神经外科微创手术的含义

项炜 主任医师

华中科技大学同济医学院附属协和医院 三甲

睡不着是什么病的征兆？

睡不着觉通常考虑是失眠，而引起失眠的原因有很多，常见原因有以下几种：第一、心理的因素，通常是由于患者工作学习的压力过大，导致精神长期处于紧张以及焦虑的状态。第二、饮食生活的因素，比如在睡前喜欢喝浓茶、咖啡和含酒精的饮料，这些食物会导致中枢神经兴奋性增高，从而出现睡不着的现象。第三、病理性因素，比如心血管疾病、神经系统疾病、更年期综合症、消化系统疾病等，这些疾病都有可能会引起失眠。如果有长期失眠的情况，建议及时前往医院就诊，通过心理治疗、药物治疗等综合治疗改善失眠症状。

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颅内压增高的临床表现

颅内压增高有三个主要表现，第一个是头痛，第二个是呕吐，第三个是视乳头水肿。视乳头水肿是一种检查，通过眼底镜，医生才能够发现患病，除此之外，如果颅内压增高很严重引起脑疝，可能会出现病人意识障碍，可以出现瞳孔变化，甚至可以出现呼吸和心跳骤停情况。

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颅内出血有什么症状

颅内出血会引起颅内压增高，患者会出现头痛、呕吐症状。如果颅内压增高明显，还会引起病人意识障碍。如果血进到脑室里面，还可引起发烧等表现。颅内出血后，部分患者还会伴有面部或四肢麻木、行走困难、说话和理解困难、单眼或双眼视力障碍等症状。

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什么是颅内出血

颅内出血是指颅内血管发生破裂，血进入脑实质，即脑内出血，如果进入蛛网膜下腔，类似于动脉瘤出血，即蛛网膜下腔出血。如果血进入脑室，即脑室内出血。脑出血原因很多，比较常见的包括高血压脑出血，还有动脉瘤脑出血、血管畸形脑出血、烟雾病引起脑出血。具体要根据检查结果判断脑出血具体的原因，根据原因采取相应治疗。

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怎样发现脑动脉瘤

脑动脉瘤在没有破裂之前，患者通常不会有明显症状，可能是通过体检时发现。但如果脑动脉瘤破裂，或者体积较大，引起头痛、头晕等症状，则需要做磁共振检查进行筛查。磁共振筛查以后，如果要确诊，还要进行血管造影检查，叫DSA，这是诊断动脉瘤金标准。也可以做CT血管造影，不用穿动脉，只要在静脉打个针，然后通过CT来做血管造影，也可以发现动脉瘤。

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什么是脑动脉瘤

脑动脉瘤是指脑动脉上面出现突起，像轮胎用久以后鼓包，动脉瘤并不是真正的肿瘤，只是血管上面突出像瘤一样的物质。脑动脉瘤在血管比较薄弱的位置，在冲击力的作用下会持续增大，大到一定程度后会出现破裂现象，产生比较严重的后果。动脉瘤一旦破裂，危害较为严重，大概有1/3的病人可能无法就医就会出现死亡。另外还有2/3的病人有机会到医院里就诊。

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神经鞘瘤的治疗方法

神经鞘瘤的治疗方法，如果是颅内的神经鞘瘤，一般有手术和伽玛刀的办法。如果是椎管里面的神经鞘瘤，一般是通过手术的方法。颅内的神经鞘瘤，如果鞘瘤比较小，可以考虑用伽玛刀来进行治疗。比较大的时候，可以考虑用手术的方法。当然如果肿瘤和重要的神经、血管关系很密切，通过手术不能够完全切除肿瘤的情况下，残余的神经鞘瘤也可以采用伽玛刀的办法来进行补充治疗，达到两种方法的互补。

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神经鞘瘤的临床表现

神经鞘瘤的临床表现也是跟生长的部位有关系，比如听神经鞘瘤，容易出现的症状就是眩晕、耳鸣、听力下降。如果肿瘤进一步的发展，会引起小脑功能的障碍，比如走路不稳，还有可能引起脑积水的表现，就是颅内压增高的表现。三叉神经鞘瘤，主要的是影响三叉神经，也就是面部的感觉和咀嚼肌的功能，比如面部的疼痛或者麻木，也会影响到三叉神经周围的神经，引起相应的症状。如果是椎管里面的神经鞘瘤，就会引起比较剧烈的神经痛，还有肢体活动的障碍，或者大小便功能的障碍，以及身体的感觉方面的障碍。

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什么是神经鞘瘤

神经鞘瘤是指神经的鞘膜上面生长出来的肿瘤，基本上也是良性的肿瘤。根据部位不一样，分很多种类，比如在颅内比较常见的神经鞘瘤，一个是听神经瘤，一个是三叉神经鞘瘤。在脊髓就是椎管里面，也可以发生神经鞘瘤，是从神经根上面生长出来的肿瘤。神经鞘瘤的发病率，在神经系统肿瘤里面大概占到第四位，头三位就是像胶质瘤、脑膜瘤和垂体瘤，它大概占到第四位。

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脑积水如何治疗

脑积水的治疗有三种方法：第一，如果肿瘤压迫了脑脊液的循环通路，可以通过手术的方法把瘤子摘除掉。第二是通过分流的方法，即把脑子里面的水引到腹腔里面去，通过腹腔来进行脑脊液的吸收。对于梗阻性的脑积水和交通性的脑积水，都是有作用的。第三是三脑室底造瘘的方法，把脑室里面的水引到蛛网膜下腔，一般针对梗阻性的脑积水可以采取此方法。

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脑积水有哪些症状

脑积水的症状有的比较明显，主要会引起颅内压增高的症状，具体表现为头痛、呕吐，还有视乳头的水肿。如果是小孩子，还会引起头颅的增大、头皮的静脉怒张、眼睛的落日征等。部分脑积水的颅内压增高症状不太明显，表现为大小便功能的障碍、记忆力的障碍，以及行走有困难等，很容易被注意到。医生在临床上会根据病人的表现，然后还要结合CT和磁共振的检查，来综合的判断病人是不是有脑积水。

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什么是脑积水

脑积水是指脑脊液在循环通路受到了阻碍或者脑脊液吸收发生了问题，产生脑室的扩大、颅内压增高的一种综合征。根据脑积水的原因不同，可以把它分为梗阻性的脑积水和交通性的脑积水。梗阻性的脑积水是脑脊液循环通路某处发生了梗塞，导致水越积越多，引发了脑积水。交通性的脑积水是指脑脊液的吸收发生了问题，脑脊液不断的在体内产生、不断的吸收，达到动态的平衡。如果吸收发生了问题，脑脊液也会逐渐增加，引起脑积水的症状。

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胶质瘤治疗方法

胶质瘤治疗方法包括手术、放疗、化疗，以及现在比较新兴的免疫治疗、靶向治疗，治疗方法是一个互相补充的关系。常规治疗需要通过手术治疗后，将肿瘤标本做病理检查和基因方面检测，通过检测确定病人的预后以及后续可能会采取具体的治疗方法对病人更有利，来选择后续的放疗、化疗以及用免疫治疗、靶向治疗。按照目前的医学水平，胶质瘤不能治愈，只能尽量用方法控制胶质瘤。

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胶质瘤是怎样形成的

目前，对于胶质瘤的具体原因仍然不是很清楚，但是认为与病人自身基因因素有关系。另外就是外界环境的影响，环境的影响包括食物、工作环境以及心理上的压力等。现在还不能认为单纯的某一个因素可以引起胶质瘤，临床上仍然认为胶质瘤是多因素综合作用的结果。

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什么是胶质瘤

胶质瘤是神经胶质细胞发生的肿瘤，一般认为胶质瘤是恶性的，根据恶性程度分为低级别的胶质瘤和高级别的胶质瘤。如果是低级别的胶质瘤复发比较慢，病人生存期较长，如果是高级别的胶质瘤，生长速度较快，复发也很快，病人的生存期较短，可以根据手术的病理结果来确定胶质瘤的级别。

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脑膜瘤的治疗方法

脑膜瘤的治疗方法主要是手术、伽玛刀治疗。如果是恶性的脑膜瘤，可能还需要进行放疗。手术和伽玛刀治疗是互相补充的关系，比如肿瘤较小或者位置较深时，可以考虑用伽玛刀进行治疗。如果肿瘤较大或者较表浅，可以考虑手术治疗，甚至可以先进行手术治疗。在手术不能够完全切除肿瘤的情况下，通过伽玛刀对残余肿瘤进行补充治疗。