什么是超声造影

颈动脉超声是诊断，评估动脉壁病变的有效手段之一，在动脉粥样硬化的流行病学调查和动脉粥样硬化预防治疗实验的有效性评价中起着关键作用。颈动脉彩超，不仅能清晰显示血管内膜是否增厚，有无斑块形成，斑块形成的部位，大小，是否有血管的狭窄，以及狭窄程度，有无闭塞等详细情况，并能进行准确的测量和定位，还能对检测动脉的血流动力学结果进行分析。特别是可检测早期动脉粥样硬化病变的存在，使患者得到及时预防和治疗，对中重度颈动脉狭窄和闭塞的患者进行及时确诊，可为临床选用颈动脉内膜剥脱术或介入治疗提供有效依据，检查前一般不需要特殊准备，只要在检查前把会影响颈部检查的颈部饰物去掉即可。

介入超声是在超声显影基础上，为进一步满足临床诊断和治疗的需要而发展起来的一门新技术，其主要特点是在超声的监视或引导下，完成各种穿刺活检，超声造影，以及抽吸插管，注药治疗等操作，可以避免某些外科手术达到与外科手术相当的效果。在超声的引导下进行细针穿刺，直接到达病灶区域，抽吸囊液，或者注入药物，是囊液萎缩消失，腺肌瘤，或肌瘤经过注药瞬间变性坏死萎缩，最终纤维化，临床症状随之缓解，具有不开刀，不打孔，细针穿刺，安全无创伤，无痛苦，无复发，不住院等诸多优点，符合了现代医学的治疗观念。超声介入疗效好，明显超出其他介入方法治疗的结果，而且经济费用低，是其他手术类方法治疗同类病费用的一半以下，适用症广，无论病灶大小，位置个数多少，均不受影响，操作简便，见效快，无痛苦，不住院，随治随走。

肌骨超声是近年来新兴的超声检查技术，应用高频超声来诊断，肌肉骨骼系统疾病，能够清晰显示肌肉，肌腱，韧带，周围神经等浅表软组织结构，及其发生的病变。如炎症，肿瘤，损伤，畸形引起的结构异常，再结合相关病史和临床症状，大部分病例可得到准确的超声诊断，高频超声对软组织病变的显示能力可与核磁相媲美，能够精细分辨肌肉浅表神经等解剖结构。肌骨超声对于肌腱断裂，肌肉断裂，慢性脑损，周围神经病变，内风湿关节炎，痛风等累积关节病变可以动态观察，精确评价，可与骨科，内分泌风湿科，康复科，疼痛科等开展多学科临床及科研协作。

发育性髋关节异常是儿童常见的骨关节畸形，主要指出生时髋关节发育不全，并在出生后持续恶化的髋关节发育异常的病变。如果不能在早期得到诊断和治疗，该病变将继续发展，直至髋关节完全脱位，或早期出现髋关节退行性变化，严重影响人们的日常生活。对新生儿来说髋关节发育不良最常见的表现是双腿长短不一、臀纹不对称，一般女婴多于男婴，严重的可能会造成残疾。如果确诊出髋关节发育不良，通常会影响孩子的一生，但是如果在42天之前就能筛查出来并加以矫正，则治愈率可以达到95%。

胎儿心脏超声检查可以发现大部分胎儿心脏畸形包括室缺、心内膜垫缺损、法四、大动脉转位等以及胎儿心律失常。胎儿心脏超声检查是目前诊断胎儿心律失常常用的技术手段，可以诊断室早、房早、传导阻滞等，胎儿超声心动图可以对胎儿心功能进行整体评价，同时可以对胎儿心肌病做出准确判断，对胎儿心脏肿瘤的诊断和随访起到重要的作用。但一些轻微的心脏畸形，如房间隔缺损、动脉导管未闭、部分室间隔缺损、部分肺静脉异位引流、轻度主动脉瓣狭窄、轻度肺动脉瓣狭窄、轻度主动脉弓缩窄等病变诊断比较困难，但是这些畸形并不严重，出生后对孩子的发育影响小，而且手术效果好。

在产前做胎儿心脏超声检查非常重要，因为任何影响胎儿心脏发育的因素都可能造成小宝宝先天性心脏病，一部分先天性心脏病病儿可通过宫内治疗及出生后外科手术治愈，但仍有相当一部分先天性心脏病依靠目前的治疗手段，尚不能达到良好的治疗效果，这也是导致新生儿死亡的重要原因之一，所以在产前做胎儿心脏超声检查非常重要。超声检查的准确性很难达到100%，此外超声诊断的准确性也受到医生医学水平的影响，所以孕妇尽可能到专科医院找熟悉先天性心脏病、经验丰富的超声医生做专门的胎儿心脏超声检查。

三维超声心动图能够直接显示心脏的立体形态，不需要对心室腔做任何几何学假设，也不受病变时心腔不规则的几何形态的影响，因此较三维超声测量法更为准确。三维容量测量法为三维体积法，当立体数据库成立后，确定图像的显示模式，调整图像的参考切面，然后对选择的感兴趣区进行提取。三维超声提供了直观解剖的完美结构，在应用和数据分析方面与传统的二维心脏彩超有所不同。二维超声图像来自手工定位的最好图像，而实时三维数据是多个角度的图像重建出的最佳图像，其对超声医师的要求也更高，需要在对动作、图文的获取分析方面有丰富的经验。实时三维超声与传统的二维超声应当被看作是互补的两项技术，实时三维超声心动图可判定冠心病病例的缺血心肌节段的分布范围，还可诊断冠心病的并发症，如显示室壁瘤，诊断缺血性二尖瓣反流等，可以提供明确的描述先天性心脏病的结构观察，准确显示瓣膜的形态，精确测定瓣口狭窄的程度。

心脏超声检查可以很好的检查心脏器质性疾病，如心脏大小、结构、瓣膜、血流等相关疾病，其检查一般不用特殊准备，对饮食没有特殊的要求，空腹和餐后检查结果是一样的，但是需要注意女士夏天不要穿连衣裙，因为心脏彩超检查时，需要在胸前扫查，所以需要穿着宽大，舒适，而且容易脱穿的衣服，如衬衣等。此外，常规心脏彩超检查，患者不必空腹，但同时进行其他需空腹检查除外，经食道超声需要空腹，心脏彩超检查过程中，无明显不适可能因为探头加压而感觉到胸前有压迫感。常规心脏彩超检查需要10分钟左右，疑难患者所需时间可能会更长。检查时，需要耐心等待，因为医生需要有足够的时间做出正确判断，就诊或体检时，请携带既往的心脏彩超检查单，这样可以方便医生进行对比。

接受泌尿系统，子宫附件和妊娠早期B超检查前需要不同程度的憋尿，充盈膀胱，可在检查前2个小时内饮水1000ml左右。因为以上脏器存在于盆腔深处，周围被肠道包围，肠道内容物和气体会干扰超声波影像，影响图像质量，影响医生的正常判断，憋尿能推开肠道，使子宫，卵巢等器官清楚显示。另外适当憋尿可以使子宫提高子宫周围组织，因此展开充分暴露受检器官，有利于医生做出正确判断。

腹部超声检查需要空腹是因为人体进食后会导致肠道气体增多，从而影响图像质量，而且胃而内食物会遮挡其后方的结构，影响检查的效果。腹部超声检查前，患者应空腹6~8小时，检查前一天还应清淡饮食，避免吃一些辛辣刺激性食物和油腻的食物。

第一、着装。无论是临床医生进行体格检查，还是后续的抽血化验以及各种影像学检查，都需要能够方便快捷的暴露检查部位。因此，强烈建议穿着方便穿脱的衣服，饰品，如项链，手链，戒指等不建议戴，一则影响检查，二则不利保管。二、空腹。超声检查腹部脏器，如肝、胆、脾、胰腺、胃、腹部大血管、腹膜腔淋巴结，需要空腹6-8个小时，检查前一天清淡饮食，检查当天早上不要进食，如果检查泌尿系统、妇科、盆腔、下腹部，通常需要憋尿后进行检查，一般憋到有明显尿意为好，否则膀胱没有完全充盈，不利于疾病诊断。第三、提前了解医生的专业领域。超声医师也分专业，如果事先能够了解医师哪方面特长，可以要求超声分诊台分到相应的超声诊室或者通过事先预约挂号的形式，和该医生取得联系，同时超声医师有男有女，部分患者如果十分介意医生性别，应当在分诊台前说明，其实医生分男女都一样，只有专业不同，没有性别不同，第四、将有效信息简短描述给医生。患者在就诊时，心态可能十分焦虑，希望医生能够多与自己交流，事实上大医院人满为患，超声医师为了保证大家都能看上病，检查速度会很快，3-5分钟很正常，在如此短的时间，充分交流基本上是不可能的，所以一定要利用好这段时间，把最有用的信息告诉医生，同时注意医生对您的询问，这尤其重要，因为超声医师在凭借经验，获取认为对诊断有意义的信息，比如医生可能会问疼痛的具体部位，是持续还是间歇性，与饮食是否有关，请避免无效信息的输出，不要试图去考验医生，比如得了什么病故意不说看看医生是否能看出来，这样不在考医生，而在坑自己，因为超声不是看图说话，而是要综合各方面的信息，包括病史、相关化验检查结果以及既往检查结果，只有综合各方面的信息，最后的诊断才最有可能接近真相。第五、控制情绪，避免焦躁。在大医院看病一般都会经过漫长的等待，所以着急是难免的，但是请一定注意控制情绪，如果可能可以和医生保持进一步的联系，便于随访、咨询和预约等。

胎儿四维彩超判断要点如下：第一，看胎头的轮廓是否完整，如缺损或变形则为异常，脑中线无移位和无脑积水为正常，胎头双顶径的测量是估计胎龄及胎儿成熟度的指标，双顶径也可以预测胎儿的体重。第二，看胎心，胎心存在强为正常，弱有两种可能，一种是胎儿正在睡眠中，一种是异常情况，正常胎心率每分钟120-160次。第三，看脐带，正常情况下脐带应该漂浮在羊水中，如果胎儿颈部见到脐带影像，则可能是脐带绕颈。第四，看胎盘，胎盘正常厚度应该在25-50mm之间，四维彩超报告单中根据绒毛膜、胎盘光点、基底膜的改变，将胎盘成色度称为零、一、二、三、四级，胎盘的定级表示胎盘的成熟度。第五，看股骨长度，是指胎儿大腿骨的长度，正常值应与相应怀孕的月份的双顶径值差小于20-30mm。

三维彩超是立体动态显示的彩色多普勒超声诊断仪，作用与普通的彩超相同。彩超是高清晰度的黑白B超加上彩色多普勒，三维彩超属于彩超的一种，立体动态显示，多应用于妇产科，主要优点在于对良恶性肿瘤的鉴别，其它疾病、胎儿先心病及胎盘功能的评价，对滋养细胞疾病有较佳的辅助诊断价值，对不孕症、盆腔异常、静脉曲张有较好的诊断意义。三维彩超运用的是阴道探头，较腹部探头具有一定的优势。优越性主要体现在子宫动脉、卵巢血流的敏感，显示率高，可以缩短检查时间，获得更准确的多普勒信息，而且无需充盈膀胱，不受体型肥胖、腹部疤痕、肠腔充气等干扰，能够借助探头顶端的活动寻找盆腔脏器触动部位，进而判断盆腔有无粘连。

彩超分二维彩超、三维彩超、四维彩超。彩超是黑白的，而三维四维彩超做出三维四维图像的时候可能是土黄色，彩超也并非是彩色，被称为彩超是因为会用彩色标注心脏血流等指标。彩超分辨率会比一般黑白彩B超稍高，所以需要做比较细致检查的时候，更多的医生愿意通过彩超来检查。三维彩超、四维彩超的图像是后期生成，并不是观察的图像是三维和四维，需用普通彩超观察，再通过仪器中的转换软件将观察到的平面图像转成三维和四维的立体图像。

三维彩超能检查胎儿的生理指标，而四维彩超检查则更全面，更立体，能够实时获取三维图像，提供包括腹部、血管、小器官，产科、妇科、泌尿科、新生儿、儿科等多种领域方面的应用，能对胎儿体表进行检查。同其超声诊断过程相比，四维彩超可以实时的观察人体内部器官的动态运动，能够多方位、多角度的观察宫内胎儿的生长发育情况，而且可以为早期诊断胎儿先天性体表畸形和先天性心脏病提供准确的科学依据。其很安全，不存在射线、光波、电磁波等方面的辐射，对人体的健康没有影响，在产前排畸检查的超声图像诊断中具有很高的声誉。

超声检查分为二维、三维、四维超声，二维彩超为平面影像，三维超声为立体静态影像，四维则为立体动态影像。以胎儿检查为例，二维超声是用传统的超声进行排畸检查，其图像显示的是脏器结构的平面图像，通过此平面图像，能够初步判断胎儿是否存在畸形的情况。三维超声则是在二维的基础上增加了表面成像的功能，呈现出立体图像，判断出胎儿明显的外表畸形。而四维超声是在二维三维的基础上，呈现出动态立体图像，进而增加了胎儿动态的观察。