什么是主动脉瓣微创手术

先天性心脏病最常见的类型

樊红光 副主任医师

中国医学科学院阜外医院 三甲

先天性心脏病最常见的类型就是房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭，相对比较少见的是紫绀型先心病，法洛四联症也相对比较常见，还有肺动脉瓣狭窄，临床上也经常见到。除此以外，还有一种先天性心脏病，容易被忽视，就是主动脉瓣的二瓣化畸形。正常人主动脉瓣有三个瓣叶，但部分人群因为先天发育的关系只有两个瓣叶，严格来讲也算是先天性心脏病一种。而且这种先天性心脏病发生比例还很高，在正常人群中，100个人做心脏彩超，有6个人是主动脉瓣的二瓣化畸形，但二瓣化畸形很多人是没有症状的，因为虽然有两个瓣叶，但是功能良好，不妨碍心功能，甚至一生都没有症状。但也有一部分病人功能不是很好，早期十来岁甚至几岁就出现症状，还有一些中度狭窄的病人到四五十岁才出现症状，根据病情的不同而不同。

患有先天性心脏病能结婚生孩子吗

樊红光 副主任医师

中国医学科学院阜外医院 三甲

先天性心脏病种类很多，严重程度也有所不同。如果是简单先心病，经过治疗后或是没有治疗，心功能正常，可以正常结婚生子。如果是复杂性先心病，比如大动脉转位合并室间隔缺损紫绀型，心室发育不良无法做到彻底矫治，心功能状况不能耐受结婚生子。大多数患者如果做完先天性心脏病手术后，心功能正常，可以结婚生子，具体情况需要结合术后复查结果，咨询医生决定。

新生儿先天性心脏病的表现

樊红光 副主任医师

中国医学科学院阜外医院 三甲

新生儿先天性心脏病的表现比较特殊，一般来讲，因为新生儿不会表达，只表现为气短、憋气，比如吃奶的时候大汗，喘不过来气，并伴有三凹征。三凹征就是在吸气的时候，脖子下边、胸骨上窝、锁骨上窝都凹下去。还有就是喂养困难，孩子不吃东西，导致发育困难、发育缓慢，而且发生感冒、肺部感染的时候很难控制。如果孩子患的是紫绀型先心病，会慢慢出现紫绀、口唇的发紫，尤其在哭闹的时候紫绀会加重。甚至严重的孩子会出现缺氧发作，缺氧发作就是缺氧很严重，表现为两眼上翻、意识丧失、四肢抽搐等，这是比较严重的先心病。

先天性心脏病都有哪些表现

樊红光 副主任医师

中国医学科学院阜外医院 三甲

先天性心脏病因为有很多种，表现也不一样，大体可以分为三类：第一、没有症状的先天性心脏病，甚至五六十岁才出现症状，但是没有症状不代表疾病就不严重。第二、紫绀型先心病，这种病人一出生就会出现紫绀，尤其是哭闹、劳累、紧张的情况下，嘴唇、手指甲都会紫绀。第三、非紫绀型心脏病，有的病人虽然有胸闷、气短症状，但并没有紫绀。不能按照有没有紫绀或者是疾病的症状来判断先天性心脏病的严重程度，一定要根据超声心动图综合的判断手术时机和预后。

先天性心脏病遗传吗

樊红光 副主任医师

中国医学科学院阜外医院 三甲

先天性心脏病与遗传有一定关联性，在临床上发现，先天性心脏病有一定家族聚集性，也就是说在家族内或者家庭里面，经常会见到好几个先天性心脏病，但是先天性心脏病又不是绝对遗传病，普通意义上理解遗传病，就是父母有，子女经常会有，这是不一定。父母有先天性心脏病，子女发生先天性心脏病几率要比普通人大一些。普通人群先天性心脏病出生率是0.8%，如果父母一方有先天性心脏病，生出孩子发生先天性心脏病几率要大4～6倍，也就是在4%左右，也不是很高，所以把先天性心脏病当作一种遗传性疾病也不合适。

先天性心脏病是什么原因引起来的

樊红光 副主任医师

中国医学科学院阜外医院 三甲

先天性心脏病的发生率比较高，在普通人群里面，每出生1000个婴儿，有8个婴儿是有先心病的。先天性心脏病的形成的原因特别复杂，目前认为有遗传、病毒、药物、环境等因素。发现先天性心脏病有一定的家族聚集性，也就是在家族中经常见到很多个先天性心脏病。如果父母有一方有先天性心脏病，生出的孩子发生先天性心脏病的风险会增高4～6倍。

房颤可以微创治疗吗

樊红光 副主任医师

中国医学科学院阜外医院 三甲

房颤的微创治疗方式有三大类：第一、经皮介入手术，就是用心导管来做房颤的射频消融，这也算微创。第二、外科做的胸腔镜的房颤射频消融，也算微创手术，因为不需要常规的正中开胸，只需要在胸壁上打几个洞就可以。房颤的射频消融内科可以做，外科也可以做。第三、外科做其它心脏手术的同时做房颤射频消融，就是常规的开胸。

房颤患者都需要抗凝吗

樊红光 副主任医师

中国医学科学院阜外医院 三甲

大多数房颤患者都需要进行抗凝治疗，但并不是所有患者都需要进行抗凝治疗。房颤出现以后往往带来两大后果：第一、心脏跳动很快，造成心悸、心慌；第二、血栓形成。为了防止血栓形成造成很严重后果，比如脑中风，就需要抗凝治疗。但是血栓形成的风险是不同的，一般是根据病人年龄、性别、合并疾病综合来评估。有评分系统，就是CHA2DS2-VASc评分系统。一般评分大于两分，建议做抗凝治疗，因为毕竟抗凝是要长期服药，而且有出血风险，还需要查血，会降低病人的生活质量。所以一般只是建议CHA2DS2-VASc评分大于两分以上的才需要抗凝。如果小于两分，认为不用抗凝。

哪些患者需要做左心耳封闭术

樊红光 副主任医师

中国医学科学院阜外医院 三甲

左心耳封闭术可以有两种途径，第一种就是内科经皮介入，另外一种就是可以通过胸腔镜将其夹闭。做左心耳封堵或者是夹闭术的目的就是把左心耳可能长血栓的区域去除掉，不让血液在里面淤滞，从而大大降低心脏的血栓形成，造成外周栓塞的风险。做了左心耳封堵以后，就不需要再吃华法林。有一部分病人有抗凝禁忌，比如出血倾向、胃溃疡、脑出血、消化道出血、可以考虑做左心耳封堵手术。还有部分病人对生活质量要求比较高，不愿意吃抗凝药，或者觉得抗凝药有出血风险，往往可以做左心耳封堵或者左心耳封闭手术。

哪些患者需要做射频消融手术治疗房颤

樊红光 副主任医师

中国医学科学院阜外医院 三甲

房颤患者大体根据症状有无，可以分为有症状和没症状。如果病人出现房颤后有症状，首先就医，医生会开药物，其中有复律药物，有减慢心率药物，病人没有心悸、心慌，不建议做进一步射频消融。除非病人有主观意愿，但是很多病人在吃药后不能控制心室率，症状很明显，对病人生活带来很大困扰，可以选择内科介入射频消融或是外科胸腔镜射频消融手术。除了射频消融手术外，同期还可以做左心耳封堵或者左边夹闭。

房颤的治疗方式有哪些

樊红光 副主任医师

中国医学科学院阜外医院 三甲

房颤以后主要有两大危害，第一大危害就是病人心跳不规律、心率变化较大，会导致病人出现比较严重的症状，如心慌、心悸、胸闷、气短，喘不过气等不适症状。房颤会导致心脏失去正常收缩功能，长此以往，会导致血液瘀滞，变成血栓。血栓一旦脱落，会掉到全身，造成脑梗、中风。所以出现房颤以后，需要积极治疗。早期房颤患者可以进行药物治疗，恢复窦性心律。但是如果病程时间较长，药物复律效果较差，则可以考虑进行射频消融。如果以上治疗方式无效或者效果较差，患者可以考虑做外科胸腔镜或者开胸治疗。同时需要防止血栓形成，即使用抗凝药物进行治疗。

为什么会出现房颤

樊红光 副主任医师

中国医学科学院阜外医院 三甲

房颤病因有很多，可以分为两大类。首先是特发性的房颤，也就是没有器质性的心脏疾病。房颤还可以细分，有的找不到病因，跟家族遗传背景有关系，因为到了一定年龄，劳累、紧张的情况下会出现房颤。中国人的饮酒量比较大，长期喝酒，会导致心房壁心肌纤维化，从而引起电生理的紊乱，造成房颤。除了特发性房颤、原发性房颤以外，还有继发性房颤，相对也比较常见。也就是心房颤动是继发于其它的心脏疾病，比如瓣膜病、冠心病、高血压，还有常见的甲状腺功能亢进、心功能异常、心衰，也会引起房颤。

什么是房颤

樊红光 副主任医师

中国医学科学院阜外医院 三甲

房颤是很常见的心脏病，发病率很高，房颤即心房颤动简称，正常心脏收缩从窦房结开始，心房收缩，经过房室结，带动心室有规律的收缩、舒张。在很多病理状态下，导致心房扩大或者心房电生理结构受损，从而心房失去窦房结控制，导致心房本身出现不规则折返，大折返、小折返，导致不规律收缩电活动。电活动经过房室结下传到心室后，从而导致心室不规律收缩，即为房颤。出现房颤后，心室率很快，也可能很慢，但是偏快的情况较多。出现房颤病人心率变化特别大，病人会出现心慌、气短。

瓣膜病手术需要多少钱

樊红光 副主任医师

中国医学科学院阜外医院 三甲

心脏瓣膜病的治疗一般分为两种，即修复和替换。修复时一般要用到成形环，把瓣环给固定住，瓣环的费用一般在2万块钱左右。如果做人工瓣替换，人工瓣也在2万块钱左右。总体而言，做单瓣手术所有的花费在8～10万块钱。做两个瓣膜的修复或者成型，费用在12～14万之间。

瓣膜病患者的哺乳与生育问题

樊红光 副主任医师

中国医学科学院阜外医院 三甲

瓣膜病患者因为牵涉到两个问题，首先是心功能状态，另外是要不要换瓣，因为一旦换瓣就需要长期吃华法林，华法林会影响到生育。所以要从两个方面来看待问题，也就是病人出现瓣膜性心脏病，疾病严重程度如何。如果心功能状态还好，能耐受怀孕、生产，需要患者在怀孕之前咨询医生。另外，需不需要在妊娠之前做心脏瓣膜手术，也就是心脏瓣膜手术严重程度有没有达到手术指征。其次，换机械瓣以后，长期吃华法林可以生孩子，但是会增加发生畸胎风险。因为华法林有一定毒性，畸胎发生率在5%。同时在生产以前，可能会造成大出血。在这两个阶段，一定要积极看医生，尤其在分娩前，华法林到底是停还是不停，要综合妇产科医生和心脏科医生意见综合来处理。除此之外，对于年轻女性出现瓣膜疾病的手术时机选择很重要，做什么手术方式也很重要。如果在不做手术的情况下，能耐受分娩，尽量就不要做手术，生过孩子后再去做心脏手术。如果瓣膜能修复，尽量做修复手术，而不是做瓣膜替换手术。

服用华法令在饮食上应该注意哪些

樊红光 副主任医师

中国医学科学院阜外医院 三甲

长期服用华法令的患者在生活上要注意很多，如不能过量食用某种蔬菜，尽量要营养均衡。还要定期去医院抽血化验，监测INR的比值，国际标准化比率，尽量保持在目标范围内。长期服用华法令的患者还要多注意其他药物的使用，因为感冒药和一些退烧药可能会增加服用华法令后出血的风险。