脊柱损伤的护理

颈椎脊髓损伤，目前应尽早开展物理治疗、康复训练以及手术治疗控制病情。 1.物理治疗 可以利用按摩、热敷、理疗等方式来加速局部血液循环，减轻局部充血、肿胀引起的疼痛。也可以经常练习平衡协调动作和体位交换动作，例如经常翻身、上下楼梯等。 2.康复训练 如果颈椎发生脊髓损伤无法正常活动，可以利用支具或配合一些助行器等特殊工具来完成正常行走；每天的康复训练要达到一定量，至少坚持30~40分钟左右。 3.手术治疗 例如神经修复术，也属于一种生物疗法，术后能促进细胞增殖分化，并形成新的神经元和胶质细胞，有助于脊髓神经突触再生，且能有效缓解脊髓受损引起的活动受阻、活动障碍等。 发生颈椎脊髓损伤之后，患者对治疗要有信心，不论选择哪种治疗方法，都要坚持以恒，在治疗期间也要保护好重要部位。

脊髓损伤患者大小便失禁，一般半年到一年可以恢复，有的患者可能会永久大小便失禁。具体分析如下： 脊髓损伤是脊柱损伤的并发症之一，通常会导致脊髓休克，使患者出现肢体功能障碍。如果患者下肢功能受损，可能会引起瘫痪，导致大小便失禁。至于多久能恢复，与患者病情有关。如果患者脊髓受伤程度较轻，康复训练半年到一年就可以逐渐恢复。建议患者同时进行膀胱功能训练，可以促使患者更快恢复。如果患者病情比较严重，可能会终生大小便失禁。 如果半年到一年之后还是无法恢复正常，可以考虑在医生的指导下进行神经吻合术来恢复大小便功能。建议患者平时不要喝太多水，以免增加小便次数。如果长期卧床，需要适当翻身或者调整姿势，以免出现后遗症，如压疮。

脊髓损伤后常会出现尿失禁，对于脊椎损伤后膀胱的管理，早期需要留置尿管，待病情稳定之后，进行间歇导尿。 留置导尿管期间，需要注意定期更换导尿管，间断性膀胱冲洗，预防感染问题，养成良好的卫生习惯。 间歇导尿是由患者自己或亲属，在不留置导尿管的情况下，排空膀胱的方法。这种方法可以避免膀胱过度膨胀，减少了并发症的发生。同时这种方法减少了对医务人员的依赖性，提高了患者独立生活的能力。 间歇导尿期间，需要严格控制水出入量。每日饮水量控制到在1500~2000ml；饮水时间与三餐同时，每次饮水约400ml，包括汤等液体食物中的水分，另外每天10点、16点、20点各饮水200ml；饮食不要太咸，口渴可喝一口水缓解；每4-6小时导尿一次，每次导尿膀胱容量不超过500ml。 通过这样做可以让膀胱保持适当的充盈和排空，也是膀胱功能训练的基础。

颈椎骨折伴脊髓损伤属于较为严重的疾病。 颈椎骨折多伴有脊髓损伤。在脊柱脊髓损伤的过程中，因为颈椎结构特殊，所以颈椎骨折脱位的发病率较高。由于损伤严重，可发生颈椎椎体的骨折移位、旋转脱位等，随着病情的加重往往出现颈髓的高位损伤。并发脊髓损伤，可能会导致肢体运动、感觉和大小便都出现异常。 且由于颈椎因为位置在上，高位颈椎骨折脱位时，可伤到膈神经出现胸式呼吸消失；影响到呼吸中枢时可出现致呼吸心搏骤停，可随时危及生命；颈椎骨折脱位伴颈髓损伤时，可会影响到体温调节中枢出现高热的症状。 总之，颈椎骨折脱位伴脊髓损伤是一种严重的疾病，可随时危及患者的生命。因此，一旦确诊应及时治疗。

脊髓损伤可按摩合谷、足三里等穴。 脊髓损伤是由于外伤、疾病和先天性因素，导致神经损伤平面以下的感觉和运动功能部分或全部障碍，并伴有膀胱、直肠功能障碍，使患者丧失部分或全部工作能力、生活能力和生活自理能力，按摩穴位配合康复训练是常用的办法。 合谷穴属手阳明大肠经，在手背第1、2掌骨间，当第二掌骨桡侧的中点处。具有镇静止痛，通经活经的功效。 足三里穴属于足阳明胃经，位于小腿外侧，犊鼻下3寸，犊鼻与解溪连线上。本穴有强壮作用，为保健要穴。 若诊断为脊髓损伤，建议遵医嘱规范治疗，穴位按摩作用非常有限，不能盲目依赖穴位按摩。

颈椎脊髓损伤是否能够完全恢复，取决的因素比较多，如果病人脊髓损伤不严重，只是表现为轻微的麻木或者疼痛症状，通过积极的进行配合治疗，应用营养神经的药物促进神经的恢复，后期刻苦的进行锻炼，是有恢复的可能性。 神经的恢复期，大约需要三个月到半年左右的时间，但是对于脊髓神经损伤非常严重的，病人早期就出现了完全性瘫痪，大小便的失禁，肢体感觉活动完全丧失。对于这样的病人，就说明神经损伤还是非常严重的，虽然后期也积极的进行配合治疗，但是要想完全地进行康复，难度是非常大的。

脊柱骨折脊髓损伤的治疗原则，需要根据患者严重程度进行选择。其可分为轻度脊柱骨折脊髓损伤、严重脊柱骨折脊髓损伤。 1、轻度脊柱骨折脊髓损伤 对于轻度脊柱骨折脊髓损伤患者，如果没有出现明显的结构改变，可以通过针灸、按摩来缓解，能够促进血液循环，具有活血、放松神经的作用。两者配合治疗，对患者病情的恢复比较有帮助。患者也可以遵医嘱服用营养神经的药物进行治疗，例如甲钴胺、维生素B1等，能够有效地避免神经进一步出现损伤，从而缓解病情。 2、严重脊柱骨折脊髓损伤 如果患者脊柱骨折脊髓损伤比较严重，发生明显的结构改变，可以通过复位固定手术缓解。通过手术方法在受伤部位植入椎弓根螺钉，用来矫正移位的脊柱，并加以固定，能够很好地治疗脊柱骨折脊髓损伤。患者也可以选择微创治疗，例如经皮穿刺后将骨水泥注入椎体，或用球囊方式恢复椎体高度，从而减轻疼痛感。如果患者有神经压迫症状，也可以选择开放手术解除神经压迫。术后早期患者需要卧床休息，后期可以通过康复训练治疗改善，从而提高生活质量。

颈椎脊髓损伤，目前应尽早开展物理治疗、康复训练以及手术治疗控制病情。 1.物理治疗：可以利用按摩、热敷、理疗等方式来加速局部血液循环，减轻局部充血、肿胀引起的疼痛。也可以经常练习平衡协调动作和体位交换动作，例如经常翻身、上下楼梯等。 2.康复训练：如果颈椎发生脊髓损伤无法正常活动，可以利用支具或配合一些助行器等特殊工具来完成正常行走；每天的康复训练要达到一定量，至少坚持30~40分钟左右。 3.手术治疗：例如神经修复术，也属于一种生物疗法，术后能促进细胞增殖分化，并形成新的神经元和胶质细胞，有助于脊髓神经突触再生，且能有效缓解脊髓受损引起的活动受阻、活动障碍等。 发生颈椎脊髓损伤之后，患者对治疗要有信心，不论选择哪种治疗方法，都要坚持以恒，在治疗期间也要保护好重要部位。

脊柱及脊髓损伤的严重程度取决于多种因素，包括损伤的类型、位置、神经功能损伤的程度以及患者的整体健康状况等。以下是一些常见的评估方法和严重程度分级： 1.神经功能损伤程度：这是评估脊柱及脊髓损伤严重程度的关键因素。常用的评估方法包括ASIA脊髓损伤分级（美国脊髓损伤协会制定的标准），它将神经功能损伤程度分为五个级别，从完全性损伤到部分性损伤。 2.损伤的类型和位置：不同类型的脊柱及脊髓损伤具有不同的严重程度。例如，骨折、脱位、椎间盘突出等可能导致不同程度的神经受压和功能障碍。此外，损伤的位置也会影响预后，例如颈部脊髓损伤通常比胸部或腰部损伤更为严重。 3.合并伤：患者可能同时存在其他损伤，如骨折、内脏损伤等，这些合并伤可能会加重脊柱及脊髓损伤的严重程度。 4.患者的整体健康状况：患者的年龄、健康状况、并存疾病等因素也会影响损伤的恢复和预后。 一般来说，脊柱及脊髓损伤的严重程度可以分为以下几级： 1.轻度损伤：通常指神经功能损伤较轻，患者可能仅有轻微的疼痛、麻木或无力感，但能够保持基本的运动和感觉功能。这种损伤可能通过保守治疗（如休息、物理治疗、药物治疗等）逐渐恢复。 2.中度损伤：神经功能损伤较明显，患者可能出现明显的运动和感觉障碍，但仍然能够部分恢复。这种损伤可能需要手术治疗和较长时间的康复。 3.重度损伤：神经功能损伤严重，患者可能完全丧失运动和感觉功能，甚至出现自主神经功能障碍。这种损伤的恢复较为困难，需要综合治疗和长期康复。 4.极重度损伤：指脊髓完全横断，患者处于完全截瘫状态，预后较差。 对于脊柱及脊髓损伤的患者，及时的诊断和治疗非常重要。治疗方法包括保守治疗（如卧床休息、物理治疗、药物治疗等）和手术治疗（如减压、固定、融合等），具体治疗方案应根据损伤的具体情况制定。此外，患者还需要进行长期的康复治疗，包括物理治疗、职业治疗、言语治疗等，以帮助恢复功能和提高生活质量。 对于严重的脊柱及脊髓损伤，患者和家属可能面临较大的心理和经济压力。在这个过程中，患者需要得到全面的支持和关爱，包括心理支持、康复指导、社会援助等。同时，社会也应该加强对脊柱及脊髓损伤的关注和研究，提高公众的认知水平，为患者提供更好的治疗和康复环境。 总之，脊柱及脊髓损伤的严重程度需要综合考虑多种因素，医生会根据具体情况进行评估和制定治疗方案。患者和家属应该积极配合治疗，同时关注患者的心理健康，共同努力促进患者的康复。

脊柱脊髓损伤的并发症主要包括以下几个方面： 1.呼吸系统感染：由于胸部和腹部肌肉的瘫痪，患者可能无法有效咳嗽和咳痰，导致痰液积聚，容易引起肺部感染。 2.泌尿系统感染：损伤后患者长期卧床，排尿功能障碍，容易导致泌尿系统感染。 3.压疮：长期卧床，身体的某些部位受到压迫，血液循环不畅，容易形成压疮。 4.深静脉血栓形成：长期卧床，下肢静脉血液回流缓慢，容易形成深静脉血栓。 5.自主神经反射异常：损伤平面以下的神经功能障碍，可能导致自主神经反射异常，表现为血压升高、头痛、面部潮红、出汗等症状。 6.肌肉萎缩和关节挛缩：长期卧床，缺乏运动，肌肉会逐渐萎缩，关节会出现挛缩，影响肢体的功能。 7.心理问题：脊柱脊髓损伤会给患者带来身体和心理上的双重打击，容易出现焦虑、抑郁等心理问题。 针对这些并发症，医生会采取相应的预防和治疗措施，如鼓励患者深呼吸、有效咳嗽、咳痰，定时翻身、拍背，进行膀胱功能训练和直肠功能训练，使用抗凝药物预防深静脉血栓形成，进行康复训练和物理治疗等。同时，患者和家属也需要积极配合医生的治疗，注意护理，预防并发症的发生。如果出现并发症，应及时就医，以便得到及时的治疗。

脊髓损伤的疼痛，在早期的时候大多数是因为继发损伤，就是外伤以后脊髓水肿、炎症反应造成的。针对此种情况，患者可以进行药物治疗、脊髓硬膜外的电刺激治疗等。1.药物治疗这个时候主要是用抗炎的方法或者抗水肿的方法，用点激素类药物，比如泼尼松、地塞米松、甲泼尼龙等。2.脊髓硬膜外的电刺激治疗如果疼痛持续，通常首选药物治疗阻断这种疼痛。如果这种疼痛在进行药物治疗和其它治疗之后还是不缓解，就可以考虑做脊髓硬膜外的电刺激治疗。通过电刺激治疗，百分之七八十可以长期缓解病人的疼痛。因为这种治疗是可以调控的，能够根据病人的耐受程度、损伤阶段来调控刺激量。每一个人对于疼痛的忍受程度是不一样的，而且对于这种刺激的反应也不太一样，所以就叫神经调控，对大多数病人帮助还是很大的。

脊髓损伤手术治愈是很难的，因为脊髓相当于大脑一样，是大脑的延续，相当精准，每一根纤维如果出现问题，可能准确程度就会发生变化，就是拿东西或走路精准程度就不够，所以治愈是很难达到的。但是现在由于脊髓主要还是和运动、感觉相关的，如果能够把运动和感觉能恢复一些，作为日常是够用的，大多数情况下都可以做到。最终的目标还是治愈，但如果能够完成一些日常的生活的需要，生活能够自理，因为大多数人工作是用大脑，能够正常活动，用脑也可以去做一些对自己合适的工作。

脊髓损伤目前的治疗方法就是分期，在急性期的时候主要是固定、减压。急性期过了之后，要尽早的进入干预状态，就是神经功能的康复。现在康复的办法相当的多，包括肢体、外骨架、电刺激。如果三个月之后还是恢复的不好，可以采取脊髓硬膜外的电刺激来帮助功能恢复。如果还是过了六个月或一年以后还是恢复的不好，还有神经支架干细胞这种治疗。脊髓电刺激已经批准在临床应用，所以如果是在三个月到半年以后想早期应用，也是很好的办法，尤其对于没有完全损伤的病人，会恢复很多的功能。

脊髓损伤或者出现便秘或腹泻，是由于脊髓受到损伤后，引起胃肠功能紊乱，从而出现便秘或腹泻，应该积极的对症处理。如果便秘，应该进行开塞露塞肛或清洁灌肠，以排便。如果出现腹泻，应该积极的纠正水电解质平衡，积极补液。同时加强营养和护理，功能锻炼，促进其恢复。绝大部分可以得到很好的治疗，也勿过于担心，绝大部分可以得到较好的恢复。

脊髓损伤恢复时间要看脊髓损伤严重程度。如果只是属于脊髓震荡，没有严重器质性损伤，经过短暂时间，一到两周左右就能够减轻水肿，逐渐恢复功能。如果属于不完全损伤，经过卧床休息、减轻水肿、对症应用药物等治疗，包括用一些手术减轻压迫等，脊髓损伤能够逐渐恢复，一般在一到两年之内会逐渐恢复功能。如果是完全损伤，并且脊髓变性比较严重，可能恢复就比较困难，需要通过其他方法进行替代手术，或者康复治疗。

脊髓损伤一般是由于以下几种原因造成：第一、脊柱外伤性因素引起，如脊柱骨折以及脱位等，局部骨折块或者脱位椎体压迫脊髓造成脊髓损伤。第二、脊柱部位肿瘤性病变造成脊髓损伤，结合CT以及核磁共振检查可明确诊断。第三、脊柱部位感染性病变引起脊髓损伤。第四、脊柱部位退行性改变，如局部骨质增生压迫脊髓造成脊髓损伤。