患者出现吻合口瘘该如何治疗

刁亚利 主任医师

扬州大学附属医院 三甲

治疗青少年气胸有什么偏方吗

治疗青少年气胸没有偏方，气胸青少年气胸发生常常与先天性肺大泡有关，是先天性的肺发育异常，在肺表面形成大小不等的空泡，这些空泡一旦受到刺激，就会破裂，一旦破裂气体进入胸腔就会形成气胸，所以对于青少年气胸的治疗主要是引流和手术。一般初发的气胸都是做引流，如果气胸发生两次以上或者CT发现有未破的大泡，需要在胸腔镜显示器的监视下，在手术中探查整个肺部发现哪边有未破的大泡，在然后使用特殊的器械把大泡连同周围健康的肺组织进行根治性切除，患者术后一般很少有复发。

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防止食管癌复发患者需要注意什么

一要调整好心态，规律的生活，适当的营养，适当的锻炼。二定期到医院进行复查能够及时发现有可能出现的复发，转移。患者目前的肿瘤治疗常常是孤独的，我们建议患者一旦病情得到恢复，要尽快的回到原先的工作与生活状态，这样有利于减轻患者的经济负担跟心理负担。一般而言经过正规的治疗，如果没有复发的迹象患者就可以回到正常的生活状态中去了，患者术后饮食要特别要小心。食管癌消化道重建之后，患者常常有反胃的症状，对于这些病人而言，手术后患者回家都需要这个体位的都需要注意，最好要抬高床头，少食多餐，进餐以后不要平卧位，要活动片刻才能平卧。食管癌术后饮食调整特别重要，患者要多进食一些高蛋白，新鲜的蔬菜水果，比较偏暖一点的食物，患者进食之后需要活动片刻，因为食管癌术后的反流常常会比较严重。

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食管癌复查哪些项目

食管癌的术后复查主要的检查有一下几项，一个就是CT的检查，食管癌的常见转移部位是颈部胸部腹部，所以说食管癌术后的复查颈部需要定期的查CT或者B超，胸部跟腹部需要做CT的检查。第二个就是肿瘤标记物的检查，肿瘤标记物常见的食管癌的标记物有CEA，CA199等，这些指标如果说进行性增高，预示着肿瘤有可能复发，需要做详细的进一步的检查。第三个就是营养状况的检查。第四个就是胃镜的检查，食管癌术后建议患者每年进行一次胃镜的检查，胃镜检查主要有两个目的，一个就是看吻合口有没有复发的现象，第二个看吻合口以远的消化道器官有没有发生病变。

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食管癌术后多久需要复查

食管癌的术后复查，复诊也有一个规律，一般来讲术后一个月，三个月，半年需要复查复诊，然后是一年，两年，三年，四年，五年越到后期复查的频率越低。手术后食管癌的复发主要在一到两年内发生，所以一到两年之内复查要相对要勤一些，一两年之后可以适当的延长每次复查的时间间隔，一般五年之后算是痊愈。我建议食管癌术后五年以后仍然要复查，为什么呢？因为食管癌术后有部分病人他会肠胃也会得到肿瘤，所以说食管癌术后的复查应该是终身的。

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食管癌复发与哪些因素有关

食管癌的复发主要跟食管，食管癌发现的早晚有关，食管癌发现的越早，越早进行治疗手术效果越好，复发的几率越低，所以我们强调食管癌的三早，早期检查早期诊断早期治疗。食管癌除了跟早晚有关还跟手术的彻底性有关，所以要强调手术要彻底切除肿瘤，彻底进行三野的淋巴结清扫。食管癌他的复发常常在术后1到2年发生，所以手术后1到2年要经常复查，食管癌如果说5年之内不复发，患者的复发率就比较低了，一般临床上把术后5年作为食管癌治愈的标准。

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吻合口瘘术后会出现哪些并发症

食管癌手术后的常见并发症包括以下几种，第一，肺部的并发症，比如肺不张、肺部感染等，如果选择微创手术肺部的并发症会相对减少。第二，食管癌并发症是乳糜胸，在食管并行的部位有一条叫胸导管负责引流乳糜液，如果在手术过程中胸导管破裂会导致乳糜胸。乳糜胸的治疗主要是保守治疗跟手术治疗，保守治疗是放置好引流，同时给予患者无脂肪的饮食。每天引流量超过一千毫升的患者需要进行手术。第三，胸腔内出血、切口感染等。

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微创手术出现吻合口瘘的几率大吗

吻合口瘘是食管癌术后常见的最严重的并发症之一，无论是开放手术还是腔镜手术都不能避免，目前吻合口有胸内吻合以及颈部的吻合两种方法。第一种是胸内吻合，吻合口瘘发生率较低，目前控制在百分之一以内，但是吻合口瘘胸内吻合口瘘要么不发生，一旦发生常常后果比较严重。第二种是颈部吻合，颈部吻合吻合口瘘发生率要比胸内吻合更高一 些，因为他把胃的位置提的更高，而且颈部吻合有个特点，尽管发生率比较高，但是并不会造成严重后果，颈部吻合口瘘一旦发生，切口容易敞开，容易引流，也容易愈合。

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一般要多久食管和胃的吻合口可以愈合

一般的切口愈合需要两个两周的时间，他可以大概分为三个步骤，一期是炎症增值期，一些坏死的组织，没用的组织得到清楚。第二是增殖反应期，各种蛋白得以修复。第三是粘膜覆盖期，粘膜覆盖期大约需要两周的左右时间能够粘膜完全覆盖食管。一般来讲，到了粘膜覆盖期以后，患者的饮食就可以进半流质了， 可以进一些米稀饭，面条等等，已经不再担心吻合的问题了。

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微创手术多久能康复

患者的康复分为两个部分，一个是围手术期康复，在住院期间完成，手术后经过两周左右的时间，多数患者能够达到围手术期的康复程度。一般术后第一天患者可以下床活动，四五天可以在病房自由行走，五天以后患者可以逐步的恢复正常的进食，从流质半流质开始逐步逐步增加，逐步增加他的进食量，两周左右患者可以出院。出院以后的康复过程主要是指患者体能的恢复以及消化道功能的恢复，消化道功能手术后一开始较弱，回去之后两周以后还需要逐步的恢复过程，逐步过渡到普通饮食。对于轻体力劳动者一般3个月时间，可以达到完全恢复的状态，如果是后续需要进行辅助治疗或者是从事重体力劳动的患者，恢复时间可能要更长一些。

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微创手术对患者身体条件的要求低一些吗

是的，传统的开放手术对病人的身体条件要求比较高，因为手术他分颈胸部三个切口，对患者的身体干扰比较大，对心脏功能肺功能等要求比较高。对于一些高龄病人，对于一些肺功能，心脏功能相对较弱的病人他们的手术常常是一个禁忌。微创手术他对患者的生理干扰较小，对一些肺功能较差的肺功能相对弱一些的病人，可以选择胸腔镜下手术切除。因为胸腔镜手术切除对呼吸的影响小，目前的研究表明，胸腔镜食管癌切除能够有效的降低肺部感染，肺不张等肺部并发症，有效的减少呼吸功能不全的发生率，降低病人的围手术期死亡率。

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微创手术对肿瘤生长部位和大小有什么要求

胸内食管癌他可以分为食管上段、中段、下段，食管中下段食管癌无论是腔镜手术还是常规开放手术都没有太多困难。食管上段食管癌微创手术他的暴露更好，较常规手术暴露要好，所以说微创手术食管癌无论是食管中下段还是上段食管癌，都能够完成手术。食管癌的大小对腔镜手术影响不大，通过一些过大的食管癌在腔镜下暴露有点困难，通过一些调整手术的顺序可以顺利的切除。所以说食管癌无论是胸上段，胸中下段食管癌，无论肿瘤的大小，只要肿瘤没有明显的外侵，病人的体质能够耐受手术都可以选择胸腔镜食管癌手术。

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哪些食管癌患者适合做微创手术

主要看食管癌的大小、分期是否能在腔镜下完整切除，是否能够做彻底的淋巴结清扫。食管癌百分之九十以上都是食管鳞上细胞癌，只要百分之五左右的食管腺癌，食管癌的老百姓把食管癌分为早中晚期，目前国际上通用的是TNM分期。T是指原发肿瘤，N是指淋巴结有否转移，M是指有没有远处转移，T分T1、T2、T3、T4，T1是指食管癌他波及到食管的粘膜跟粘膜下层，食管如果一旦波及到食管基层就是T2，波及到食管外膜那是T3，侵犯食管以外的组织是T4。目前专家的共识是食管癌T3以内的食管，食管癌都可以做微创治疗，还有一个需要考虑的就是哪些病人做食管癌微创手术能够受益，有一些病人他的肺功能差一些，体质弱一些，如果做常规开胸，病人常常不能耐受，这部分病人可以优先考虑微创的食管癌手术。根据我们的统计，大约有四分之一以上食管癌病人都是70岁以上，他们的手术耐受期比较差，部分病人肺功能较差，这些病人如果做微创手术就更具有优势了。

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做微创手术的患者生存时间有区别吗

食管癌与其他肿瘤一样，复发是一项远期生存的重要因素，复发的患者他的生存率往往不会很长，微创手术给患者带来的更多的是近期的收益，尤其是围手术期的收益。围手术期他的并发症发生率比较低，患者的住院时间比较短，疼痛比较轻等等，而远期生存率目前的结论是微创手术跟开放手术没有差别。当然微创手术因为具有创伤小，恢复快的特点，患者能够更早的接受进一步的辅助治疗，从这一点上看，可能会有利于提高患者的远期生存率，当然这需要后续的研究需要大数据的支持。

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是否淋巴结清扫的越干净肿瘤切除的越干净

现在的研究表明，淋巴结清扫的个数跟远期生存率之间的关系，淋巴结清扫的越多，肿瘤切除的越干净，远期生存效果越好。因为淋巴结清扫的个数多，患者复发时再发生淋巴结转移的机会将会减少，患者的远期效果就会越好。日本的研究也表明，患者的淋巴结清扫个数跟患者的生存期之间成正相关，当然过度的淋巴结清扫也会造成负损伤，对患者是不利的。根治性淋巴结清扫对患者有利，现在提倡不光是二野、三野还要三野的淋巴结清扫，及时清除腹腔、胸腔以及颈部的淋巴结，做根治性的三野淋巴结清扫有利于提高患者的远期生存率。

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微创手术能将肿瘤切除干净吗

微创手术完全可以将肿瘤切除干净。对于技术成熟的腔镜外科医生而言，微创手术切除程度与开放手术没有区别，因为腔镜具有放大作用，可以将肿瘤暴露更彻底，部分特殊部位的手术有时候反而能切的更干净。现在的微创外科手术，腔镜比过去要好很多，配有高清摄像头，还具有放大作用。医生手术操作过程中想看哪里或是想暴露哪里组织都比较方便。淋巴结清扫手术可以看到更精细，有助于医生彻底清扫淋巴结，且在清扫过程中还可以保护好周围的器官组织。

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与传统的开胸手术相比微创手术有哪些优势

目前在国际、国内上，对于微创手术具有的优势已经达成了共识，其主要优势如下：第一、微创手术创伤小、恢复快，缩短了住院时间。第二、减少了发生肺部并发症的机会。目前很多研究都指明了微创食管癌的手术可以明显减少发生肺部扩张、肺部感染的机会。第三、可以改善患者的远期生存质量。包括身体不适、疼痛等。第四、切口比较美观，相对于常规开胸30公分左右的切口，胸部4个1到2公分的切口，无论是外形还是对胸廓完整性的保护，微创手术的优势都是显而易见的。