什么叫透析患者的生命线

池艳春 副主任医师

哈尔滨医科大学附属第四医院 三甲

什么时候开始透析好

这个问题就是在全国会、省会都在讨论这个问题，什么时候开始透析好？有的人认为越早透析越好，有的人认为我不愿意去，扎针不行，我要晚点去，所以这个要选择适当的时候，这个大家一直在有争议。我认为就是说你肾脏功能替代不了了，肾小球滤过率小于15了，这个情况下你就要把通道准备，如果选择腹膜透析，那么就要把腹膜透析的置管置好，2周左右开始进行透析。如果肾小球滤过率15了，选择血液透析，那么这种情况下就要把动静脉内瘘备好，就是动静脉内瘘是患者的生命线，把它备好，这个通道成熟以后要进行透析治疗。有的人说我这两条都备好了，还不想做，那就是个人的问题了。所以这个透析的时机选择问题很重要，有的人认为早，有的人认为晚，这个问题一直有人争议，就是选择恰好的时机，我认为，像有些人如果选择不好了，像血液透析，一周3次透不了，如果早一些，到肾小球滤过率达到15了，没到15，没到终末期的情况下要进行替代治疗，那么有些就说一周透2次也是可以的。所以这个透析时机的问题，还得跟患者进行沟通，他能耐受接受到哪个步骤，哪个阶段，那么才能进行定，所以透析时机的问题是个很大的概念。

池艳春 副主任医师

哈尔滨医科大学附属第四医院 三甲

血肌酐升高的原因

血肌酐升高可能与急性脱水、脱汗、呕吐、腹泻等因素有关，这些因素会导致机体内血容量减少，从而引起血肌酐升高。血肌酐升高也可能与药物中毒有关，比如部分患者长期服用非甾体类的抗炎药，导致急性间质性肾损害，也会引起肌酐升高。其次，慢性肾脏病到一定程度血肌酐增高，肾功能肾小球代偿不了，肾小球滤过率下降了，也可以出现肌酐的升高。另外，肾病综合征在没有进行激素治疗期间，合并症也可以出现肌酐高。

池艳春 副主任医师

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肾不好怎么调理

肾不好，主要还是通过饮食进行调节，最好以低盐、低蛋白、低磷饮食为主。低盐，即避免进食菜酱、咸菜、咸鸭蛋等。如果肾不好的同时吗，血压还高，更要严格限盐，一般正常人每天食盐量在6g左右，如果血压高，要严格限盐在3g左右。低蛋白。因为蛋白会增加肾脏负担，所以肾不好的患者要低盐、低蛋白，蛋白质最好以优质动物蛋白为主，植物蛋白也可以少量进食。同时还有低磷饮食，磷也对人体肾脏有所损害。最好多补充多种维生素进行调节肾脏。此外，除了饮食方面，还有一类患者得肾脏病以后，要注重血压、监测血压，血压不能高，如果舒张压持续增高的情况下，会加重肾脏损害，同时也不要用肾毒性药物，在每次感冒、发烧、不适时，一定要到肾科进行就诊，选择合适的药物，避免加重肾脏损害。

池艳春 副主任医师

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肾穿刺怎么做

在进行肾穿刺之前需要对病人进行思想教育，主要是教会病人摆出合适的体位并准备在床上大小便，还需要完善术前检查，如血象、凝血常规等，以上工作完成后可以准备进行肾穿刺。肾穿刺需要病人取俯卧位，并对穿刺部位皮肤进行消毒，随后用穿刺针抽取1.5～2cm的肾组织，用蜡块将其分成三部分，分别放到荧光、电镜和光镜下检验。

池艳春 副主任医师

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肾病综合征怎么治疗好

肾病综合征的经典治疗是应用激素加免疫制剂治疗，以激素为主加免疫制剂。但是如果患者属于微小病变，此时首选单用激素即可，不用再加用免疫制剂。而对于膜性肾病而言，单用激素并没有明显的治疗效果，因此，膜性肾病现在主张的是多靶点治疗。即激素加免疫制剂。此外，患者在治疗的过程中，需要补充药物时，可以选用中药进行联合治疗，中药可以避免很多副作用发生，如果患者在此期间出现合并症，还需进行相应的合并症治疗。

池艳春 副主任医师

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肾病综合征可以治愈吗

肾病综合征一般只有炎症可以治愈，除了炎症以外几乎都不可以治愈。肾病综合征患者一般会出现大量蛋白尿、低蛋白血症，是否可以治愈需要根据患者病理的损害的严重程度进行判断。肾病综合征分为五个病理类型，即微小病变、局灶硬化、系膜增生、膜性肾病、局灶阶段性肾小球病变。肾病综合征无法达到治愈目的，只能通过治疗保持病理稳定，乳微小病变如果在小孩急性期，可能会稳定不再进展。成人患有肾病综合征，肾脏病理会慢性持续性进展，所以肾病综合征无法完全治愈，且较容易复发。

池艳春 副主任医师

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肾的作用

肾脏具有两大功能，分别是水盐代谢和调整内分泌功能，肾脏有强大的浓缩稀释功能，每天尿量过1500mL，就会给及时排出去，从而保持体内的电解质平衡。肾脏本身可以生成肾素，对红细胞的成熟和生成有一定的辅助作用。肾脏还可以生成活性维生素d和前列腺素，这些都是肾脏的调节内分泌的功能。肾脏一旦出现异常，患者就应及时进行治疗。

池艳春 副主任医师

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肾盂肾炎症状

肾盂肾炎分急性和慢性。急性肾盂肾炎首先会出现全身感染中毒症状，如寒战、高热、食欲下降、乏力、高热等症状，同时还会伴有剧烈腰痛等症状。急性患者还会出现白细胞增高，尿培养阳性等临床表现。慢性肾盂肾炎是因为急性肾盂肾炎反复迁延多年所致，慢性肾盂肾炎感染中毒症状不明显，主要是以尿路刺激症状为主。

池艳春 副主任医师

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肾病的主要表现

肾病综合征主要表现就是浮肿，一般身体软组织，身体比较疏松部位出现浮肿，晨起眼睑浮肿，有的人肿了以后眼睛像水龙头，肿特别重，一天一宿也不消，从晨起眼睑浮肿逐渐到下肢浮肿。肾病综合征再严重胸腔有水，叫胸腔积液;腹腔水肿，腹腔积液，统称浆膜腔积液，严重浮肿。化验出现大量蛋白尿，24h白蛋白，24h蛋白大于3.5g了，高度浮肿，大于3.5g，血里白蛋白低于30g/L，就叫肾病。

池艳春 副主任医师

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肌酐多少要透析

正常血肌酐达到707μmol/L开始进行透析以及24～48小时没有尿液的情况下，也需要进行透析。如果病人严重心衰、尿潴留、水钠潴留、浮肿也是需要透析。当好病人的血钾大于6.5mmol，也需要进行透析治疗。继发性肾脏病，如果糖尿病达不到肌酐707μmol/L的指标，水潴留如果也不严重，消化道症状非常重，这种情况下也需要进行透析。

池艳春 副主任医师

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尿毒症有什么现象

尿毒症的症状表现为脸色发黄、面容红肿、眼睑浮肿、眼结膜发白、嘴唇发白等，如果患者肌酐特别高，则会出现口腔有异味等症状。部分患者会出现食欲不振、四肢乏力等症状。随着病情的发展，患者还会出现尿少、呼吸困难、喘气费劲、呼吸困难、贫血、精神淡漠、不说话等症状。但是部分患者如果毒素已经刺激了神经根，则会出现异常兴奋等症状。

池艳春 副主任医师

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尿红细胞高的原因

尿红细胞增高是尿常规化验的指标，尿红细胞在高倍视野超过3个即算异常。红细胞有肾小球源性，也有非肾小球源性，肾小球源性红细胞是肾脏病的代表，比如肾小球肾炎、IgA肾病、肾病综合征、紫癜肾，红细胞增多叫肾小球源性疾病。如果红细胞增多后，变形的红细胞叫肾小球源性疾病，如果红细胞不变形，是正常，代表是炎症，红细胞增多，比如有结石、尿路感染、结核、外伤。所以尿里红细胞变化，红细胞增多的情况下，要区分是肾小球源性红细胞增多还是非肾小球源性红细胞增多，判定疾病状况并进行治疗。

池艳春 副主任医师

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做瘘需要什么条件

动静脉内瘘，那肯定得需要动脉和静脉。那么首先你动脉，我们一般标瘘，所说的标瘘就是桡动脉和头静脉它俩的吻合，有三种吻合方式，端端吻合、侧侧吻合和端侧吻合。那么动脉需要一定的口径的，动脉的口径一般在2mm以上，头静脉的口径在2.5mm以上，这就是一个，达到这个条件了，做头静脉和桡动脉的吻合。如果达不到这个条件，那么他的吻合以后就可以导致一种叫“不成熟”的内瘘。不成熟的内瘘以后他流量不够，达不到透析的要求，患者透析也不充分。那么就达到这个条件，不是所有人都能达到这个条件的，如果条件不够可以事先进行锻炼，让他的静脉进行充盈扩张达到这个条件，期望就是你做完这个通道以后，达到透析的要求。

池艳春 副主任医师

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瘘是怎么做的

说到动静脉瘘，你得知道动静脉瘘有几种，动静脉瘘通常从前臂的腕部，腕部开始，可以腕部我们叫标瘘，还有虎口部的瘘，还有高位瘘、肘部瘘，就是这个叫动静脉内瘘。它怎么做的呢？就是说选择好人体的静脉和动脉，一般我们选择头静脉，头静脉给他游离出来以后，一般在2～3cm，在游离头静脉游离以后，再游离桡动脉，一般做桡动脉和头静脉的吻合。它们吻合有三种方式，一是头静脉和桡动脉的端端吻合，还有头静脉和桡动脉的端侧吻合，还有一类是头静脉和桡动脉的侧侧吻合。有一定的口径，在0.6～0.8cm之间，那么吻合以后动脉血进到静脉，冲击静脉的管壁，让静脉管壁增厚，耐受透析扎针，这就是一个动静脉内瘘。

池艳春 副主任医师

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肾衰竭是怎么引起的

肾衰竭有肾实质疾病、肾血管疾病、肾间质疾病。肾衰竭可能是由于糖尿病引起，比如糖尿病肾病会导致肾衰竭。其次，过敏性紫癜的患者，当过敏性紫癜发展到终末期也可以引起肾衰竭。此外，红斑狼疮、血管炎等疾病也会导致肾衰竭。所以肾衰竭的患者在治疗方面，需要积极的治疗原发疾病。