急性髓系白血病的靶向治疗

急性髓系白血病如何治疗

王丽红 副主任医师

承德医学院附属医院 三甲

急性髓系白血病的治疗，包括一般性治疗，比如对于贫血、血小板减少的患者，可以对症输注红细胞、血小板。对于有出血倾向、凝血功能障碍的患者，可以输注血浆或是冷沉淀。对于有发热、有感染的表现的患者，可以对症进行抗感染治疗。还要注意患者的电解质维持平衡。对于原发病的治疗，包括化疗，是以N环类药物和阿糖胞苷为基础的联合化疗。而对于老年患者或是合并MDS改变的患者来说，可以选择表观遗传学药物，如地西他宾的治疗，也可以应用CAT方案进行治疗。对于难治复发的患者或是高危的患者、高危族的患者，可以选择异基因造血干细胞移植的治疗。另外，还可以进入临床试验，目前细胞疗法，包括CART的治疗，也在白血病当中起到很好的治疗效果。

什么是骨髓瘤

王丽红 副主任医师

承德医学院附属医院 三甲

骨髓瘤是一种浆细胞克隆性疾病，克隆性浆细胞分泌出来的单克隆免疫球蛋白，会导致患者出现头晕、头痛、肢体麻木等高黏质表现。由于患者抵抗力减弱，还可以出现感染、发热，以及肾功能损伤、高钙血症、贫血、骨质破坏等表现。同时在骨髓瘤患者血尿当中，还可以发现单克隆免疫球蛋白，骨髓象当中浆细胞会大于10%，而且是一种单克隆浆细胞，或者是在组织病理学检查时

败血症是白血病吗

王丽红 副主任医师

承德医学院附属医院 三甲

败血症不是白血病，败血症是指的感染，严重的感染，细菌入血，也就说感染的病原微生物入血，也就是一种血源性的感染。这种患者也可以出现血象的异常，比如说白细胞的明显升高，有一些病人可以高于50×10^9/L以上。有少部分患者，也可以伴随着贫血，甚至是血小板的减少。在临床当中酷似白血病的表现，被称为类白血病反应，外周血可以出现原幼细胞增多。一般情况下，是小于20%的，手工分类也可以发现早期阶段的细胞。经过积极的抗感染治疗，这个血象是可以恢复到完全正常的，而且骨髓象也不会出现融合基因的异常，也不会出现染色体核型的异常。白血病的患者，可以出现感染，严重的感染可以出现败血症。但是经过抗感染治疗，不去治疗白血病本身，它的血象是不会恢复到正常的。而且白血病的患者往往是合并着染色体，或者是融合基因的异常，它的外周血或者是骨髓象的原幼细胞，是大于20%的，可以和单纯的败血症相鉴别。

凝血功能差是白血病吗

王丽红 副主任医师

承德医学院附属医院 三甲

白血病的患者可以合并凝血功能差，但是凝血功能差的患者不都是白血病。而且白血病患者，也不是全部都合并凝血功能差。白血病合并凝血功能差的原因，主要合并弥散性血管内凝血、白血病导致了凝血因子的缺乏或是由于白血病导致了体内抗体的产生，出现针对凝血因子的抑制物。这些病因均可以导致凝血功能的障碍，从凝血象上可以看出，APTT、PT的延长或是纤维蛋白原

白血病完全缓解的标准

王丽红 副主任医师

承德医学院附属医院 三甲

白血病完全缓解的标准，分为血液学缓解、细胞遗传学缓解和分子遗传学缓解。血液学完全缓解是指的患者贫血、出血、感染的症状均消失，血常规的白细胞、血红蛋白、血小板基本上接近于正常。骨髓当中的白血病细胞比例小于5%，即为完全缓解，血液学的完全缓解。染色体有核型异常的，需要染色体核型转为正常，即为细胞遗传学缓解。有分子学异常的，或者是出现基因突变的，需要分子学恢复正常，转为阴性，突变的基因转为阴性，即为分子学缓解。

白细胞高是白血病吗

王丽红 副主任医师

承德医学院附属医院 三甲

白血病的患者会出现白细胞升高的症状，但是不是所有的白血病患者白细胞都高。白细胞升高的患者，也不一定都是白血病导致。因为白血病患者的白细胞可以表现为升高，也可以表现为减低，甚至有少部分患者的白细胞是正常的。这种情况需要根据是否存在着原始幼稚的细胞或是通过骨髓象的检查来明确白血病的诊断。白细胞升高也可能是其他的疾病导致，比如感染、结缔组织病或

血常规可以查出白血病吗

王丽红 副主任医师

承德医学院附属医院 三甲

血常规可以查出白血病，而且血常规是白血病主要的筛查试验，既经济实惠，又比较方便简单易行。白血病患者，血常规改变可以出现白细胞升高或者白细胞减低。有少部分患者白细胞也可以正常。血红蛋白可以出现下降或是正常，血小板也可以出现下降或者正常。三系改变可以出现一系、两系或者三系同时改变，外周血分类中，可以出现原始幼稚细胞。如果原幼细胞大于20%，可

急性髓系白血病分型

王丽红 副主任医师

承德医学院附属医院 三甲

急性髓系白血病有两种分类方法：第一种分类方法是1976年出现的FAB分型，它将急性髓系白血病分为八种类型，M0是微分化型，M1是未分化型，M2部分分化型，M3是急性早幼粒细胞白血病，M4是急性粒单核细胞白血病，M5是急性单核细胞白血病，M6是急性纯红细胞白血病，M7是急性巨核细胞白血病。第二种分类方法是2001年出现的WHO的分类方法，它

什么是急性髓系白血病

王丽红 副主任医师

承德医学院附属医院 三甲

急性髓系白血病是指髓系原始细胞克隆性增殖，是白血病的类型之一。急性髓系白血病在成人中发生率占到80%，在儿童中占到20%。病人可以表现为发热、贫血、出血、骨关节疼痛、牙龈增生、伴有肝脾肿大。血常规可以表现为白细胞升高或者减低，伴随贫血，血红蛋白下降或是血小板下降。骨髓象可以出现原始幼稚细胞，原始幼稚粒细胞或是单核细胞，增多大于20%，可以作为诊断标准。

什么是溶血性贫血

王丽红 副主任医师

承德医学院附属医院 三甲

溶血性贫血是指红细胞在人体内过多、过早被破坏，正常情况下，红细胞在人体当中可以存活120天，如果由于各种疾病或者是一些因素导致红细胞寿命大大缩短，而且超过骨髓代偿能力，就会导致红细胞或者血红蛋白下降。由于红细胞过多、过早破坏引起来贫血，就叫做溶血性贫血，病人往往可以表现为黄疸、乏力、贫血表现。溶血性贫血急性发作时候，可以表现为发热、腰痛、急性肾损伤、电解质紊乱、慢性反复发生溶血性贫血，可以出现脾脏肿大、胆囊结石，严重血管内溶血可以危及生命。

慢性粒细胞白血病如何鉴别

王丽红 副主任医师

承德医学院附属医院 三甲

慢性粒细胞白血病最突出的表现是白细胞升高和脾脏肿大，甚至可以出现巨脾。临床中的鉴别诊断也主要是根据这两方面的特点进行的。首先是白细胞升高的鉴别，感染或是实体的肿瘤或是结缔组织病，都可以导致白细胞的升高，有的也会大于50×10^9/L以上，可以出现核左移，也可以出现早期阶段的细胞，甚至是原始细胞，一般情况下原始细胞小于20%。但是这类患者骨髓的染色体核型是正常的，没有融合基因，即BCR-ABL融合基因阳性。通过抗感染治疗治愈感染以后，白细胞可以恢复正常。其他的血液系统的恶性疾病，比如骨髓纤维化、原发性血小板增多症、真性红细胞增多症、淋巴瘤等疾病也可以导致白细胞的升高，需要通过相关检查进行鉴别。另外是脾大鉴别诊断，在临床中血吸虫病、黑热病或是脾功能亢进等也可以导致脾脏肿大，医生需要结合病人的病史、症状，以及其他体征、化验室检查去仔细地鉴别。

慢性粒细胞白血病检查项目

王丽红 副主任医师

承德医学院附属医院 三甲

慢性粒细胞白血病患者需要查血常规，一般情况下，是由血常规发现这个疾病。血常规可以表现为白细胞明显升高，可以达到50×10^9/L以上。甚至有部分患者可以达到100×10^9/L以上，可以出现贫血，可以出现血小板一部分升高或者晚期时候可以出现血小板下降。慢性粒细胞白血病在手工分类当中，可以见到早期阶段细胞，也就是幼稚粒细胞、幼稚红细胞。也可以见到嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞增多，但是一般情况下慢性期时候，原始幼稚细胞小于20%。可以出现凝血功能障碍，可以出现乳酸脱氢酶升高，进一步需要查骨髓相关检查，比如染色体融合基因进一步诊断。慢性粒细胞白血病超声检查可以发现脾大，甚至少部分患者伴随着肝脏肿大。如果是合并着发热患者，需要完善肺部CT的检查，去发现有没有肺炎表现。

慢性粒细胞白血病怎么治疗

王丽红 副主任医师

承德医学院附属医院 三甲

慢性粒细胞白血病经历放疗、化疗、免疫治疗、骨髓造血干细胞移植以及分子治疗等。慢性粒细胞白血病早期时，是进行放化疗的治疗。这种治疗方法不能够改变疾病的自然病程，即不延长生存期。随着异基因造血干细胞移植的出现，有部分患者可以去选择异基因造血干细胞的移植。另外，在不能够选择异基因造血干细胞移植的患者当中，干扰素的治疗成为一线治疗。

慢性粒细胞白血病的症状

王丽红 副主任医师

承德医学院附属医院 三甲

慢性粒细胞白血病一般起病比较隐匿，早期患者可以没有任何的临床表现，而因为其他疾病就诊，化验血常规时，可以发现白细胞明显升高，可以同时出现贫血、血小板的减少、凝血功能障碍。在查体时，可以发现脾脏肿大。随着疾病的进展，患者可以出现感染、出血、骨痛、胸骨压痛、脾大的症状。少部分患者可以出现肝脏肿大、淋巴结肿大的现象。患者出现以上症状，需要做骨髓的染色体检查和融合基因检查，最终明确诊断。

白血病能治好吗

王丽红 副主任医师

承德医学院附属医院 三甲

白血病是否可以治好要根据白血病的类型进行判断，如果是急性早幼粒细胞性白血病，则经过专业的药物治疗，治愈率通常在百分之九十以上，基本是可以治愈的。但是如果是高危组的白血病，则治愈的几率就会比较低。白血病的患者应保持乐观积极的心态，配合医生进行治疗，避免有不良情绪。

什么是白血病

王丽红 副主任医师

承德医学院附属医院 三甲

白血病是一种血液系统的恶性克隆性疾病，是由于白血病细胞在骨髓中克隆性地增殖，抑制了骨髓的正常造血功能。患者可以表现为出血、贫血、感染、骨关节疼痛、牙龈增生、肝脾淋巴结的肿大。患者做血常规检查，可出现白细胞的升高或者减低、贫血、血红蛋白下降、血小板减少，也可出现凝血功能的障碍。手工分类可出现原始幼稚的细胞增多。患者需进一步完善骨髓象的检查，