为什么腹部手术提倡术后半卧位

切除肛门也能正常生活吗

侯雷 副主任医师

承德医学院附属医院 三甲

直肠癌低位保肛手术目前是胃肠外科医生的重要的课题，它不仅是技术上的难题，也是社会问题。我们现在通过胃肠外科医生不断的努力，以及医学技术不断的发展，同时还有闭合器、吻合器，还有像腹腔镜技术的应用，现在我们已经把低位保肛的记录，从原来的7到8公分，现在已经刷新到4到5公分，甚至有更低的保肛手术的记录，现在又应运而生新的术式，比如经括约肌间切除等等这种手术。保肛的距离每一次的刷新，医务工作者都付出了很大的努力，大家为什么要不断的刷新保肛记录呢?就是因为低位直肠的患者切除肛门以后，无论是心理上还有生理上都要面临巨大的影响，第一，生活质量受到影响，改变了原来的排便习惯，从腹壁造瘘排便，挎上造瘘袋以后，给他的生活和工作带来很大的不便。同样对患者心理上也是一个巨大的影响，总觉得戴上造瘘袋以后感到不能够融入社会，感到非常的沮丧，或者是丧失信心。所以现在我们做工作的主要目的就是尽量的保肛，不断的刷新保肛记录。但是即使如此，还有相当一部分患者，低位直肠癌患者或肛管癌的患者是不能保肛的，不能保肛的患者需要切除肛门，做左下腹壁的永久性腹壁造瘘排便，这部分患者也不用太沮丧和失望，因为现在随着造口灌洗技术以及造口袋技术和工艺不断的改进，通过佩戴造口袋，通过不断的造口护理，这些造口患者也能像正常人一样工作、生活，可以参加这个日常工作，可以进行体育锻炼，可以进行一切社交活动，所以切除肛门的患者可以正常的生活。

胃镜检查能查出胃癌吗

侯雷 副主任医师

承德医学院附属医院 三甲

胃镜是目前诊断胃癌的金标准，因为胃癌属于恶性肿瘤，恶性肿瘤的诊断，除了要有形态上的表现以外，还要进行病理证实，胃镜就具备这些特点，所以可以用于诊断胃癌。胃癌的诊断除了需要通过胃镜检查，还需要做病理组织活检，综合判断是否为胃癌。

胃癌转移途径

侯雷 副主任医师

承德医学院附属医院 三甲

胃癌的转移途径主要有四条：第一、直接浸润。癌肿可以浸透，如贲门胃底癌可以向食道进行浸润。胃窦幽门区的癌可以向12指肠进行浸润。第二、血行转移，癌细胞脱落以后，通过门静脉进入血液循环，可以先进入体循环和肺循环，随血液循环到达身体的其他各个脏器，最主要发生转移的脏器有肝脏、肺脏，还有脑，还有骨骼等。第三、淋巴转移，淋巴转移是胃癌最主要的转移途径之一，进展期胃癌大约有70%的都会发生淋巴转移，胃癌的淋巴转移可以是循序渐进。在某些情况下也会出现跳跃性转移。第四、腹膜种植转移，当胃癌癌肿突破浆膜层以后，通过重力作用，癌细胞可能会进行脱落，脱落到腹腔脏器上，比如肠系膜、小肠大肠浆膜表面，还有盆底腹膜等。

结肠癌的分期

侯雷 副主任医师

承德医学院附属医院 三甲

目前比较常用的结肠癌分期方法主要是国际抗癌联盟UICC进行的TNM分期法，其中T代表肿瘤浸润的深度，T1代表浸润黏膜、黏膜下层，T2指的是侵及肠壁的固有肌层，T3指的是突破基层到浆膜下的过程，T4指的是突破浆膜层。N代表淋巴结转移，1到3个淋巴结转移定为N1，4个以上淋巴结转移定为N2，M代表的是远处脏器转移，M0代表没有远隔脏器转移，M1代表有远隔脏器转移。根据术后病理汇报的情况对TNM进行细致的分期，再通过TNM的组合决定临床分期，分为1到4期。

直肠癌的症状有哪些

侯雷 副主任医师

承德医学院附属医院 三甲

直肠癌的症状主要有四个方面，第一、直肠刺激症状，主要表现就是便频、排便习惯的改变、肛门下坠感，包括里急后重感、排便不尽感等表现。第二、癌肿溃破以后产生的症状，癌肿溃破以后可能会引起大便带血、大便带脓、大便带有脓血等表现。第三、肠腔狭窄的表现，癌肿浸润以后引起肠腔狭窄，甚至会引起梗阻，可能会引起便条变细、排便费力等表现。第四、癌肿侵犯周围的组织或是癌肿出现远隔脏器转移的表现。比如直肠周围脏器受侵，男性主要表现是前列腺、精囊的受侵，受侵以后可能会出现尿频、尿急、尿痛、血尿等表现。女性直肠前面比邻阴道，侵及阴道以后可能会出现直肠阴道瘘，可能会出现阴道分泌物增多。直肠癌向后浸润骶前神经，可能会引起骶尾部的剧烈疼痛。

结肠癌的病因是什么

侯雷 副主任医师

承德医学院附属医院 三甲

结肠癌的病因有以下几点：第一、遗传因素，遗传因素包括包括癌基因激活、抑癌基因失活、错配修复基因的突变以及基因的过表达等。第二、不良的饮食习惯，比如经常吃一些高脂饮食、高动物蛋白饮食，很少摄入粗纤维以及膳食纤维性的食物，还有肥胖、吸烟、缺乏运动等不良的生活习惯。第三、结肠息肉，结肠癌大概有70%是由于结肠腺瘤性息肉演变而来。还有些高危因素，

怎么从表现上区分结肠癌和痔疮

侯雷 副主任医师

承德医学院附属医院 三甲

痔疮是一个非常常见的肛管疾病，它的发病率也是非常的高的，中国人有句俗话叫十人九痔。痔疮和早期直肠癌的临床表现是非常相似的，所以在临床工作中也容易会引起混淆的地方比较多。主要有以下这么几个方面的内容，第一就是从便血这一块。直肠癌的便血，大多数情况下血液呈暗红色或呈果酱色，混于大便或裹于大便的表面，而痔疮一般情况下是便后出血，而且排出的大多数为新鲜血，在这方面可以得到一定程度的区分。第二点就是大便习惯的改变，直肠癌排便习惯的改变可能会出现便频、肛门下坠感或里急后重感，这个感觉比较强烈。而痔疮这种大便习惯改变的程度比较轻，肛门下坠感也不是很强烈。第三就是直肠指诊，直肠癌的病人，我们通过直肠指诊，尤其是低位直肠癌的病人，可以触摸到比如说像菜花样，还有像溃疡状，周围隆起的这种溃疡样的这种病变组织。而这个痔疮我们指诊的表现是黏膜一些颗粒状的隆起，边界不是很清楚，一种质地中等的一种颗粒样的变化。所以在直肠指诊的时候也是相对来说比较容易区分的。还有就是直肠癌的高发年龄是中老年，尤其是老年人比较多，而痔疮是成年人以后任何年龄的人都容易高发，尤其是青年人和孕妇发生几率比较高。所以基于以上的一些考虑，如果大家出现这种肛门不适的感觉，应该及时到医院进行就诊，做专业性的检查，除外一下痔疮或者是直肠癌，不至于误诊。

结肠癌有哪些临床表现

侯雷 副主任医师

承德医学院附属医院 三甲

结肠癌有哪些临床表现?第一就是排便习惯和大便性状的改变。所谓排便习惯的改变指的是我们普通人是每天一次或两次或两天一次的排便，排便是比较规律的，结肠癌的病人可能会出现便频，甚至是便秘，或者是便频和便秘交替出现。所谓大便性状的改变，就是大便有可能带血，或者说大便干燥或者是腹泻。第二点就是腹痛，结肠癌的腹痛表现是一种定位不准确的隐痛，或者是当瘤

什么是结肠癌

侯雷 副主任医师

承德医学院附属医院 三甲

结肠癌是来源于结肠黏膜层的恶性肿瘤，大约70%结肠癌是由结肠腺瘤性息肉演变而来。结肠癌是多步骤、多阶段、多基因参与的细胞遗传性疾病，根据结肠癌部位不同，又分为升结肠癌、横结肠癌、降结肠癌、乙状结肠癌。不同部位，发病率也不同，比较常见的是升结肠癌、乙状结肠癌，横结肠癌和降结肠癌相对发病率较低。目前我国结肠癌呈快速上升趋势，可能跟生活习惯、癌前病变、其他诱因有关，建议出现大便习惯改变或者是腹部肿块患者，应该及时到医院就诊，行肠镜检查，能够尽早做出明确诊断。

胰腺癌的常见病因

侯雷 副主任医师

承德医学院附属医院 三甲

随着人们生活水平不断的提高，胰腺癌的发生率也是逐年上升的趋势。以前我们认为西方以前的发病率要比东方高，但是据最近的流行病学统计来看，胰腺癌已经成为我国癌症病死率排名已经上升到第六位，五年生存率小于8%，在全球范围之内，它的发病率以及病死率都呈快速增高的趋势。对胰腺癌的研究相对来说也比较多，但是它的病因还比较隐匿，目前来说也不是非常的明确。

为什么术后要早期下床活动

侯雷 副主任医师

承德医学院附属医院 三甲

术后早期下床活动，可以增加下肢肌肉的力量，改善血液循环，防止下肢深静脉血栓的形成，从而降低术后引起致死性肺栓塞的这种可能性。第二条就是腹部手术以后，胃肠功能是受到抑制的，尽早的下床活动，可以促进胃肠蠕动，争取让患者能够早期的进食，快速康复。第三点，早期下床活动，有利于改善肺通气，增加肺活量，尽量减少术后呼吸系统并发症的发生。第四点，早期的

频繁的打饱嗝会不会是胃癌

侯雷 副主任医师

承德医学院附属医院 三甲

打饱嗝属于非常常见的消化道症状，分为病理性、生理性。频繁的打饱嗝，有时称为恶逆，生理性状态下出现此类症状，考虑是由于经常进食一些容易产气的食物，比如豆制品、碳酸盐饮料。还有可能是由于胃炎引起的。还有一部分病人可能是因为其他疾病，累及到支配膈肌的膈神经，导致出现顽固性打嗝、呃逆。腹腔感染以后引起膈下感染，也会引起打嗝或者呃逆。还有一部分病人

胃癌手术后吃什么食物

侯雷 副主任医师

承德医学院附属医院 三甲

胃癌术后进食的原则，建议是逐渐过渡的过程，是从流食到半流食、软食到普食的逐渐转变的进食原则，转变节奏以及时间是由患者自己掌握，根据自己舒适程度以及进食习惯，自行进行调节。以远端胃癌切除术后的患者而言，按照快速康复外科的理论指导，可能术后第二天通过空肠营养管能够促进肠蠕动恢复。术后第三天开始，可能要向空肠营养管里注入流质饮食。胃癌患者出院以

慢性胃炎会变成胃癌吗

侯雷 副主任医师

承德医学院附属医院 三甲

慢性胃炎是非常常见的消化道疾病，发生率也非常的高。从慢性胃炎到胃癌的演变过程，应该是从胃炎到肠上皮化生，再到细胞异形性改变，最后到胃癌的过程。因此，不是所有的胃炎最终的结果都是胃癌。萎缩性胃炎是重要的癌前病变，所以建议患者如果感到胃部不适，伴有消化道的症状，比如烧心、反酸、恶心呕吐这种表现时，一定要到正规的医院进行正规的检查，必要时行胃镜检查。

胃癌化疗的指征及可选方案

侯雷 副主任医师

承德医学院附属医院 三甲

胃癌是我国常见的消化道恶性肿瘤之一，发生率也是呈逐年上升的趋势。胃癌的治疗是以外科手术为主的综合治疗体系，在进行根治性手术以后，如果是进展期胃癌，需要常规进行术后辅助化疗。部分病人手术不能切除、姑息性手术或者术后以后肿瘤复发，以上情况都需要进行术后化疗。早期胃癌不需要进行化疗，但年龄大于40岁、癌肿多发、癌肿面积大于五平方厘米、有淋巴结转移，还有组织分型比较差的情况，则建议进行化疗。