髓内针和钢板哪个好

蒋志涛 副主任医师

哈尔滨医科大学附属第二医院 三甲

儿童肱骨髁上骨折的治疗

儿童肱骨髁上骨折是小儿骨科最常见的创伤，尤其夏季患儿出来运动，包括滑板、平衡车，一旦摔倒，往往最容易造成上肢的肱骨髁上骨折。这是因为肱骨髁上是整个上肢最薄弱的地方，这个位置有鹰嘴窝，骨质薄弱，在伸直位摔倒的时候，容易造成折断。折断以后，需要手术治疗，一般来说以往手术常常需要切开固定，近年来更常用的是手法复位，在“C”型臂透视下经皮穿针，创伤小，骨折愈合快，成为治疗肱骨髁上骨折的金标准。除非极个别复杂，难以复位的骨折需要切开以外，基本90%以上的肱骨髁上骨折，都可以采用闭合复位穿针治疗。患儿骨折恢复得也快，对肘关节的功能影响也小，所以成为儿童肱骨髁上骨折最主要的治疗方法。

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肱骨髁上骨折拆石膏后是否需要吊带

肱骨髁上骨折一般来说四周或五周就要拆除石膏，拆除石膏以后尽量带一周吊带，主要是因为骨折拆完钢针以后，骨折端还不是很牢靠，也不是很坚固。有的患儿比较淘气，如果没有吊带，到处奔跑，再摔倒以后，容易再次发生肱骨髁上骨折。所以有的时候术后拆完钢针以后，也要再带一段时间吊带，一方面有利于骨头进一步愈合，另一方面拆除钢针以后的创口，也有利于进一步的生长。同时带着吊带进行锻炼一段时间，也是更加安全的选择。一般带一两周吊带以后，患儿骨头长得更加坚固，就可以摘下吊带，进行自由活动。但是仍然要避免不要摔倒，如果摔倒，容易再次出现骨折。

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髓内针和克氏针的区别

弹性髓内针页称为钛质弹性髓内针，里面主要有钛的金属成分，所以质地比较柔软，硬度不如克氏针，但是比克氏针弹性好，所以放到髓腔里可以形成三点固定。而克氏针尖端带尖，质地也比较硬，主要是用于骨折进行交叉穿针，很少用于髓腔代替弹性髓内针使用，因为它缺少弯曲度，无法形成三点固定。只有极个别的情况下，应用克氏针来代替弹性针，常用的是尺骨。因为尺骨比较直，既可以用弹性髓内针固定，也可以采用克氏针进行固定。

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髓内针取出容易吗

弹性髓内针主要经过小切口置针，比如股骨干骨折，在股骨干下方，内外侧各切两厘米小切口，穿破皮质，将弹性髓内针植入，创口较小，对骨折端影响较小。愈合后，伤后六个月骨折端完全愈合，需要取出弹性髓内针，只需要切开两个小口，通过专门器械将弹性髓内针取出，因为弹性髓内针尾端暴露在皮质外两厘米，用专用钳子夹住，通过锤击即可容易取出。股骨干骨折弹性髓内针取出手术，需要二十分钟即可，术后由于骨折属于弹性固定，患者术后两周即可下地，很少出现再骨折情况。

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髓内针的后遗症

弹性髓内针治疗儿童四肢长管状骨折，效果比较好，后遗症也比较少，并发症也比较少。一般来说，常见的并发症就是针尾刺激引起的疼痛，或者是屈伸关节受限，拔出针以后，往往这些症状就会消失，针尾的感染比较少见。对于比较大的孩子，体重在50公斤以上，或者是十二三岁以上的孩子，应用髓内针要注意，有的时候会出现骨折端的延迟愈合，甚至是不愈合，还会出现畸形愈合。如果固定失败，需要做二次手术。

蒋志涛 副主任医师

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什么是髓内针内固定术

髓内针内固定术，主要采用小切口，经过髓腔连接骨折，然后固定骨折。弹性髓内针主要是三点固定，经过髓腔固定骨折，其创伤小，对骨折端侵扰少，愈合更加快。同时，治疗后患儿也能更早地下地。拆除髓内针以后，出现的骨折机率也低，目前是小儿骨科非常用的一门技术。

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髓内针会影响骨髓么

骨折愈合主要通过骨膜、骨外膜成骨进行愈合，骨髓作用相对较弱。弹性髓内针对骨髓腔有一定影响，临床主要应用弹性髓内针。弹性髓内针占骨髓腔2/3，对骨髓腔内血管和骨内膜有一定损害，但是相对传统钢板，骨外膜损害较轻，对愈合影响较小。弹性髓内针，患儿愈合更快、更牢固，术后患儿出现再骨折几率较少，所以对髓内腔损伤小，对骨折愈合效果更好。

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并指畸形指蹼怎么设计

并指畸形指蹼的设计要采用自体的皮肤来进行，常用的方法是取局部的三角形皮肤连在一起或者是背侧的皮肤、T形的皮肤前移然后形成指蹼，也可以采用手背的六边形的皮肤推移，皮瓣形成指蹼，来治疗畸形。并指畸形患儿的手指条件如果比较好，则经过推移皮瓣以后形成指蹼，利用局部的皮肤可以直接缝合，而不用再进行植皮手术。

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并指畸形做哪些检查

并指畸形，出生后诊断比较容易，因为患儿出生后家长看到患儿手指并在一起，一般是软组织相连，甚至有骨性相连，基本可以诊断为并指。通常情况下很少出现五个手指并指，一两个手指出现并指比较常见，患者通过直接观察即可以诊断，也有少数情况需要做进一步检查，比如X线检查。X线检查，可以明确看到并指相连，比如软组织相连、骨性相连、是否存在其他畸形，比如合并多指。出现三节拇指或是手指关节缺失，手指指骨变少，正常三节可能出现两节，都有利于进一步判断疾病严重程度，为治疗提供指导。

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为什么婴儿手指会粘连

婴儿手指会粘连可能是遗传因素或者用药、母体情绪不佳等因素导致，影响了手指之间的软组织凋亡。一般胚胎发育六周的时候会形成五个手指，呈放射状，里面有软骨。但这五根手指连在一起，中间有软组织，进一步发育发展后手指之间的软组织会出现凋亡、坏死、消失，逐渐变成分离的五个手指。所以在分离的过程中如果受到了内部或外部因素的影响，便会出现手指粘在一起的并指畸形。

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并指畸形的手术费用

并指畸形的手术操作起来比较复杂，手术也比较精细，如果手术中操作不当，往往容易造成后遗症或者复发。并指畸形需要把手指进行分离，分离开后还需要进行植皮，所以手术比较大，住院时间也比较长，所以费用一般需要一万以上。并指畸形术后要经常换药、精心护理，一旦护理不当或者手术操作不当，还会出现并指复发，此时就需要二次手术甚至多次手术，费用也会进一步增加。

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新生儿多指畸形与智力有关吗

新生儿多指畸形，跟智力发育没有关系。因为新生儿多指，主要是在胚胎期发育过程中，出现运动系统异常，即脚趾和手指出现过多增长，跟脑组织发育没有关系，脑组织发育跟智力相关。除非个别情况，比如遗传性疾病或是基因性疾病，不仅有脑组织发育异常，影响智力，同时也会发生其他器官畸形，比如手指多指、并指，足指多指、并指，心脏畸形，法洛四联症，动脉导管未闭，泌尿系统畸形，合并肾萎缩，单肾，脊柱畸形。

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新生儿脚趾粘连的原因

新生儿脚趾粘连主要是一种并指，是胚胎发育期的一种障碍表现。一般来说，胚胎发育的第六周，脚趾出现，但五个脚趾是相连的。会随着进一步发展，脚趾相连之间的组织会坏死、凋亡，可将五个脚趾分开。但是，由于遗传因素或是环境因素、外部因素影响，这种凋亡过程没有发生或者出现障碍，患儿出生以后就会出现脚趾连在一起，也称为并指。而脚趾粘连往往影响外观，甚至影响功能，需要手术治疗。

蒋志涛 副主任医师

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孕期四维彩超发现多指怎么办

现在彩超分辨度越来越高，有的时候孕期就会发现多指，孕期发现多指需要进行观察，等到出生以后再进行治疗，或者是出生以后看多指的情况。因为现在很难在孕期进行操作，医疗的技术还没有达到这种水平，所以等到出生以后再进行处理也来得及。一般来说，出生以后看多指的情况和严重程度进行治疗，如果多指比较轻，软组织相连，生后三到六个月就可以把多指切除掉。如果多指比较严重，有重复畸形的拇指，甚至是有并指，往往要等手指长得更大一点，再进行手术切除。这个时候手术操作更容易一些，保留的手指进行功能重建也更容易一些。

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婴儿六指切除最佳时间

婴儿六指出生以后需要手术治疗，手术时机需要看患儿具体情况，所以一般需要做X线检查，来判断多指是软组织相连，还是骨性相连。同时需要排除畸形，对于症状较轻微的多指畸形的切除，一般三到六个月就可以进行，这样的多指往往是软组织相连或少量骨性相连，所以比较容易切除。如果属于骨性相连，同时重复的拇指大小相似，早期切除容易造成软骨损伤，则需要等到十八个月后再进行手术。此时手指较大，手术操作比较容易，更容易完整切除病变指，残余手指进行功能重建也更加容易，所以对于复杂的重复指、多指，一般建议一岁半以后再进行治疗。

蒋志涛 副主任医师

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什么是多指畸形

多指畸形是患儿胚胎发育过程中出现障碍，手指在胚胎四周开始出现，到六周出现手板扁形状，手指连在一起。多指畸形比较常见，主要是胚胎发育期障碍，引起手指增长过多，在胚胎四周形成手指，有时会出现异常，出现更多手指，比如六指、七指。多指畸形主要危害：患儿出生后影响手指外观；由于多指拇指多见，重复拇指会影响拇指功能，建议患者积极治疗。多指畸形治疗比较困难，由于多余手指功能不足，切除多余手指后，残余手指也会出现外观和功能异常，患者需要通过手术进行矫正，才能达到接近正常手指功能。