胸腔镜手术的禁忌证有哪些

慢性脓胸的治疗原则

张乐 副主任医师

承德医学院附属医院 三甲

治疗慢性脓胸，首先要将患者的营养状态调整好，同时还要是积极治疗原发病。慢性脓胸治疗原则就是去除病因，同时最大限度地恢复患者的肺功能，即脓腔完全地消失。临床上常用的方法有三种，比如胸膜纤维板剥脱术、胸廓成形术以及胸膜肺切除术。手术方法是将脓腔连同病肺一起切除，但是手术创伤特别大，出血量也特别多，近些年国内很少开展胸膜肺切除手术。

慢性脓胸的病因

张乐 副主任医师

承德医学院附属医院 三甲

如果发生急性脓胸以后，患者处理不及时，便可以发展成慢性脓胸。除此之外，慢性脓胸的原因还有很多，大致如下：第一、急性脓胸引流不畅、引流管太细、引流管位置放置不当，或是引流管拔出太早，导致脓液没有完全排净。第二、胸腔内有异物存留。如外伤引起的，异物是感染源，其会造成脓胸迁延不愈。第三、支气管胸膜漏，或食管胸膜漏。如果不把支气管胸膜漏和食管胸膜

急性脓胸的临床表现

张乐 副主任医师

承德医学院附属医院 三甲

急性脓胸的症状是以感染性的疾病表现为主，主要有高热、脉快、呼吸困难、乏力，随着疾病的加重，患者可能还会出现食欲减退、肺组织受压、呼吸困难等情况。急性脓胸是非常严重的感染性疾病的过程，患者应及时进行治疗。治疗的原则是充分的使用敏感的抗生素进行治疗，还要尽快排净脓液，使肺组织复张，最大限度地恢复患者的肺功能。

什么是急性脓胸和慢性脓胸

张乐 副主任医师

承德医学院附属医院 三甲

脓胸病程属于渐进的过程，临床上将它分成Ⅲ期，Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期。其中Ⅰ期和Ⅱ期称为急性脓胸，主要表现为胸腔渗液比较稀薄，所以会出现白细胞、纤维素的沉着。纤维素沉着在脏层胸膜和壁层胸膜，形成一层纤维素的沉积层。早期沉积层比较容易脱落，容易从脏层胸膜表面脱落、剥离下来，此时属于急性脓胸期。随着疾病的发展，纤维层越积越厚，最后会形成纤维板。纤维板

什么是脓胸

张乐 副主任医师

承德医学院附属医院 三甲

脓胸是指脓性渗出液积聚于胸膜腔的一种感染性的疾病，根据病程的发展可以将脓胸分成急性脓胸和慢性脓胸。根据引起脓胸的致病菌不同，又可以分成感染性脓胸、结核性脓胸，还有特异病原性脓胸。根据脓胸在胸膜腔内的分布可以分为全脓胸和包裹性脓胸。脓胸随着人们生活水平的提高，发病率有所下降，但是每年仍有脓胸病人出现。脓胸是比较严重的感染性疾病，如果治疗不及

什么是自发性血气胸

张乐 副主任医师

承德医学院附属医院 三甲

自发性血气胸，是指胸膜腔内出现积血、积气，在排除其他原因引起之后，就可以诊断为自发性血气胸。自发性血气胸，量少的患者症状可能不明显，但如果出血量增加、气胸量增加，患者便会出现胸闷、憋气、胸痛等气胸表现，以及失血、头晕、乏力、血压低、大汗等失血性休克表现。自发性血气胸的患者，往往是由于胸腔内存在的粘连带破裂，引起的小血管出血，绝大多数自发性

胸膜固定术有哪些方法

张乐 副主任医师

承德医学院附属医院 三甲

胸膜固定术的具体方法和疾病类型有关。胸膜固定术是指采用各种方法促进脏层胸膜和壁层胸膜粘连使胸膜腔消失。如果是气胸患者，医生会采用高渗葡萄糖、碘酒或是机械摩擦使胸膜产生无菌性的炎症，使脏层胸膜和壁层胸膜粘连，这样可以降低气胸的复发率。部分癌症晚期的患者往往会有顽固性的胸腔积液。针对这种情况也可以行胸膜固定术，主要是向胸腔内打入各种化疗的药物

气胸会不会复发

张乐 副主任医师

承德医学院附属医院 三甲

青少年的气胸，如果因为肺大泡引起，第一次治疗，行胸腔穿刺术或胸腔闭式引流术治疗，大部分可以好转。可是这种病人有50%的几率会犯第二次，如果第二次犯气胸的话，会建议手术治疗。手术治疗后，气胸复发的几率明显得下降，但也不是说绝对，也有5%左右的复发的几率。复发的原因，可能都是小的肺大泡逐渐地长大，又发生了破裂引起，或者是原有的肺大泡特别多，特

气胸手术多久恢复

张乐 副主任医师

承德医学院附属医院 三甲

青少年的气胸，应用微创胸腔镜进行治疗，手术当天患者就可以下床，术后的第二天或第三天，可以拔出胸腔的引流管，一周后可以出院。但是老年人的气胸，恢复起来时间相对比较长，术后有可能会长期带管。因为老年患者肺组织有可能会存在肺大泡、肺气肿，创面会有少量的漏气。所以带管的时间比较长，需要患者的基础疾病，来决定患者的恢复时间。

气胸手术怎么做

张乐 副主任医师

承德医学院附属医院 三甲

气胸手术传统的有开胸手术和胸腔镜手术两种方法。现在随着胸腔镜技术的逐步完善，绝大多数的气胸，可以用胸腔镜来治疗。气胸在胸腔镜下，可以发现肺部的肺大泡病变或是漏气的部位，应用专门的器械，在腔镜下切割闭合器，可以在肺大泡的基底，将有病变的大泡切除，同时还可以观察其他的肺部有没有漏气，可以通过麻醉师的配合，将胸腔里面注入生理盐水，麻醉师配合鼓气

气胸怎么治疗

张乐 副主任医师

承德医学院附属医院 三甲

年轻人发生气胸，大多数因为肺大泡破裂引起。如果是首次发生气胸，可以给做胸腔穿刺术或胸腔闭式引流术，就可以治好。如果再次或反复复发，建议手术治疗。老年人发生的气胸，往往是合并有基础的肺部疾病，包括慢支、肺气肿、肺大泡等。如果肺功能好，也可以手术给治疗，如果肺功能差，往往采用胸腔闭式引流术来治疗。部分气胸是由外伤引起，外伤引起的气胸，大多数通

气胸的症状有哪些

张乐 副主任医师

承德医学院附属医院 三甲

部分年轻人首次发作气胸，可能会出现胸痛、憋气、咳嗽、咳痰等症状。如果年轻人肺功能相对较好，其胸闷、憋气可能会逐渐减轻，但是气胸量不一定减少，患者需要进一步进行检查，比如进行胸片或胸部CT检查。年轻人出现气胸后症状减轻，而气胸量并没有减少，主要是因为年轻人肺功能好，正常肺组织代偿气胸肺组织功能，所以症状减轻，但是不一定说明气胸会痊愈，患者需

气胸怎么引起的

张乐 副主任医师

承德医学院附属医院 三甲

气胸，多是由于肺组织或气管、支气管、食管的破裂，使气体溢入到胸膜腔，形成气胸。还有一个原因就是外伤，胸壁的外伤使胸膜破裂，胸膜腔和外界大气相通，气体进入到胸膜腔，形成了气胸。患者往往会有胸闷、憋气、胸痛等表现，而且随着气胸量的增加，他的胸闷、憋气症状可能会逐渐地加重。治疗往往首选的是胸腔闭式引流术，将胸腔内的气体引流出来，进一步做胸部CT

什么是气胸

张乐 副主任医师

承德医学院附属医院 三甲

气胸就是胸膜腔积气，气胸好发于青少年，多是因为是青春期发育的比较快导致胸廓的前后径比较短，容易合并肺大泡肺大泡一旦破裂就会形成气胸。一些基础性疾病，包括慢阻肺、肺气肿等也都会引发气胸。气胸一般可以分为原发性气胸和继发性气胸，气胸的症状主要有胸闷、气短、发绀、咳嗽等。

胸腔镜手术的适应证

张乐 副主任医师

承德医学院附属医院 三甲

胸腔镜手术适应证，大致如下：第一、心包疾病、肺部疾病，以及胸外伤。第二、自发性气胸、脓胸、血胸、乳糜胸、胸膜肿瘤、各种原因引起的胸腔积液、肺部良性肿瘤、肺癌根治、肺减容术、食管源性肿瘤，包括食管平滑肌瘤、贲门失驰缓症，以及食管癌根治术。第三、纵隔肿瘤、前纵隔肿瘤扩大切除、胸腔瘤扩大切除、后纵隔神经源性肿瘤切除，以及手汗症、漏斗胸、以及少见

胸腔镜手术有什么优点

张乐 副主任医师

承德医学院附属医院 三甲

胸腔镜手术相对于传统开胸手术，损伤要明显减小，因为传统开胸手术，需要在患者胸部开大概20公分的切口，而胸腔镜手术，只需要打三个直径为1.5公分的小孔，操作孔可能在3公分左右。其次，胸腔镜摄像头放入患者胸腔内，能够看到具体病变，并可以进行局部放大，这样显示出来的细微结构也会更加清楚，为操作带来更精确、更精准的指导。此外，胸腔镜手术安全性也比