降压药一般选择什么时候服用

夏光伟 主任医师

扬州大学附属医院 三甲

常用降压药有哪些注意事项

血管紧张素转换酶抑制剂如依拉普利、贝拉普利、培哚普利等药物，它的常见不良反应是咳嗽、高血钾且肌酐升高，所以对于慢性肾功能不全的病人不能使用，对于血钾偏高的病人不能使用，在使用过程之中，应该注意定期监测血钾的电解质情况。血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，它的常用不良反应和血管紧张素转换酶抑制剂不良反应几乎是相同的，另外如果在服用血管紧张素转换酶抑制剂，如依拉普利等出现咳嗽症状，可以用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂替代。氢氯噻嗪类利尿剂就是血尿酸升高的作用，所以有痛风的病人尽量避免使用。β受体阻滞剂就有减慢心跳的作用，如果心跳小于50次每分，尽量避免使用，β受体阻滞剂可以诱发支气管痉挛，加重支气管哮喘的发生，所以如果有支气管哮喘的病人避免使用β受体阻滞剂。钙拮抗剂如说硝苯地平、非洛地平、苯磺酸氨氯地平等药物，常见不良反应是面部潮红或踝部水肿等。但是，不良反应一般程度比较轻，持续时间也比较短，停用药物之后很快就可以消失。

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没有症状的时候是不是可以不服用降压药

有一些病人在出现头昏症状或者测量血压高的时候，服用降血压的药物，而没有头昏症状，或者测量血压不高的时候就自行停药，这种做法是不对的，而且往往是很危险的。因为如果服用药物血压降低，而停用药物血压就会升高，这样血压波动会特别大，血压波动大对心、脑、肾很重要脏器的损害是非常严重的，所以建议病人不管有没有头昏症状，血压控制的是不是理想，都应该坚持服药，除非是病人服用降血压的药物之后出现低血压，收缩压低于90毫米汞柱，舒张压低于60毫米汞柱在这种情况下再建议病人停用药物。当然也有一些病人，它的血压具有季节性，在冬天的时候，天气比较寒冷的时候，它血压偏高需要服用降血压的药物治疗，在夏天气温比较高的时候，它血压偏低甚至出现低血压的情况，它可以停用药物，但是对于这一类病人，也应该密切监测血压，一旦出现血压升高，也应该及时服药。

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痛风时高血压该怎么办

有研究表明有百分之三十的痛风病人合并有高血压，而高血压病人中有百分之二十五合并有痛风，痛风和高血压就像一对孪生兄弟，常常出现在一个人身上。在选择降血压药物的时候，一定要考虑病人这个痛风的情况，首先是要选择，对这个血尿酸没有影响的药物，比如含有氢氯噻嗪等利尿剂的降血压药物，就要尽量避免使用，因为氢氯噻嗪等利尿剂可以增加血尿酸，甚至诱发痛风的发作，其次在选择降血压的药物的时候，如果能选择即对血尿酸有降低作用，同时有降血压的作用，那是最好的。血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂科素亚既有降血压的作用又有降血尿酸的作用，所以如果即有高血压又有痛风选择科素亚是比较明确的选择。

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如何测量准确血压

血压受很多因素的影响，在测量血压的时候，应该注意以下几个方面，首先，应该选择一个比较安静，温暖的环境，在测量血压之前，应该休息5-10分钟，最好不要喝浓茶咖啡，如果有便意最好先解小便，排空膀胱。第三点在测量血压的时候，不管是水银血压计还是电子血压计，应该注意血压计测量的手臂或心脏应该在同一水平。第四点，在绑袖带的时候松紧应该适度，绑的位置应该在肘窝上方2-3厘米，如果袖带绑的太紧，测出的血压是偏低的，袖带绑的太松测出的血压是偏高的。另外在衣服袖子最好不要摞起来，如果衣服袖子挽起来的时候，测出的血压是偏低的。第五在测量血压的时候，一般第一次血压都是偏高的，所以常规测量血压是测量两次，如果两次血压相差不大于5个毫米汞柱，取两次血压的平均值，如果两次血压相差5个毫米汞柱，要做三次血压测量，取三次血压的平均值，这样测量出来的血压就是比较准确的。

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哪些情况要做继发性高血压的筛查

如果患者出现以下几种情况，需要做继发性高血压的筛查：第一、年轻人出现中到重度的高血压。第二、在询问病史、体格检查或者在做实验室检查时，发现了一些线索，比如腹部有血管杂音、低钾血症等。第三、患者的血压长时间得不到控制，出现顽固性高血压。第四、突然出现的恶性高血压，也就是短期内血压急剧升高。

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什么是继发性高血压

继发性高血压是指在改善生活方式的基础上，联合应用三种降血压药物，还不能使患者的血压达标，或者必须使用四种以上的降血压药物才能使患者在血压控制在目标范围之类的疾病。很多疾病都可以引起继发性高血压，比如肾脏疾病、颅脑疾病、心血管疾病、内分泌疾病，还有长期口服避孕药、口服非甾体消炎止痛药、低睡眠、低通气睡眠呼吸暂停综合征等都可以引起继发性高血压的发生。最常见的继发性高血压，有肾血管高血压、肾实质性高血压、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症、主动脉缩窄等。有部分继发性高血压，比如肾血管高血压、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症可以通过手术根治或者改善血压甚至血压控制情况，所以对于继发性高血压诊断具有非常重要的临床意义。

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血压总是控制不好怎么办

如果血压总是控制不好，要考虑是否是难治性高血压，所以难治性高血压。是在改变生活方式的基础上，联合应用三种降血压的药物，血压仍然不能达标。或者必须使用四种以上的降血压的药物，才能使血压控制在目标范围类，高血压中，难治性高血压占高血压人群的百分之十五到二十。如果出现血压控制不好的情况，应该分析一下原因，主要的原因有以下几个，第一个是不是假性难治性高血压，就是在测量的时候出现误差，或者病人没有按时的服药。第二个原因降血压的药物，没有合理应用，比如在联合用药的时候，里面没有 利尿剂。第三个原因是病人是容量负荷过重，比如有慢性肾衰竭，小便比较少，或者服用影响血容量的一些药物。第四个原因就是是不是有长期的焦虑、疼痛、或者失眠等情况，如果没有以上情况，就要开始继发性高血压的筛查。

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妊娠合并高血压怎么办

妊娠合并高血压时，要尽量避免用药。而非药物治疗对妊娠合并高血压是安全有效的。妊娠合并高血压的非药物治疗包括低盐饮食、适当运动、缓解紧张情况、改善睡眠等。如果非药物治疗，血压能够控制在140/90毫米汞柱以下，暂时不需要药物治疗。但是，如果非药物治疗三个月后，患者血压仍然在150/100毫米汞柱以上，需要药物治疗。妊娠合并高血压首选的药物是甲基多巴和氢氯噻嗪，其次选择的药物是拉贝洛尔，如果血压特别高可以静脉使用硫酸镁。妊娠合并高血压的孕妇，要避免使用血管紧张素转换酶抑制剂，如培哚普利、依那普利、还有厄贝沙坦、缬沙坦这两类药物，可能会对胎儿发育有明显影响。

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什么是白大衣高血压

白大衣高血压是受检者到医院门诊测量血压偏高。但自己在家测量血压或者做24小时动态血压检测时，血压并不高，也叫单纯诊室高血压。白大衣高血压的原因可能是交感神经过度反应的结果，但部分人认为白大衣高血压是持续性高血压的前提。目前认为白大衣高血压可以暂时不需要治疗，但是需要改变生活方式，比如适当运动、合理饮食、调节情绪、平衡心态，如果检测血压没有太大的波动，可以暂时不用药物治疗。

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为什么要做动态血压

动态血压是让受检者随身佩戴血压记录仪器，回到现实生活中自由行动。动态血压可以根据设定的时间、间隔测量多达几十次的血压情况，它可以反映受检者24小时的血压情况，白天的血压情况，夜间的血压情况，工作时间的血压情况等。动态血压检测可以为诊断顽固性高血压提供诊断线索，还可以诊断隐匿性高血压和白大衣高血压，其具有非常重要的临床意义。

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现在常用的降压药物有几种

现在常用的降血压药物有以下几类，第一类是利尿剂，比如吲达帕胺、氢氯噻嗪等。第二类是β受体阻滞剂，比如酒石酸美托洛尔、比索洛尔等。第三类是血管紧缩素转换酶抑制剂，比如依拉普利、贝那普利、培哚普利等。第四类是血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，比如厄贝沙坦、缬沙坦、坎地沙坦、替米沙坦等。第五类是钙离子通道拮抗剂，比如硝苯地平、非洛地平、苯磺酸氨氯地平等。第六类是α受体阻滞剂，比如特拉唑嗪、多沙唑嗪等。第七类是单片复方制剂，比如缬沙坦氢氯噻嗪、厄贝沙坦氢氯噻嗪、培哚普利等。

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医生调整降血压药物的原因是什么

医生调整降血压药物，是因为高血压是心血管综合征，很多高血压病人其实还合并其它的伴随疾病，比如冠心病、糖尿病、慢性肾衰、血尿酸增高、痛风等，所以心血管医生关注的不只只是病人的血压情况，而是关注病人的整个病情，在这种情况下有的病人血压控制很好，但是还是会根据病人的病情做适当的调整。医生调整降压药主要有两个方面的原因，一方面是病人现在服用的降血压的药物，可能对合并疾病不利，比如病人吃的降压药里面含有利尿剂、氢氯噻嗪或者吲达帕胺，可能会增加血尿酸，对病人的痛风或者血尿酸升高是不利的，会考虑调整用药。第二方面是病人合并有其它疾病，在选择降血压药物时，如果既能降血压又能对合并疾病有利，也要调整用药，比如高血压病人合并有冠心病，心率比较快，在选择降血压的药物时，可能要首选β受体阻滞剂，比如美托洛尔、比索洛尔等；如果病人除了高血压还合并有心率衰竭，在选择降血压的药物时，可能首选血管紧张素转换酶抑制剂，比如依那普利、培哚普利、贝那普利这一类药物，因为这类药物除了有降血压的作用，可能还对心衰治疗有很重要的意义。

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应如何处理和预防体位性低血压

体位性低血压主要跟体位改变有关，因此在平时预防体位性低血压发生时，首先要做到的是在卧位坐起时或者蹲位站立时，动作应该缓慢。其次，如果是药物引起的体位性低血压，例如在服用α受体阻滞剂、特拉唑嗪、多沙唑嗪等药物时，患者应该在平静休息时服用，服药以后最好休息一段时间。此外，如果是晚上服用的上述药物，患者在夜间起床时，最好是缓慢起床，在床上坐一会，然后再下床活动。对于体位性低血压发作时，应该尽快的平卧位休息，必要时把双腿抬高，超过头部，以此来满足下肢血液回流和脑部血液的供应，从而起到缓解头昏、乏力、心悸出冷汗等症状的作用。当然，如果出现体位性低血压，患者有晕厥黑蒙的症状，此时应及时就医，尽快查明晕厥的原因。

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什么是体位性低血压

体位性低血压就是在卧位坐起时候或者蹲位站立时候，出现血压降低现象，临床表现主要是头昏，乏力，心悸出汗，恶心呕吐，严重会出现晕厥黑蒙。体位性低血压原因主要是自主神经功能障碍所致，包括血管抑制和心脏抑制，还有一个原因是继发性体位性低血压，继发性体位性低血压原因最多是药物引起，最常见降血压药α受体阻滞剂，比如特拉唑嗪、多沙唑嗪这类药就会引起体位性低血压。体位性低血压诊断一般采用卧立位实验，就是让病人平卧位测量一次血压，然后站立3分钟再测一次血压，如果站立3分钟测得血压比卧位血压收缩压下降20个毫米汞柱，舒张压下降10个毫米汞柱，或者站立时测得血压收缩压小于90个毫米汞柱，认为卧立位实验是阳性，这个人体位性低血压可能性比较大。

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老年高血压患者在治疗过程中应该注意什么问题

老年高血压在治疗时，应该注意以下几个方面，第一，给老年人选择高血压药物时，应该从小剂量开始，选择降压效果比较平和药物。第二，老年人往往合并有其它疾病，比如合并有血尿酸升高、糖尿病、冠心病等。在选择降压药物时，要考虑不要选择对此类药物不利的降血压药物。比如老年人合并有血尿酸升高，尽量避免选择含有氢氯噻嗪等利尿剂降血压药物。第三，老年人选择降压药物时，最好选择对老年人其它合并疾病有利的降血压药物，比如老年人同时患有高血压和前列腺增生，选择β受体阻滞剂、特拉唑嗪，既可以降血压又可以治疗老年人前列腺增生。

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测量血压是测左手还是测右手

量血压时一般认为测左手比较准确，因为心脏在左边，左臂离心脏比较近，所以就会更准确一些。但是测血压左手和都可以，并没有哪一侧测量的结果更准的说法，只是两只手臂测量的结果可能会有一些差异。也可以左手和右手同时测量血压，然后根据高的那侧血压为准，以后在量血压时，选择血压比较高的那一侧手臂进行测量。量血压时应保持心情平和，避免过度紧张。