嗜酸性粒细胞增高是怎么回事

正常人血中结合胆红素含量很低，滤过量极少，因此尿中检测不出胆红素。如果血中结合胆红素增加，超过肾盂值，可使尿中的结合胆红素增加，尿胆红素试验呈阳性反应。尿液胆红素检查主要用于黄疸的诊断与鉴别。尿液胆红素阳性可见于胆汁淤积性黄疸、肝细胞性黄疸。胆红素是红细胞破坏后的代谢产物，可以分为没有经过肝脏处理的未结合胆红素以及经过肝脏与葡萄糖醛酸结合形成的结合胆红素。未结合胆红素不溶于水，在血中与蛋白质结合不能通过肾小球滤膜。结合胆红素分子量小、溶解度高，可通过肾小球滤膜，由尿液排出形成尿胆红素。

尿液呈现红色，有以下四种情况。第一种血尿，如果尿液内含有一定量的红细胞称为血尿，在排除女性的月经血的污染之外，常见于泌尿生殖系统的疾病，如炎症、损伤、结石或肿瘤等，出血性的疾病，如血小板减少性紫靛、血友病等，其他如感染性疾病、结缔组织病、心血管疾病，某些健康人在剧烈的运动以后也可以出现一过性的血尿的。第二类血红蛋白尿，在血管内溶血的时候可以形成血红蛋白尿，尿液呈现暗红色、棕红色、酱油色，常见于蚕豆病、血型不合的输血、阵发性睡眠性血红蛋白尿、阵发性寒冷性血红蛋白尿、行军性血红蛋白尿。第三类是肌红蛋白尿，尿液呈粉红色或者暗红色，常见于肌肉组织广泛性的损伤和变性，如心肌梗死、大面积的烧伤、创伤等。第四类卟啉尿，尿液的颜色是呈现红葡萄酒的颜色，常见于先天性的卟啉代谢异常。

尿量是指24小时内排出体外的尿液的总量，健康成人尿量为每24小时1到2升。多尿是指24小时尿液的总量超过2.5升。生理性的多尿常见于饮水过多、摄入泌尿性的食物过多、静脉输液过多、精神紧张或癔症。也可见于服用噻嗪类的利尿药、咖啡因、脱水药等。病理性的增多可见于代谢性疾病如糖尿病，内分泌性疾病如尿崩症、原发性的醛固酮增多症以及甲亢，肾脏疾病如慢性肾炎和肾盂肾炎的晚期、急性肾衰竭的多尿期、慢性肾衰竭的早期等。

糖尿可有血糖增高性糖尿，糖尿病、甲状腺的亢进、库兴综合征、肢端肥大症、嗜铬细胞瘤等疾病均可以导致血糖增高性糖尿。正常人在应激状态下，比如脑血管意外、突然的情绪紧张，则可以导致血糖一过性的增高出现尿糖。患有妊娠高血压综合症的孕妇也会出现尿糖偏高，还与饮食有关，比如一次性摄入大量的糖。糖尿还有血糖正常性糖尿。肾小管对葡萄糖吸收功能减退，使肾糖阈降低，常见于慢性肾小球肾炎、肾病综合症、间质性肾炎、家族性糖尿以及新生儿糖尿。健康人的尿液中葡萄糖含量比较少，当血液中的葡萄糖含量超过肾盂值，即大于8.88毫摩尔每升时或者是肾小管对糖的重吸收能力下降，称为糖尿。人体尿中除葡萄糖外，还可以出现乳糖、半乳糖、果糖、五糖、蔗糖等。

尿中如果有病原微生物增殖，并且尿液在膀胱中存留足够长的时间，有些含有亚硝酸盐、花样酶的病原菌可以将尿中的硝酸盐还原为亚硝酸盐。常见的细菌有大肠埃希菌、克雷伯杆菌物、变形杆菌、葡萄球菌、假单胞菌、产气杆菌、同类假单胞菌，如使用药物，这个药物非那吡啶可以致假阳性，亚硝酸盐的检出率主要取决于三个条件。尿液中存在硝酸盐，感染的病原微生物能产生亚硝酸盐的还原酶，另外就是尿液在膀胱中，要停留四个小时以上。

尿少比重增高常见于心率衰竭、周围循环衰竭、急性肾小球肾炎、高热、脱水以及大量出汗。尿多而引起的比重增高常见于糖尿病以及右旋糖酐和造影剂的使用之后。尿比重主要指的是尿液与同体积纯水的重量之比，是肾小管浓缩和稀释共同的指标。尿比重的高低与尿液中的水分、盐类以及有机物的含量和溶解度有关，往往与尿液的溶质浓度成正比，还受年龄、饮食和尿量的影响。病理情况下受尿糖、尿蛋白和尿液有形成分的影响。成人晨尿的尿比重大约为1.020，随机为1.003-1.030，新生儿尿比重为1.002-1.004。

尿中的管型是蛋白质，细胞及其崩解产物在肾小管集合管内凝固而成的，圆柱形的蛋白凝聚体。管型有以下几类。第一，透明管型，健康的成人尿中偶见透明管型，当肾脏有轻度的或暂时性的功能改变时，比如说剧烈的运动、长期发热、心率衰竭、手术麻醉或服用利尿剂后可见少量的透明管型。老年人的尿中也可以增多，透明管型如果明显增多，多见于肾的实质性的病变，如急性或慢性肾小球肾炎、肾病综合征、急性肾盂肾炎、肾的淤血、充血性心率衰竭以及恶性的高血压。第二类是颗粒管型，管型中的颗粒如果占到管型面积的1/3以上，我们称之为颗粒管型，颗粒管型来自崩解变性的细胞残渣，血浆蛋白和其他物质。健康的人的尿液中一般是没有颗粒管型的，但在剧烈的运动后或者脱水或者发热的时候，尿中可以偶见，颗粒管型的增多提示肾脏有实质性的病变，如急性或者慢性肾小球肾炎、肾病综合症、肾小管硬化症、慢性肾盂肾炎等。第三类是细胞管型，细胞管型可分为三类，第一类是红细胞的管型，出现红细胞管型，可见于急性的肾小球肾炎、肾脏的出血、肾小管的坏死、移植排斥、恶性的高血压，另外一种是白细胞管型，可见于急性的肾盂肾炎、肾脏的脓肿、间质性肾炎、急性肾小球肾炎、在肾脏的排斥时可以见到淋巴细胞管型。另外一类是上皮细胞管型，如肾小管的坏死、急性肾炎、中经枢以及药物中毒可见。第四其他，第四类就是其它的一些管型，比如说蜡样管型、脂肪管型、肾脏的肾衰竭管型、细菌管型、胆红素管型等，这些管型的出现，都提示肾脏有病变。

尿液中的上皮细胞来源于肾小管、肾盂、肾盏、输尿管、膀胱和尿道，主要分为以下三类：第一类是鳞状上皮细胞，主要来自尿道前端，健康人的尿液中可见少量的鳞状上皮细胞。如果有明显的增多或成堆的出现，并且伴有白细胞的增多，则提示存在炎症。第二类是胰型上皮细胞，胰型上皮细胞来自于肾盂、输尿管、膀胱等部位，通常分为表层的胰型上皮细胞、中层的胰型上皮细胞和底层的胰型上皮细胞。在尿液中单独的少量出现胰型上皮细胞，没有明显的临床意义。但肾盂、输尿管或膀胱颈处有炎症时可大量出现，并伴有白细胞和红细胞的增多。第三类是肾小管上皮细胞，肾小管上皮细胞来自肾小管，正常尿中很少出现，如果出现或增多，则提示肾小管存在病变，多见于急性肾小球肾炎。如果成堆的出现，则提示肾小管有坏死性病变。肾移植手术后一周的患者，在尿液中也可见较多的肾小管上皮细胞，随后逐渐减少恢复正常，排斥反应发生时尿中可再度出现成片的肾小管上皮细胞。

尿常规白细胞偏高如果指的是中性粒细胞偏高，常见于泌尿系统炎症，比如肾盂肾炎、膀胱炎、前列腺炎、锦囊炎、尿道炎，还有肾结核、肾肿瘤等。如果是尿中的淋巴细胞和单核细胞增加，常见于肾脏移植后的排斥反应、病毒感染；如果是尿中嗜酸性粒细胞增多，可能是间质性肾炎、变态反应性泌尿系统炎症。尿液中的白细胞主要是中性粒细胞，偶见单核细胞和淋巴细胞，新鲜尿液中的白细胞外形与血中白细胞的形态几乎相似。炎症中变性死光的白细胞结构比较模糊，胞质内充满粗大的颗粒、核不清楚，常粘黏成团，称为脓细胞。

尿常规红细胞偏高主要与肾脏疾病有关，比如急慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、狼疮性肾炎以及药物反应有关的间质性肾炎，还有肾脏肿瘤、肾结石、肾静脉栓塞、肾盂积水、多囊肾等。尿常规红细胞偏高还与下尿道疾病有关，常见的是膀胱炎、膀胱结石、膀胱癌、尿道狭窄、药物治疗后的膀胱出血等。尿常规红细胞偏高也可能与白血病、凝血因子异常等疾病有关。临床上根据红细胞的数量和形态分为异性的血尿，即肺肾小球性血尿，常见于肺肾小球性的损伤；也分为肺菌性的血尿，即肾小球性血尿；还有混合性的血尿，是形态正常的红细胞和急性的红细胞混杂血尿。

单核细胞偏高通常是由于生理因素和病理因素引起，生理因素包括儿童、妊娠以及分娩时的女性。病理性因素有以下几点：第一、感染，在急性感染以及慢性感染使得恢复期，会导致单核细胞偏高。第二、结缔组织病，如红斑狼疮、类风湿、多发性肌炎等。第三、血液病，如单核细胞性白血病、淋巴瘤、慢凝、溶血性贫血等。第四、恶性肿瘤，如胃癌、肺癌、结肠癌、胰腺癌等。第五、胃肠道疾病，如酒精性的肝硬化、回肠炎、结肠炎等。

红细胞的沉降率又简称为血沉，血沉是传统的而且应用广泛的指标，用于诊断疾病虽然缺乏特异性，但操作比较简单，具有动态观察病情与治疗的实用价值。       红细胞沉降率加快，具有以下五类原因：第一类、血液因素如患者的血液中的纤维蛋白原、胆固醇、甘油三酯增高，血沉就可以加快。第二类、红细胞的因素如大红细胞、各种的贫血会使血沉加快。第三类、感染性因素如病毒和细菌的感染等。第四类、药物的影响如使用葡萄糖、口服避孕药、维生素a、茶碱类的药物血沉都可以增快。第五类、疾病性的影响血沉的增快主要是疾病性的影响的增快，如严重的创伤、手术后心肌梗塞、恶性肿瘤、风湿病、结核病的活动期、艾滋病、结啼组织病、多发性骨髓瘤、肝硬化、慢性肾炎、红斑狼疮等，血沉都可增快。

网织红细胞是红细胞成熟之前的过渡细胞，检测网织红细胞可以鉴别贫血的种类，检查检测骨髓的功能，评价贫血的治疗效果，评估骨髓移植后的造血情况。网织红细胞的增高表示骨髓造血功能旺盛，可见于各种增生性的贫血，以溶血性贫血增高最为显著。

过敏性和炎症性疾病可引起嗜碱性粒细胞增高，如食物和药物的过敏反应、溃疡性结肠炎、荨麻疹、类风湿关节炎等。嗜酸性粒细胞性白血病也会导致嗜碱性粒细胞增高，而且可高达30%到80%，骨髓增生性疾病也会导致嗜碱性粒细胞增高，如慢性粒细胞性白血病、真性的红细胞增多症、骨髓的纤维化、原发性血小板增多症等。嗜碱性粒细胞增高还会见于部分内分泌疾病，如糖尿病、甲状腺功能减退等，应用雌激素治疗以后引起的重金属、放射线的照射、水痘、结核病也会导致嗜碱性粒细胞增高。

血小板的功能具有维持血管内皮完整，以及粘附、聚集、释放、促凝和血管收缩的功能。血小板减少是引起出血的常见原因，造成血小板减少的疾病有五大类。第一类，血小板生成障碍所造成的减少，如急性白血病、再障、骨髓的肿瘤、放射性损伤、巨幼细胞性贫血。第二类，血小板破坏过多所造成的减少，如特发性血小板减少性紫癜、脾功能亢进、系统性红斑狼疮 。第三类由于血小板消耗过多所造成的减少，如DIC，也就是弥漫性血管内凝血、血栓性的血小板减少性紫癜都是消耗过多所造成的减少。第四类，血小板分布异常所造成的减少，如脾大、血液被稀释等。第五类，血小板先天性减少，如新生儿血小板减少症、巨大、血小板综合征等。

红细胞的偏高有生理性增高和病理性增高，生理性增高，如缺氧，比如新生儿、高山居民、剧烈运动、体力劳动、吸烟这都是缺氧所造成的生理性增高。雄激素增高也可以引起红细胞的增高，比如男性要高于女性，日间差异平时在早上起始时，红细胞是最高的。过度兴奋、恐惧，由于肾上腺皮质激素增多，而导致红细胞偏高。病理性的增高，如呕吐、高热、腹泻、多汗、多尿、大面积烧伤时由于血容量减少，使红细胞相对增多。另外，慢性心肺疾病、先天性心脏病等组织缺氧时红细胞可继发性增高，原发性增高，如真性红细胞增多症。