一个主要是它水钠潴留，因为刚才肾炎有些是水肿的，眼皮肿、腿肿，高钠饮食以后，又引起来水钠潴留，加重水肿。第二个非常重要的原因是血压，肾炎的病人往往有高血压，吃的盐多了以后，水钠潴留、血压高，很难控制。并且这个肾炎，经常用一种降压药，用药非常重要的前提条件就是低钠饮食、低盐饮食，如果吃盐吃多了，那血压不好控制。所以对肾炎病人来讲，第一条最重要的就是低盐饮食，是非常非常关键的。第二个就根据水肿的程度，看需要不需要限水，是不是需要放开喝水，根据水肿。有的腿不肿，那适当地多喝水问题不大，如果腿肿，还要限水。第三个尽量还是要清淡饮食，多吃蔬菜水果。第四个就是对蛋白质的摄入量来讲，根据尿蛋白的多少，一般的来讲还是正常蛋白饮食，你平时经常每天每公斤体重一克蛋白，是合适的。有尿蛋白漏出。补的多，漏的多，这时候不主张高蛋白饮食，但是所以这要正常蛋白饮食，那蛋白究竟选哪一类的呢?应该首选优质蛋白，优质蛋白最主要指的动物蛋白，肉、蛋、奶，这都是优质蛋白。另外黄豆和黑豆类的制品，这也是优质蛋白，所以要50%以上的蛋白质，要选这些优质蛋白质，所以这是吃饭上需要注意的。另外有时候有蛋白漏出，血脂是偏高的，所以动物脂肪类的东西，一定要适当地限制，不要吃太多。

肾炎应该根据不同的原因进行治疗，例如肾炎有原发性肾小球肾炎和继发性肾小球肾炎。原发性肾小球肾炎可以通过肾穿刺来明确病情，判断肾炎是膜性肾病、微小病变，还是局灶节段性硬化，然后可以根据不同的病理表现使用激素或者免疫制剂进行治疗。如果是继发性肾小球肾炎，包括系统性红斑狼疮、乙型病毒性肝炎等，每种疾病的治疗方法都不太一样。如果是狼疮需要使用激素类药物治疗。如果是乙肝，首先要进行抗乙肝病毒治疗，然后观察3～6个月，效果不好再加免疫抑制剂。肾炎的原因不一样其治疗方案也有很大差别。

肾炎会变成尿毒症。因为尿毒症最常见的病因，是肾小球肾炎、糖尿病、高血压，如果肾炎患者不及时进行治疗，很有可能会发展成尿毒症。一般决定肾小球肾炎发展成尿毒症速度的快慢，主要依据两个指标，第一、尿蛋白，即24小时尿蛋白滴量有多少；第二、高血压。因此，蛋白尿和血压是直接影响肾小球肾炎进展到尿毒症快慢的主要因素。

肾炎分为多种类型，如原发肾小球肾炎、继发性肾小球肾炎，所以肾炎的检查方式较多。患者需要进行尿常规检查，明确尿沉渣里是否存在白细胞、蛋白和红细胞，尿常规是最普通的检查。另外患者还需要进行免疫学检查，包括常见的狼疮、乙肝、肾、糖尿病也可以引起蛋白尿，这些代谢性因素引起的，需要进行完善检查。患者还需要进行B超检查，明确肾脏大小、是否存在积水等情况。还需要明确肾脏皮质、肾脏的回声情况。不同的情况下患者需要进行肾穿刺，如果患者存在蛋白尿、血尿或者急性肾损伤，诊断不清楚时，可进行肾穿刺检查，明确病理类型，以进行下一步的指导治疗。

水肿是肾炎患者较为常见的一种症状，而且多是早晨起床眼皮肿或者是下肢水肿。肾炎还有可能会导致患者出现高血压的症状，如头晕、头痛等。肾炎患者的尿液也会发生较为明显的改变，如尿液中泡沫变多，和尿液中蛋白质含量增加有关。部分患者还会出现血尿，可能是镜下血尿或者肉眼血尿。

肾炎也叫做肾炎综合征。肾盂肾炎，也称为肾炎。通常认为的肾炎，也叫做肾小球肾炎或者叫肾炎综合征。主要表现为水肿、头晕、高血压、蛋白尿血尿等现象。所以蛋白尿、血尿、水肿、高血压，是肾炎的四大表现。

急性肾功能衰竭如果能及时进行诊断和治疗，则部分肾功能可以完全恢复正常。及时治疗后能否恢复正常，需要根据引起来肾功能衰竭的原因有一定的关系。部分患者是由于吃不上饭、喝不上水等容量不足引起的，有些患者是因为梗阻引起的，通过处理后，肾功能恢复得比较理想。肾小球疾病如果处理及时，肾功能也能完全恢复正常。所以急性肾功能衰竭的预后与原发病相关，也与患者的患病时间有关。如果肾脏损伤发展到不可逆的现象，则肾功能就很难恢复。

急性肾功能衰竭的治疗有几个方面。最主要的是针对原发病进行治疗，多数患者是由于不适症状，到医院检查后明确急性肾功能衰竭病情。另外部分肾功能衰竭患者是因为肾小球疾病引起的。如果是梗阻引起的。则将尿引流后，肾功能就会慢慢好转。所以急性肾功能衰竭需要针对原发病进行治疗，需要维持内环境稳定，如果患有高钾血症、酸中毒，则需要进行相应处理。如果有低蛋白血症，则需要补充蛋白，根据不同的情况，选择对应的治疗方式。药物治疗无效时需要进行透析治疗。

人体肾脏功能主要是排水，排出体内多余的水分，维持体内的电解质的稳定和平衡。肾功能衰竭时会出现水肿现象，能看得见的是眼皮肿、腿肿，所以饮食上一定要以低盐饮食为主，不要吃太咸了，这是非常重要的。建议平时吃盐，一天维持在10g以上，一旦有肾功能衰竭，盐摄入量需要控制在6g以下，甚至控制在3g以下。其次，肾功能衰竭的患者还要注意限水，当然不同的肾功能衰竭原因，如果肿的不是太厉害或者不肿，可以不用太严格地限水。如果已经出现腿肿了，甚至发生心衰了、心包积液、胸腔积液了，这时一定要限制水，不要喝太多水。可根据肿的程度、根据出入量，尿量加上1000mL，那有可能喝个1000mL、1200mL就可以了。对于肿得厉害的患者，可能喝水也喝不到1000mL。此外，肾功能衰竭时，有些食物不是太建议吃，如果患者发生电解质紊乱、高钾血症了，那香蕉、橘子等含钾高的食物，就不适合吃了。如果发生高磷血症、肾不好、缺钙了，那骨头汤、肉汤等含磷比较高的饮食，尽量不要吃了。包括部分蛋白质食物、火腿、香肠等含的无机磷比较高，食用后对身体是不好的，尤其是对尿毒症、肾功能衰竭的患者。所以一定不要吃过多的食品添加剂，含添加剂的食品一定要适当地控制。

肾功能衰竭最直接的是检查肾功能，看看肌酐到底是多少。其次检查电解质，另外明确肾功能衰竭是原因。最根本、最普通的检查包括肾功能、电解质、血常规。另外还要观察肾脏大小，有没有肾后梗阻、肾盂积水、输尿管扩张，还要做肾脏B超检查。如果怀疑其他原因引起，比如免疫性疾病，需要抽血排除免疫性，比如血管炎、系统红斑狼疮引起急性肾功能衰竭，还要检查免疫学指标。

急性肾功能衰竭的常见的症状与原发病有关。肾前性、肾后性或者肾性肾功能衰竭，一般都有原发病的表现。肾前性可能会出现血容量不足的情况，患者会出现口干、头晕、血压低等表现，也会合并原发病，出现恶心、呕吐、拉肚子、心衰等表现。肾性肾功能衰竭患者可能会出现腿肿、尿液泡沫多现象。肾后性肾功能衰竭患者会出现腰痛、尿量减少等症状。肾功能衰竭后还会导致患者出现胸闷、乏力，一活动就心慌气短、眼皮肿等水钠潴留的表现。另外，患者还会出现消化道表现，如恶心、呕吐、呼吸的气味有尿素味等表现。

急性肾功能衰竭临床上比较常见，表现为肌酐在几天内快速升高。在48h之内血肌酐比原来基线升高50%。急性肾损伤的诊断标准主要是两个方面，一是血肌酐，二是尿量，血肌酐主要在48h之内绝对值升高0.3mg/dL。第二个血肌酐的标准是血肌酐的绝对值比基线值升高50%。且患者每小时每公斤体重，尿量小于0.5mL，这种情况下连续持续6h，则就考虑为急性肾损伤。急性肾损伤引起的原因较多，包括从肾前性因素、肾性因素、肾后性因素。肾前性的因素常见于低血容量、低血压引起的肾前性肾损伤。另外拉肚子、恶心、呕吐也可以引起肾前性的急性肾损伤。庆大霉素、甘露醇等药物也可以引起肾功能衰竭。另外双侧输尿管堵塞或者膀胱、前列腺肥大，引起尿液无法排出，随着时间增长后引起输尿管扩张，就会引起肾后性的肾功能衰竭。