减重手术后营养治疗原则

夏泽锋 副主任医师

华中科技大学同济医学院附属协和医院 三甲

减重代谢手术会出现营养不良吗

减重代谢手术可能会出现营养不良的情况，因为减重代谢手术后，患者的营养吸收方面会发生一定的改变，对营养的吸收减慢或者减弱，患者就有可能会出现营养不良的情况。减重代谢手术后患者应适当多摄入一些富有营养的食物，如复合维生素和铁剂等，来改善患者营养不良的情况。

夏泽锋 副主任医师

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减重代谢手术有并发症吗

虽然目前减重代谢手术都属微创的，手术也有相应自身固有的并发症的发生概率，如袖状胃切除术或者胃旁路手术，其实都是胃肠道手术，胃肠道手术最常见的并发症就是出血、狭窄。出现并发症并不可怕，如果出现小的出血、渗血，则基本上可以通过非手术方法止住。如果出现较大的出血，通过非手术的方法无法止住，则需要进行二次手术。但是此类概率较低。

夏泽锋 副主任医师

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复胖是什么

复胖就是体重减下来以后，又涨回去了，一般人分为减去的体重又反弹了50%叫复胖。预防复胖，主要是要改善饮食和生活习惯，食物应以低盐低脂的为主，还要多进行一些运动，提高机体代谢，有效预防复胖。预防复胖还要保持心情舒畅，避免有不良情绪和太大的压力，防止出现暴饮暴食的情况。

夏泽锋 副主任医师

华中科技大学同济医学院附属协和医院 三甲

减重代谢手术有微创吗

目前所有减重代谢手术都是用微创的这种方式来做，微创是指用腹腔镜机器人，在腹部打几个孔完成腹腔里面的手术方式。这种手术方式对患者创伤非常小，美容效果也很好，很多患者通过微创手术方式，术后基本上看不到伤口。因为在肚子上面打的洞，每个洞直径基本上都在一公分左右，伤疤脱落后基本看不到伤口。所以在大型的综合性医院，全部都是采用微创减重代谢手术方式。

夏泽锋 副主任医师

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什么是胃旁路手术

胃旁路手术是减重代谢手术里非常重要的手术方式之一，最开始适用于糖尿病患者。减重代谢是把胃分成上部胃小囊以及下部胃大囊，把小肠分为空肠和回肠，把小肠截断，把远端缝合到胃小囊，然后把远端小肠跟小肠再缝合起来。胃旁路手术是让食物不直接和消化液接触，如肠胃、胃大囊会分泌胃液，然后十二指肠会有胆汁、胰液，还有肠液等，让食物和消化液在远端的共同通道再会合，形成旁路概念。

夏泽锋 副主任医师

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袖状胃切除术

袖状胃切除术是目前减重代谢手术里很重要的手术方式，通过腹腔镜或者机器人等微创方法，在腹腔内将胃大弯侧切除80%左右，所以叫做袖状胃切除术。袖状胃切除术基本上不会改变胃肠道的生理通道，由于连贯性没有改变，且操作步骤相对胃旁路手术而言更加简单，术后并发生发症的概率也会更小。对于减重、降糖以及治疗肥胖相关的代谢综合征效果较为明显，此类手术是全世界增长最快的手术方式。

夏泽锋 副主任医师

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肥胖患者做完减重代谢手术后可以一劳永逸吗

做完减重代谢手术后并不能一劳永逸。减重手术可以帮助患者的体重以及相关代谢性疾病慢慢改善，但是如果术后没有合理控制饮食、养成良好的生活习惯，仍然会有复胖的可能性。但是复胖的比率非常小，患者在手术后还是应该合理控制饮食并保持良好的生活状态。

夏泽锋 副主任医师

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小胖威利综合征

小胖威利综合征是一种非常罕见的遗传性疾病，患者从小就会胖，除了胖以外也会导致很多相关的问题，比如身材矮小、四肢不协调、性腺发育不良、智能障碍等。小胖威利综合征的患者，生活质量非常差，所以他治疗不是简单的问题，需要通过综合性的治疗，包括减轻体重、康复锻炼等。

夏泽锋 副主任医师

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青少年肥胖可以做减重代谢手术吗

可以看到，目前肥胖青少年越来越多，这样的人群它适不适合做减重手术?根据目前全世界的指南来说，减重代谢手术的适宜人群，对于年龄是有限制的，主要是16～65岁的患者，所以小于16岁的患者不建议做减重代谢手术。因为减重代谢手术的术后依从性很重要，即术后一定要遵从医生的医嘱，而且对于生活习惯，饮食习惯都有一定的要求。如果进行手术的换着年龄比较小，可能因为生活习惯或者对于医生的依从性比较差，导致术后的减重效果不是很理想。另外，对于青少年而言，这类患者的生长发育还没有成型，还有改变的空间。一般建议首先通过非手术方法来减轻体重，达到控制体重达到控制目标的作用。

夏泽锋 副主任医师

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微胖可以做减重代谢手术吗

微胖即医学上说的超重，BMI指数在24～27.5之间的人群属于超重，而不属于肥胖。目前不建议微胖进行减重手术，因为BMI小于27.5可以通过管住嘴、迈开腿或各种各样的方法将体重控制下来。此类人群可以改变饮食习惯，保持正常进食一日三餐，不熬夜、不吃宵夜，平时多参加户外有氧运动，以上方法均可以让体重下降到正常。

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减重代谢手术安全吗

手术都有一定的风险。但是目前减重代谢手术经过几十年的发展，已经非常成熟，而且目前都是采用微创减重代谢手术的术式进行。这种手术的并发症发生的概率较低，和做简单的阑尾手术或单纯的胆囊切除术并发症发生的概率类似。所以减重代谢手术相对比较安全有效。如果追求手术的安全性，则需要到正规的大型综合性医院完成手术，因为目前并不是所有的医院都能进行此类手术或者进行微创减重代谢手术。

夏泽锋 副主任医师

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减重代谢手术效果如何

目前有大量的临床研究表明减重代谢手术已经成为减重效果最确切、维持时间最长以及反弹可能性、发生率最低的方式。减重代谢手术可以减去体重的30%到40%，在术后一年到两年比较稳定，对于200斤的人，基本上可以维持在60公斤左右，效果相对比较好。

夏泽锋 副主任医师

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多余体重减少百分比

多余体重减少百分比是学术上的称谓，其算法比如一个人身高在1米7，对于男性而言，减去105公分，体重在65公斤是比较正常的。但是患者不止65公斤，可能有100公斤，属于肥胖超重，100减去65等于35公斤，是其多余的体重。多余体重减少百分比，评价手术以后或者减重以后的百分比，比如手术做完以后，从100公斤减到80公斤，减去20公斤，再除以35公斤，得出来的百分比就是多余体重减少百分比，是评估包括减重代谢手术的效果以及减重效果很重要的指标。

夏泽锋 副主任医师

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减重代谢手术有哪些

减重代谢手术有一袖状胃切除术和胃旁路手术，这两种手术是目前应用最多的减重代谢手术方式。手术通常是采用微创的方法来进行的 ，是在肚子上面打几个洞，用腹腔镜或者用机器人来完成操作。减重代谢手术的伤口较小、术后恢复较快，而且术后不会有明显疤痕。

夏泽锋 副主任医师

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减重代谢手术适宜人群

第一、轻度肥胖患者。尤其是BMI指数在27.5到32.5之间的轻度胖友；第二、中重度肥胖者。即BMI大于32.5以上的肥胖者。减重代谢手术适宜人群，主要包括以下几大类：第一、轻度肥胖患者。尤其是BMI指数在27.5到32.5之间的轻度胖友，如果伴有两种及两种以上的代谢综合征，比如伴有2型糖尿病、高血压、鼾症等患者，可以考虑通过手术来减重。第二、中重度肥胖者。即BMI大于32.5以上时，推荐患者来医院做减重代谢手术。

夏泽锋 副主任医师

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减重代谢手术

减重代谢手术在全世界的发展已经有六七十年了，最开始是作为减重手术从欧美发达国家开始出现。因为欧美发达国家的经济水平比较发达，所以肥胖人群、糖尿病人群都较早出现出现相关表现。有许多患者进行减重手术之后，随着体重降低，自身伴随的代谢性疾病，比如糖尿病、高血压、高血脂等也随之缓解。因为治疗糖尿病的效果很好，也很确切，维持时间也比较长，所以此时开始逐渐将减重手术改称为叫糖尿病手术。目前，减重代谢手术的发展仅限于其中很重要的几个手术，这些手术最后可以称为减重代谢手术，而不是通俗的减肥手术。