脑小血管如何进行生活方式干预

血管性危险因素的干预措施，可以有专业的医生来评判，对你进行干预。最简单的我们包括一些疾病，比如说高血压、高血脂、高血糖、高同型半胱氨酸，这些就要到医院，有正规的医生来指导你。还有一些危险因素，包括不可抗性的危险因素，比如年龄，60岁以上的是高发人群，你爸爸、妈妈、爷爷、奶奶，家里有这种病，你也高发。到了这种年纪，我的生活方式要更加健康。还有一些可干预性的，比如吸烟，甚至有一些人抽了一辈子烟，戒不了，这种情况要逐渐逐渐地要把它减掉，至少要有这个毅力和恒心。首先是运动，甚至低脂饮食，尤其是很多老年人，我不太清楚大家有没有这种共鸣，好多老太太，其实她不太吃肉，但是腰臀比失衡，只有肚子没有屁股，很容易得脑血管病的。正常身体三大元素：蛋白质、脂肪和淀粉，脂肪摄入要限制，淀粉我也推荐大家要适当的要限制，比如土豆、地瓜、粉条，好多老头老太太就觉得只吃了这个东西也不长肉，但是其实如果淀粉含量摄入多，对于年轻人可以通过运动，可以通过一些锻炼把它消耗掉，但是老年人，你的运动量肯定是跟不上的，尤其是那种大量的淀粉，它会转换成脂类代谢，沉积在你身体内，也会导致你的血脂升高。所以一个病人怎么来评判自己，甚至可能有这样的危险因素，怎么来关爱自己?还是应该到医院，做一些比较细致的筛查，才能更好的来评定自己的身体情况。

脑小血管病认知障碍可以防控，所以患者一定要将危险因素给控制好，比如有高血压时，需要把血压波动给控制住，一般推荐患者长期、平缓、单一、平和来降压，有时可能需要终身服药。其次，对于脑小血管病认知障碍者，从饮食结构上也要把住关，即管住嘴迈开腿，比如最简单的，低盐饮食，成年人每天限制盐量是6g。需要注意的是，在摄盐的过程中，患者一定要高度关注，除了食用盐之外，有部分含盐类的零食，也应该尽量避免食用。

脑小血管病认知障碍的诊断要素，大致如下：第一、患者出现认知明显下降、行为异常时，建议家属带其来医院就诊。第二、具有比较明确的近记忆障碍。即陈芝麻烂谷子的事记得特别清楚，但是近记忆障碍却出现了改变。第三、定期到医院来做影像学评判，比如做完影像以后发现患者脑白质病变有所进展等，后期可能需要做血生化检查，来进行诊断。

脑白质病变是否可以治好，与患者的生活方式、行为习惯有很大的关系。因为脑白质病变与高血糖、高血压等疾病有关。如果患者的血压降不下来，可能会导致脑白质病变的病情加重。如果患者平时保持健康的饮食习惯，减少高胆固醇、高脂肪食物的摄入，并且养成良好的生活习惯，可能会使病情得到好转。

脑白质病变治疗主要原则是早发现、早治疗，并定期前往医院做脑血管病筛查，然后评判个人认知，包括血管状态。根据脑白质病变程度，进行相关治疗。日常生活中，患者也要管理危险因素，比如吸烟、酗酒等。同时，部分脑白质病变也与高血压、高血脂、糖尿病有关，这种情况也需要控制原发疾病。

脑白质病变的症状包括反应慢、工作能力下降、早期智能改变、近记忆障碍等。如患者出现某些事情重复操作，对近阶段发生的事情处于遗忘状态等。如果中老年人群出现相关症状，需要及时就医处理，当疾病发展到三期阶段时，则治愈的可能性较小。

脑白质病可以通过核磁检查来分级，总共可以分为三级，一级指脑白质内仅发现有点状的缺血灶，二级是指部分病灶开始融合，呈片状改变，三级是指病灶大面积融合。其中，一级脑白质病变最轻，三级脑白质病变最为严重，可引起痴呆，甚至轻度认知功能障碍。

脑白质病变是指脑组织变得酥了，脑组织会看到很多腔隙，如出现一些腔隙的脑梗死，甚至一些腔隙会发生白质改变。脑白质病变的患者主要会出现注意力不集中、涣散、记忆力下降、慢性头疼和缺氧等情况，患者应去医院就诊，选择合适的方法进行治疗。

微出血与脑出血并没有直接的关系，不是你得了微出血以后可能就百分之百的得了脑出血。只不过在毛细血管级别上，这个血管的脆性是比较差的。所以这个时候更加要注意让患者关注他的高血压，甚至关注他的血糖。好多糖尿病的病人，合并了眼底的一些微小血管的动脉瘤，甚至微小血管的一些破裂的出血，其实这些都是血管壁的一些玻璃样变的改变。再通俗点就是你的血管壁变脆了，像玻璃样的，这种特别脆的血管，不单纯是容易破，也是容易发生缺血缺氧，容易发生梗死的一些相应病变的基础。一旦患者拿到了片子以后，可能做完了以后，医生说你有点微出血，大家也不要恐慌，因为更关注的是一些大的脑的出血，比如说包括壳核基底节区的一些出血这些微出血，你得了以后，一定就发展成脑出血吗?不是这样的。但相反有些微出血的病人反倒容易合并脑血栓，所以这样的病人就更加强调患者三个月到半年到医院来做一次随访，看看你的脑血管有没有变化，我觉得这才是大家应该关注的一个要点。

微出血能否服用阿司匹林需要患者要到医院做专业性评判，一般是可以服用阿司匹林，但合并有哮喘病人不能吃，因为阿司匹林可以诱发哮喘急性发作。患有高尿酸血症，就是痛风，尤其是急性期，也是坚决不能用阿司匹林，因为阿司匹林影响尿酸代谢，会导致尿酸在体内堆积，加重痛风反应。还有些病人，比如有胃溃疡病史，甚至既往有过微出血，用阿司匹林也要很慎重。

微出血是做磁共振的3.0才发现的，有好多比较低端的检查发现不了，比如说做磁共振的敏感成像的时候，可以发现一些在脑组织内有些异常的血管的留空现象。表现出来的是微出血病灶，如果这个病人有微出血，甚至有一些病人曾经得过脑出血，自己不知道。拿到了核磁影像可能告诉我们叫含铁血黄素沉积，就是出血已经过了急性期了。这个时候对于病人来讲，还是脑出血吗?他不是一个急性期的突然神经功能缺损，但是为什么这么关注脑的微出血?首先对后续治疗，比如是否要给他用一些劲更大的药，一些强力的通血栓的药物，是否要评判他，多长时间给他用一些抗血小板，甚至双联抗血小板，这个都是指导后续用药的时候。再一个，如果这个病人合并有微出血，他会出现一些认知障碍，可能表现出来的更早，更重。如果通过一些普通的检查是发现不了的，也就是印证了前面的问题。为什么好多患者说到了神经科花费这么多，这是因为你不同的检查做完了以后，发现的东西是不一样的。

脑小血管病认知障碍会出现痴呆、反应下降、计算力障碍、记忆力下降、面部生疏感等症状。脑小血管病认知障碍主要病因包括年龄、吸烟、脑缺血、缺氧等。主要是指由缺血性卒中、出血性卒中和引起记忆，认知行为等脑区低灌注的脑血管疾病导致的一种认知功能障碍综合征。

为什么2019年国家叫脑防委，还有包括神经卒中的机构，包括全国的卫健委，就是脑小血管病现在处于高发状态，每年的发病率，尤其是腔梗里边占脑卒中的百分之多少?50%以上。这么庞大的数字，对于医生来讲，是不是每一个病人都要收住院治疗?没有那么强大的医疗机构，没有那么大的一些医疗资源。所以要对患者进行一些耐心的解释，包括可能要为患者做更深部的一些血管的评判。所以有好多的患者，一旦出现了比如腔隙性脑梗死的患者，第一，我告诉大家不要恐慌，因为你出现了也不一定马上就会出现肢体瘫痪，甚至昏迷。第二，要早期的对他进行积极的干预和治疗，比如可以进行脑血管病的二级预防，坚持吃阿司匹林，甚至定期到医院来复查你的血脂，了解你的一些生理状态。第三，所以这种疾病，既然现在被这么大规模的认识，也不要造成大规模的恐慌。

脑小血管病是指脑毛细血管、微动脉、微静脉出现缺血缺氧性改变。很多患者是在体检过程中才发现这类疾病，早期没有特殊症状。脑小血管病继续发展可能会留下神经功能的缺损，后期甚至出现脑白质疏松、脑白质退变以及血管性的痴呆，所以需要及早进行治疗，控制病情发展。

很多患者不理解，脑血管病，为什么做心脏的检查?因为脑血管病好多病人是源于心脏源性的血栓。有些动脉硬化的瓣膜改变，有时候瓣膜上形成一些腹壁血栓，甚至有些病人是房颤。这些其实对脑血栓来讲，都是一个非常重要的干预因素，所以要从患者的综合方面来评估。为什么要采血，就是看看你的血脂，纤维蛋白原，C反应蛋白，因为这些都是指导我们在后续治疗中需要的一些必要指标的支持。所以来了医院以后，可能有些患者就说“我就来通血管的，你给我做这么一大堆干什么?”我说：“通血管不是目的，目的是要更加认真，更加专业的告诉你，你的疾病到了什么程度，你后续怎么进行正规的一些评估，怎么进行正规的一些护理，怎么进行一些正规的治疗，这才是治疗的目的。”