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子宫肌瘤早期多数病人没有症状，只在盆腔检查或超声检查时偶尔发现的。有一部分病人临床表现是周期性的出血或月经量增多、月经期延长、周期缩短，甚至是不规则的点滴样出血。子宫出血主要是以黏膜下肌瘤和肌壁间的肌瘤最为多见，而浆膜下的肌瘤很少引起子宫出血。症状和肌瘤生长的部位、大小、速度、有没有变性以及有没有并发症是关系密切的。与肌瘤的数目的多少，并没有绝对的关系。
另一个主要的症状是腹部包块，当子宫增大超过三个月妊娠大小时以及宫底部的浆膜下子宫肌瘤时，可能在腹部摸到实性的、活动度比较好、没有压痛的包块。
当子宫肌瘤增大到一定程度时，会引起压迫症状。比如压迫膀胱时，会出现尿道刺激症状，如尿频、尿急、排尿困难。如果压迫到直肠会引起腹痛、腹泻、便秘。如果压迫到输尿管，可能引起肾盂积水。
当子宫肌瘤出现变性或是浆膜下的肌瘤出现低流转时，就会出现急腹症。合并子宫腺肌病和子宫内膜异位症时，会有痛经。子宫肌瘤因为子宫腔的增大，子宫内膜腺体的增多，加之盆腔充血可以使白带增多。当黏膜下肌瘤发生感染、坏死等表现，可能会出现血性或脓性的白带等表现。
子宫肌瘤同时也可能会引起不孕和流产，这和子宫肌瘤生长的部位、大小和数目是相关的。巨大的子宫肌瘤引起宫腔受压，可能会妨碍孕卵的着床和胚胎的生长发育。肌瘤压迫输卵管时，可以导致输卵管的不通畅，就会引起不孕症甚至是异位妊娠。黏膜下的肌瘤可能会阻碍孕卵的着床，影响精子进入宫腔，甚至了怀孕了以后也容易引起流产，它的流产率是正常人的四倍。
