为什么左侧大脑掌管右侧肢体右侧大脑掌管左侧肢体

林大正 副主任医师

承德医学院附属医院 三甲

什么是短暂性全面性遗忘症

短暂性全面性遗忘症，也叫TGA，是指病人短期内突然不能接受新的信息，而保留远期记忆，常在24小时之内缓解的一种综合征。这种病一般无先兆症状，常突然起病，主要表现为记忆力丧失，短暂不能得到新知识，有不同程度的逆行性遗忘，而即刻记忆力和远记忆力保持良好，自制力和人格存在，没有高级皮层功能障碍，病人对答好，能正确计算。TGA的病因目前尚存在争议，但多数人认为可能与脑部血管的一过性缺血，从而导致记忆中枢的功能受损有关。虽然说这种症状可以恢复，但如果患者出现上述症状，建议还是要及时到医院接受正规的诊治。

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什么是猝倒发作

在临床中，谈到短暂性脑缺血发作恐怕并不少见，但谈到猝倒发作，很多人可能并不知道，这是短暂性脑缺血发作的一种特殊类型。所谓猝倒发作，就是患者并未受到外界各种因素影响，有点莫名其妙的猝倒在地，可迅速恢复起，起身后仍然觉得百思不得其解。其实这只是脑部短暂缺血，造成脑干网状结构功能缺失，从而造成肌张力改变，双腿不能支撑体重而形成的必然结果。因持续时间较短，有些只需要数秒钟即可恢复，所以患者摔倒后很快就可以站起。如果患者数次出现上述症状，建议还是要及时到医院接受正规的诊治。

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什么是三叉神经痛

三叉神经痛是最常见的脑神经疾病，以一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈疼痛为主要表现。三叉神经痛多发生于中老年人，右侧多于左侧，该病特点在头面部三叉神经分布区内发病骤发、骤停、闪电样、刀割样、烧灼样顽固性难以忍受的剧烈性疼痛，说话、洗脸、刷牙、微风拂面、走路都会导致阵发性剧烈疼痛，疼痛历时数秒或数分钟，疼痛呈周期性发作，发作间歇期同正常人。三叉神经痛不会自愈，需要接受治疗，目前主要治疗方式是药物和手术。早期三叉神经痛，大部分患者通过药物能得到很好的治疗效果，在药物治疗不好的情况下需要手术治疗，现在手术治疗有专门针对性的治疗方案，成功率高，有相关数据显示，近九成患者通过手术治疗可以痊愈。

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什么是偏盲

偏盲在神经内科中很常见，主要表现为眼睛视野中一半的缺失，左侧或右侧，以双眼同时受累居多。偏盲的损伤部位一般在视交叉以后，包括视束、视辐射、枕叶等，它不同于眼睛的全盲，比如一侧视神经受损，会形成眼睛全部视野的损伤，这是全盲。全盲会很容易引起患者的注意，并及时去医院就医。偏盲则不同，因为损伤后有好的一半视野存在，有时可以掩盖症状。如果患者在生活中出现一些问题，比如走路时总是一边经常撞人，夹菜的时候，总是夹盘子的一边，而且又排除了患者主观的意愿成分，这个时候就高度提示可能存在偏盲，需要行头颅核磁等进一步寻找病因。

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什么是皮下脂肪萎缩

皮下脂肪萎缩，又称脂肪营养不良、脂肪营养障碍，这是一种罕见病，主要表现为皮下脂肪组织消失或消瘦，常起病于面部，亦可影响颈部、肩部、背部及躯干，女性较为常见。到目前为止，此病病因尚不明确，一般认为与植物神经功能紊乱有关。虽然此病从外观上可以看到明显的凹陷，然而仅仅是皮下脂肪组织消失，而患者的肌肉、皮肤、骨骼等均正常。所以除外观有些异常外，并不会影响患者的正常生活，对于这种疾病目前尚无特效药物，各种维生素均可作为试验性治疗，可能会有一定的作用。

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什么是面肌痉挛

面肌痉挛又称面肌抽搐，是临床中很常见的一种疾病，表现为一侧面部不自主抽搐，抽搐呈阵发性且不规则，程度不等，可因疲倦、精神紧张及自主运动后而加重。面肌痉挛起病多从眼轮匝肌开始，涉及整个面部。本病多在中年后发生，常见于女性。初期抽搐较轻，持续仅几秒，以后逐渐延长，可达数分钟或更长，而间歇时间逐渐缩短。严重者呈强直性，致同侧眼不能睁开，口角向同侧歪斜，无法说话。

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什么是不宁腿综合征

不宁腿综合征是一种睡眠相关障碍性疾病，主要表现为患者在睡眠时双腿的不适症状，如双下肢麻木、疼痛、发痒、发胀等，严重影响患者的睡眠，经活动或按摩后症状可有好转。如果不宁腿综合征有以上症状，建议临睡前可用热水泡脚，可以促进血液循环或可临时起床，适量活动后再次入睡。不宁腿综合征在药物方面首选多巴胺药物，如复方多巴制剂或多巴胺受体激动剂等；另外，还可以应用抗癫痫药物，如加巴喷丁、卡马西平等，对部分患者有一定疗效；此外，其他药物如氯硝安定、唑吡坦等，对部分患者也有一定的疗效。

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什么是雷诺病

雷诺病系由肢端小血管痉挛性或功能性闭塞引起的局部缺血现象，病人如暴露于冷空气中，或因情绪激动，即可发生肢端皮肤色泽的间隙性苍白，即紫绀改变，伴有手指或足趾的疼痛。本病易发生于女性，病因尚不完全清楚，临床上分为缺血期，也就是皮肤苍白期，缺氧期，也就是皮肤紫绀期，还有充血期，也就是皮肤潮红期，总共三期。治疗分为一般治疗，主要是避免暴露于寒冷环境，注意肢体远端保暖，戒烟。第二，药物治疗，主要有这么几大类，一是钙离子拮抗剂，包括硝苯地平、硫氮卓酮。二，利血平。三，阿尔法受体拮抗剂、哌唑嗪等。第三是手术治疗，对药物无反应者可考虑交感神经切除术，但疗效有待于进一步观察。

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低钾性周期性瘫痪的表现

低钾性周期性瘫痪的症状主要有突发性的肢体麻木、活动受限、肢体酸痛等，低钾性周期性瘫痪的原因有很多，如感染、创伤、情绪激动、受冷、暴饮暴食、剧烈运动后卧床休息等。低钾性周期性瘫痪的患者应及时进行治疗，防止治疗不及时对身体造成严重影响。

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MG的早期表现

重症肌无力是一种以神经肌肉接头传递功能障碍引起的免疫疾病，表现为部分或全身骨骼肌无力，易疲劳，活动后加重，这种病在临床中并不少见。重症肌无力一般分为五型，以眼肌型最为常见。重症肌无力主要且最先出现的症状一般在眼部，如果患者早晨起床时还一切正常，或者症状很轻微，随着时间的推移，眼皮抬不起来的症状会加重，造成明显的眼睑下垂，称之为朝轻暮重现象。以后还可能出现眼球活动不灵，并且出现复视等症状。所以患者如果出现类似上述症状，一定早去医院诊治，以防病情延误。

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什么是椎体外系疾病

所谓锥体外系也是运动系统的组成部分，与主要的运动系统锥体系是相辅相成的，其主要功能是调节肌张力、肌肉的协调运动与平衡。这种调节功能是依靠调节中枢的神经递质、多巴胺和乙酰胆碱的动态平衡，如果这两种递质是平衡的，人体的肌张力和协调运动就是正常的。如果这种平衡出现问题，主要表现为两种情况，一，乙酰胆碱能相对增多时，患者主要表现为运动减少，肌张力增高，伴有震颤，这类病以帕金森病为代表。二，多巴胺能相对增多时，患者表现为肌张力减低，运动增多，这类病以小舞蹈病为主要代表。

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关于对腰穿的认识误区

在神经科的临床中，常常要用腰穿来诊断疾病，而许多人看到这个名词往往望文生义，一提到腰，就以为和肾脏有关，实际上这是一种误解。腰穿的位置是腰椎之间的间隙，而肾脏在腰椎的两侧，只要正规操作，是不会伤及肾脏的。另外穿出脑脊液后，很多人会认为这是脊髓油，认为会损伤脊髓而担心，其实这又是认识的误区。腰穿的位置通常在腰三四左右，而正常人的脊髓的末端在腰一位置，也就是腰穿的位置近似于空膛，尽管里面还有叫做马尾丝的细小神经，碰到后也会有不舒服的感觉，但不会有太大的损伤。另外抽出的脑脊液随着身体的不断分泌，也会迅速补充上，所以只要正规操作，不会对身体有太大的损伤。

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癫痫与晕厥的区别

癫痫与晕厥其实是两种不同的疾病。癫痫是由大脑皮层异常放电引起的，癫痫大发作时患者主要表现为意识丧失、肢体抽搐、面色发绀、双眼上吊、口吐白沫等，可持续约数分钟甚至更长，脑电图可见明显的癫痫波形。晕厥是由于身体某种疾病或在外界某种刺激下血压一过性降低，表现为意识短暂丧失、面色苍白、肢体抽搐不明显，无双眼上吊和口吐白沫。持续数秒钟后意识转清，清醒后自觉周身无力，可伴有出虚汗，脑电图可见明显的慢波。

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临床上基本检查的意义

在临床中常有患者对基本的检查意义不清，经常张冠李戴，或者认为检查之间可以互相替代。其实任何检查都有独特的适用范围和其他检查代替不了的功能。就拿神经内科临床中最常见的头颅ct、血管彩超、脑电图来说，头颅ct或者头颅核磁，这是影像学，主要观察脑部的形态改变，主要病种有颅内肿瘤、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑梗死、中枢神经系统感染等。血管彩超主要包括脑多普勒、颈部彩超等，主要观察脑部和颈部血管的形态、血流速度，考证是否存在动脉硬化、血管狭窄、动脉斑块等。脑电图，脑电图是对人类脑电活动的监测和记录，目前在临床中最大的意义就是对癫痫病的诊断，同时对其他原因造成的脑损伤也有一定的监测意义。

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将闭塞的血管开通后脑梗死患者能否恢复

在临床中经常碰到患者有人问，如果把闭塞的血管开通，患者血液流通方便以后，患者是不是就完好如初了呢?在临床中，经常有患者说到血管开通问题，他们认为脑梗死既然是血管闭塞造成的，只要开通血管，血液流通顺畅，病不就是好了吗?其实这是一种误解。脑细胞是很娇嫩的，通常缺血数分钟后就要发生损伤甚至坏死。血管就好像是铁路干线，在向细胞运送着养料，如果细胞已经坏死，即使再通，养料运送过来也没有什么意义。所以在临床中，真正有意义的是抢救那些半死不活的细胞，也就是在影像学上所谓的半暗带，通过改善循环让它们恢复健康，而不是说仅仅开通血管，患者就能完好如初。

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脑梗死脑栓塞的关系

脑梗死亦称为脑梗塞，是缺血性卒中的总称，主要是由于脑血管阻塞引起供血障碍，进而引起脑组织缺血、缺氧、坏死，从而引起神经功能障碍的一种脑血管病。其中包含着脑血栓形成和脑栓塞，脑血栓形成是因为脑血管由于动脉硬化等原因形成了狭窄，进而出现血管闭塞，导致脑组织缺血缺氧坏死，因此称为脑血栓形成，即脑血栓形成在原地。而脑栓塞是由身体其他部位的栓子脱落，比如心源性栓子脱落，随血液流入脑循环，导致脑部某血管阻塞，形成脑组织缺血、缺氧、坏死，称为脑栓塞，即外来户。但无论是坐地户还是外来户，结局都是导致脑组织缺血、缺氧、坏死，所以脑血栓形成和脑栓塞统称为脑梗死。